心血管麻醉参数与心电图

1、-作者xxxx-日期xxxx心血管麻醉参数与心电图【精品文档】心血管麻醉参数与心电图一、心脏彩超参数：AOD主动脉内径30mmLAS左房内径TV6 现象：有的病例提示心肌缺血，结合年龄及症状来考虑。六、心律失常心律失常的意义在于原因及其对血流动力学的形响。窦性心律不齐多见于儿童，一般无临床重要性，窦性心律不齐是由于自主神经对窦房结节奏点的张力强弱不匀所致，迷走神经张力较强时易出现心律不齐，当心律增速时，心律多转为匀齐。但如见于老年人则可能与冠心病有关，或提示病人可能有冠心病。窦性心动过缓注意有无药物（如受体阻滞药，强心苷类药）影响。一般多见于迷走神经张力过高，如无症状，多不需处理。如为病态窦房

2、结所致，则宜作好应用异丙肾上腺素和心脏起博的准备。窦性心动过缓时出现室早可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理。有主动脉关闭不全的病人如出现心动过缓则可增加血液返流量而加重心脏负担，宜保持窦性心律于适当水平。窦性心动过速其临床意见决定于病因，如精神紧张、激动、体位改变、体温升高，血容量不足，体力活动、药物影响，心脏病变等，分析引起原因后评估和处理。对发热、血容量不足，药物和心脏病变引起者，主要应治疗病因，有明确指征时才采用降低心率的措施。室上性心动过速多见于无器质性心脏病，亦可见于器质性心脏病、甲状腺功能亢进和药物毒性反应。对症状严重或有器质性心脏病或发作频繁者，除病因治疗外，在麻醉前控制其

3、急性发作，控制后定时服药预防其发作。早搏一过性或偶发性房早或室早不一定是病理，但如发生40岁以上的病人，尤其是发生和消失与体力活动量有密切关系者，则病人很可能有器质性心脏病，应注意对原发病的治疗，一般不影响麻醉的实施。室性早搏系频发（5次/分钟）或呈二联律、三联律或成对出现，或系多源性，或室早提前出现落在前一心搏的T波上（R-on-t）易演变成室性心动过速和室颤，需对其进行治疗，择期手术宜推迟。陈发性室性心动过速一般为病理性质，常伴有器质性心脏病。如发作频繁且药物治疗不佳，手术需有电复律和电除颤准备。心房颤动最常见于风心病、冠心病、高心病、肺心病等可致严重心流动力学紊乱，心绞痛、昏厥，体循环栓

4、塞和心悸不适。如果不宜进行或尚未进行药物复律或电复律治疗，麻醉前宜将心室率控制在80次/分钟左右，至少不宜100次/分钟。传导阻滞A、右束支传导阻碍滞多属良性，一般无心肌病，手术与麻醉可无顾虑。B、左束支传导阻滞多提示有心肌损害，常见于动脉硬化高血压、冠心病患者，一般不致产生血流动力学紊乱。C、双分支阻滞包括右束传导阻碍滞合并左前分支或左后分支阻碍滞左束支传导阻碍滞，多为前者。左前分支较易阻滞，左后分支较粗，有双重血供，如出现阻碍滞多示病变重。双分支阻滞有可能出现三分支阻碍滞或发展为完全性房室传导阻滞。对这类病人宜有心脏起搏准备，不宜单纯依靠药物。D、度房室传导阻带一般不增加麻醉与手术的困难。

5、 E、度房室传导阻滞型（莫氏型）较少出现症状，但HR50次/分，宜有心脏起搏的准备，度房室传导阻滞（莫氏型）型，几乎属于器质性病变，易引起心流动力学紊乱和阿一斯综合症。宜有心脏起搏的准备。F、度房室传导阻带施行手术，应考虑安装起搏器或作心脏起搏的准备。2、先天性心脏病的术前估计和准备房缺、室缺如果心功能、级或无心力衰竭史，一般手术麻醉无特殊。房缺、室缺伴肺动脉高压、死亡率高，除急症手术外，一般手术应推迟。房缺、室缺并存主动脉缩窄或动脉导管未闲，应先治疗畸形，再择期手术。房缺、室缺、伴轻度肺动脉狭窄，不是择期手术的禁忌，但重度术中易发生急性右心衰，禁忌择期手术。法洛四联症，择期手术危险性极大，禁

6、忌择期。麻黄属药物易致心律失常，术前至少应停药24小时。合并有心衰史、心房纤颤或心脏明显扩大者，应以洋地黄类药物治疗，但建议手术当天停药长期服用B-受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，术前不停药。避免使用中枢性降压药或酶抑制剂。窦性心律不齐多见于儿童，一般无临床重要性。窦性心律不齐是由于自主神经对窦房结节奏点的张力强弱不匀所致迷走神经张力较强时容易出现窦性心律不齐，当心律增速时，心律多转为匀齐。但如见于老年人则可能与冠心病有关，或提示病人可能有冠心病。对窦性心动过缓宜分辨其原因，注意有无药物（如乡肾上腺素受休阻滞药、强心昔类药）的影响。一般多见于迷走神经张力过高，如无症状，多不需处理。如为病态窦房结所致，则宜作好应用异丙肾上腺素和心脏起搏的准备。窦性心动过缓时出现的室性早搏可在心率增快后消失，不需针对室早进行处理。有主动脉瓣关闭不全的病人。度严重，则麻醉较