骨伤科损伤的药物治疗

1、骨伤科损伤的药物治疗骨伤科损伤的药物治疗云南中医学院第一附属医院云南中医学院第一附属医院黄信源黄信源骨伤科基本治疗方法 手法手法 正骨手法正骨手法 上骱手法上骱手法 理筋手法理筋手法 固定固定 内固定内固定 外固定外固定 练功练功 药物药物 内治法内治法 外治法外治法骨伤科基本治疗方法 对于骨伤科常见损伤，我们通常采用损对于骨伤科常见损伤，我们通常采用损伤三期辩证治法进行治疗。伤三期辩证治法进行治疗。 但是需要注意，筋骨的损伤，尤其是骨但是需要注意，筋骨的损伤，尤其是骨折的治疗必须遵循：整复、固定、功能折的治疗必须遵循：整复、固定、功能锻练、药物治疗的原则进行治疗。锻练、药物治疗的原则进行治疗

2、。 药物治疗往往并不占主导地位，切不可药物治疗往往并不占主导地位，切不可本末倒置，过于重视药物治疗而忽略整本末倒置，过于重视药物治疗而忽略整复、固定、功能锻练的重要性复、固定、功能锻练的重要性 。 基本分类 内治法 外治法 内治法 治疗原则 以八纲辨证为基础，辅以气血、脏腑、经络、营卫气血辨证以八纲辨证为基础，辅以气血、脏腑、经络、营卫气血辨证 治疗方法 根据损伤的虚实、久暂、轻重、缓急和伤者具体情况，选用：根据损伤的虚实、久暂、轻重、缓急和伤者具体情况，选用：先攻后补先攻后补攻补兼施攻补兼施消补并用消补并用先补后攻先补后攻 根据损伤根据损伤“专从血论专从血论”、“恶血必归于肝恶血必归于肝”、

3、“肝主筋、肾主肝主筋、肾主骨骨”、“客者除之、劳者温之、结者散之、留着攻之、燥者濡客者除之、劳者温之、结者散之、留着攻之、燥者濡之之”等理论，分为：等理论，分为：消、下、清、开、和、续、舒、补、温消、下、清、开、和、续、舒、补、温 损伤三期辩证治法 初期初期 伤后伤后1 12 2周内周内气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主。气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主。内治法内治法-桃红四物汤（医宗金鉴）：桃仁桃红四物汤（医宗金鉴）：桃仁10g10g，红花，红花10g10g，当归，当归15g15g，生地黄，生地黄15g15g，川芎，川芎12g12g，白芍，白芍10g10g。外治法外治法-消瘀止痛膏（中

4、医伤科学讲义）消瘀止痛膏（中医伤科学讲义）：木瓜：木瓜60g60g，栀子，栀子30g30g，大黄，大黄150g150g，蒲公英，蒲公英60g60g，地鳖虫，地鳖虫30g30g，乳香，乳香30g30g，没药，没药30g30g。共研。共研为细末，饴糖或凡士林调敷患处。为细末，饴糖或凡士林调敷患处。 损伤三期辩证治法 中期中期 伤后伤后3 36 6周期间周期间 虽损伤症状改善虽损伤症状改善, ,肿胀瘀阻渐趋消退肿胀瘀阻渐趋消退, ,疼痛逐步减轻疼痛逐步减轻, ,但瘀去而未尽但瘀去而未尽, ,疼痛减而未止疼痛减而未止, ,仍应以活血化瘀和营仍应以活血化瘀和营生新、接骨续筋为主生新、接骨续筋为主, ,故

5、以故以“和和”、“续续”两法为基两法为基础。础。 内治法内治法-七厘散（良方集腋）：血竭七厘散（良方集腋）：血竭30g30g，麝香，麝香0.36g0.36g，冰片，冰片0.36g0.36g，朱砂，朱砂0.36g0.36g，乳香，乳香4.5g4.5g，没药，没药4.5g4.5g，红花，红花4.5g4.5g，儿茶，儿茶7.2g7.2g。共研为细末，每服。共研为细末，每服0.2g0.2g，每日，每日1212次，米酒调服。也可直接口服成药七次，米酒调服。也可直接口服成药七厘胶囊治疗。厘胶囊治疗。 外治法外治法-外敷活化散（刘寿山正骨经验）：苏木外敷活化散（刘寿山正骨经验）：苏木、红花、制乳香、血竭、丁

6、香各、红花、制乳香、血竭、丁香各3g3g，制没药、自然，制没药、自然铜各铜各4.5g4.5g，马钱子，马钱子6g6g。共研为细末，酒或醋调敷患。共研为细末，酒或醋调敷患处。也可用七厘散调敷。处。也可用七厘散调敷。 损伤三期辩证治法 后期后期 损伤损伤7 7周以后周以后瘀肿已消瘀肿已消, ,但筋骨尚未坚实但筋骨尚未坚实, ,功能尚未恢复功能尚未恢复, ,应以坚骨壮筋应以坚骨壮筋, ,补养气血、肝肾、脾胃为主；补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛而筋肌拘挛, ,风寒湿痹风寒湿痹, ,关节屈伸不利者则予关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络以温经散寒、舒筋活络, ,故后期多施故后期多施“补补”、“温

7、温”两法。此期多以功能锻练为主要治疗两法。此期多以功能锻练为主要治疗手段，药物治疗以内治法为主。手段，药物治疗以内治法为主。内治法内治法-补肾壮筋汤（伤科补要）：熟地补肾壮筋汤（伤科补要）：熟地黄黄15g15g，白芍，白芍10g10g，当归，当归15g15g，山茱萸，山茱萸10g10g，茯，茯苓苓15g15g，川续断，川续断12g12g，炒杜仲，炒杜仲12g12g，牛膝，牛膝15g15g，五加皮五加皮10g10g，青皮，青皮10g10g。 内治法 损伤部位辨证治法按部位辨证用药法按部位辨证用药法: : 头面部头面部通窍活血汤、清上淤血汤通窍活血汤、清上淤血汤四肢四肢桃红四物汤桃红四物汤胸胁胸胁

8、复元活血汤复元活血汤腹部腹部膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤腰及小腹腰及小腹少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤少腹逐瘀汤、大成汤、桃核承气汤全身多处损伤全身多处损伤血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤血府逐瘀汤、身痛逐瘀汤 内治法 损伤部位辨证治法主方加部位引经药主方加部位引经药: : 根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质选方根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质选方用药时用药时,可因损伤的部位不同加入几味引经药可因损伤的部位不同加入几味引经药,使使药力作用于损伤部位药力作用于损伤部位,加强治疗效果。加强治疗效果。上肢损伤上肢损伤骨折、伤筋骨折、伤筋加桑枝、桂枝、羌活、加桑枝、桂枝、羌活、防风；防风；头部损伤如在巅顶加藁本、细辛头部损伤如在巅顶加藁本、细辛,两太阳伤加白两太阳伤加白芷芷,后枕部损伤加羌活后枕部损伤加羌活肩部损伤加姜黄肩部损伤加姜黄 内治法 损伤部位辨证治法主方加部位引经药主方加部位引经药: : 胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡腰部损伤腰部损伤,加杜仲、补骨脂、川断、狗脊或拘祀、加杜仲、补