《支架围手术期》ppt课件

1、颈动脉支架围手术期神经介入科;哪些病症能够提示颈动脉狭窄？ 轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床病症。对于临床出现与狭窄相关的病症者，称为“病症性颈动脉狭窄。 颈动脉狭窄导致的缺血病症主要包括，头晕、记忆力、定向力减退、认识妨碍、黑朦、偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力、伸舌偏向、言语不利、不能听懂他人说的话等。;需求做哪些检查？ 颈动脉的血管影像学检查方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像(CTA)、核磁血管成像MRA、数字减影血管造影(DSA)。其中，DSA为检查的“金规范。;怎样治疗？ 颈动脉狭窄的治疗主要包括危险要素的控制、药治疗、手术治疗以及介入 治疗。 内科治疗： (1)

2、降低体重。(2)戒烟。(3)限制酒精耗费。 (4)抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床实验已证明，抗血小板聚集的药物可以显著降 低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定(ticlopidine，商品名抵克力得)等。(5)改善脑缺血的病症。(6)定期的超声检查，动态监测病情的变化。 手术治疗：颈动脉内膜切除术 介入治疗： 颈动脉经皮腔内血管成形术，颈动脉支架成形植入术。;什么时候要做颈动脉支架？1.对有病症的颈动脉狭窄50%的患者，无条件或不适宜CEA治疗时，可思索CAS治疗级引荐，B级证据。2.对于大面积脑梗死患者实施血管敢干涉治疗时，应在2周后实施CEA或

3、CAS治疗，其他患者在无忌讳症的情况下，可思索2周内实施CEA或CAS级引荐，B级证据。3.对于无病症的颈动脉狭窄70%患者，无条件或不适宜行CEA治疗时，可思索CAS治疗 级引荐，C级证据。4.行CAS治疗的患者术前应给予氯吡格雷和阿司匹林结合治疗，术后两者联用至少1个月 级引荐，C级证据。5.其他二级预防的方法参见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南。6.CAS应由能将围手术期致残和致死率控制在6%以下的手术者或机构实施级引荐，B级证据。;可添加并发症发生几率的情况有什可添加并发症发生几率的情况有什么？么？ 高血压 颈动脉钙化狭窄段较长 颈动脉严重成角或其他解剖上异常 不稳定斑块

4、颈动脉起始处的自动脉弓明显钙化 年龄超越80岁 上肢或下肢血管严重狭窄 肾功能不全;手术前需求做什么？ 阿司匹林：每天100mg，术前3到5天。 替代方法：手术当天给予300mg负荷剂量术前4小时 氯吡格雷：75mg 每天，术前3到5天。替代方法：手术当天给予300mg负荷剂量术前4小时。假设病人对氯吡格雷过敏，术前3天给予噻氯匹啶250mg，每天2次；假设病人对氯吡格雷和噻氯匹啶均过敏，不要进展CAS。; 血压管理：建议高血压病人手术当天照常运用降压药物。术前有必要将血压调整稳定。术中监测控制血压，将收缩压坚持在160 mHg以下；术后需求将血压调整到120 mmHg以下。静脉降压药：亚宁定

5、，尼卡地平和艾司洛尔，硝普钠。 血糖管理：继续口服降糖药物。 完善常规检查，包括心、肝、肾等重要脏器的功能检查，凝血功能、血液生化全项、免疫8项等检查； 术前6h禁食禁水；做碘过敏实验；双侧腹股沟区和会阴部备皮。;手术过程手术通常是在局麻下进展，术前，医生会让您手拿一个可以发声的玩具以备术中可随时了解您的神经功能。将给您注射肝素抗凝以防止术中血栓构成，给予阿托品降低心率。手术开场后，首先进展穿刺部位通常选择腹股沟的部分麻醉。麻醉胜利后，医生进展股动脉穿刺，然后插入一根细长的导丝沿血管走行进入颈动脉，在此过程中，您不会有任何疼痛的觉得，由于血管内是没有神经的。之后医生经过造影了解颈动脉病变情况。

6、接着，医生会经过导丝放置一个小的滤网在病变部位的上方，我们称之为脑维护伞，用以拦截零落的斑块残渣，以防止术中小的斑块随血流进入脑血管呵斥脑栓塞。之后，医生将会沿着导丝放置球囊进入颈动脉狭窄部位，经过扩张球囊使狭窄部位扩张，当狭窄病变被完全扩开后，再导入前端带有紧缩支架的导管，当支架被准确定位在病变部位后将其释放，支架便随之撑在狭窄部位，以保证扩张后狭窄部位不再回缩。上述操作完成后，医生撤出脑维护伞及其他导丝、导管，压迫穿刺点1530min以防出血，最后加压包扎伤口。;术后留意什么？术后留意什么？ 回到病房后，您应尽量坚持穿刺侧肢体伸直，不做大范围活动以防穿刺点出血。此外，您应适当大量喝水，以便

7、使造影剂迅速排出。术后第二天起，医生能够会让您服用抗血小板药物如阿司匹林或波立维防止血栓构成。术后24小时后，医生将会解除伤口加压包扎，此时您可以适当下床活动，由于伤口不需拆线，普通术后23天即可出院。;术后察看 术后24小时监测心电、血压；可酌情延伸监测时间 血流动力学紊乱的患者 有高灌注征象的患者 出现头痛或者神经功能缺损病症 急诊头颅CT检查，除外再灌注损伤所致的颅内出血 颈动脉超声或多普勒明确大血管能否收到影响 穿刺点留意察看以下并发症： 穿刺点血肿 假性动脉瘤 腹膜后出血;高灌注综合症 病症 同侧颞、额或后眶部搏动性头痛 恶心、呕吐 同侧面部抽搐 局灶性神经功能缺损，但影像学上未发现梗死灶 癫痫发作 高灌注综合征发生率约为1%，所致颅内出血发生率0.67%; 下面时间点需行超声检查:出院前；术后30天；术后 6、 12 个月；术后1年引荐门诊随访：了解患者恢复过程，评价治疗血管血流能否通畅，评价对侧颈动脉情况。 临床评价；神经功能评价；颈动脉超声；随访期用药调查 阿司匹林，降压药物， 降脂药物；ECG。; 服药+复查; 狭窄超越70%。 狭窄50%-60%，伴明显关联病症如反复TIA发作、同侧脑梗死病史等；或6个月内狭窄程度添加超越15%。 动脉内膜剥脱术后效果不理想或术后再狭窄。 手术风险高或无法以手术方法治疗的病变如无名动脉和颈总动脉起始部或