冠心病危险因素的防治培训课件

1、生命网2021/2/61冠心病危险因素的防治冠心病危险因素的防治 生命网系列讲座生命网系列讲座生命网2021/2/62主主 要要 内内 容容 冠心病的危害冠心病的危害 生活方式的改变生活方式的改变 高胆固醇高胆固醇 高血压高血压 糖尿病糖尿病生命网2021/2/63冠冠 心心 病病 的的 危危 害害 冠心病是大多数发达国家中的头号冠心病是大多数发达国家中的头号死亡原因死亡原因, ,占总死亡人数的占总死亡人数的50%50%全球每年有全球每年有1 1千千3 3百多万人死于心血百多万人死于心血管疾病管疾病全世界有全世界有4 4千千5 5百多万心肌梗塞后患百多万心肌梗塞后患者者; ;有有4 4千多万人

2、患有心绞痛千多万人患有心绞痛 生命网2021/2/64心脏和冠状动脉心脏和冠状动脉心脏是一个强而有力的泵心脏是一个强而有力的泵, ,通过复杂的动通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。官。心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的常重要的输送血液去心脏的动脉称作输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉冠状动脉”冠状动脉发生病变冠状动脉发生病变, ,即称为即称为“冠心病冠心病”生命网2021/2/65冠心病的临床症状冠心病的临床症状 心绞痛心绞痛v胸痛胸痛: :常为压迫性、发闷或烧灼感。常为压迫性、发闷或烧灼感。 心肌梗塞心

3、肌梗塞v胸痛胸痛: :性质同心绞痛性质同心绞痛v全身症状全身症状: :发热发热, ,心动过速心动过速, ,白细胞增高白细胞增高v胃肠道症状胃肠道症状: :常伴恶心、呕吐、上腹胀痛常伴恶心、呕吐、上腹胀痛v体征体征: :心律失常、低血压、休克、心力衰竭心律失常、低血压、休克、心力衰竭生命网2021/2/66冠心病的危险因素冠心病的危险因素 可以改变可以改变/ /控制的控制的因素因素 v高脂血症高脂血症v高血压高血压v糖尿病糖尿病v超重超重v缺乏运动缺乏运动v吸烟吸烟v精神压力精神压力v过量饮酒过量饮酒不能改变的因素不能改变的因素 v冠心病家族史冠心病家族史v性别性别v年龄年龄生命网2021/2/

4、67主主 要要 内内 容容 冠心病的危害冠心病的危害 生活方式的改变生活方式的改变 高胆固醇高胆固醇 高血压高血压 糖尿病糖尿病 生命网生命网生命网2021/2/68改变生活方式改变生活方式健康饮食健康饮食注意体重注意体重定期运动定期运动药物治疗药物治疗减轻生活压力减轻生活压力戒烟戒烟减少饮酒减少饮酒生命网2021/2/69健健 康康 饮饮 食食低胆固醇、低脂低胆固醇、低脂减少食物中的盐分减少食物中的盐分减少糖分减少糖分增加食物中的淀粉增加食物中的淀粉和纤维和纤维多吃多吃v谷物谷物v水果、蔬菜水果、蔬菜v家禽、鱼家禽、鱼少吃少吃v猪肉、牛肉猪肉、牛肉v油炸食物油炸食物v蛋黄蛋黄(一周三个一周三

5、个) )生命网2021/2/610注注 意意 体体 重重体重指数体重指数= =体重体重( (公斤公斤)/)/身高身高( (米米) )的平方的平方 BMI=Kg/m2肥胖引起心脏负担加重肥胖引起心脏负担加重, ,是高血压、高血是高血压、高血脂、糖尿病多种疾病的危险因素脂、糖尿病多种疾病的危险因素减肥应逐步进行减肥应逐步进行, ,每周不要超过每周不要超过1 1公斤公斤v健康饮食健康饮食v适当运动适当运动生命网2021/2/611定定 期期 运运 动动减少疲乏、减轻体重、降低血压减少疲乏、减轻体重、降低血压选择合适的运动类型选择合适的运动类型, ,注意运动量注意运动量v至少每周三次运动至少每周三次运

6、动v散布、跳舞、家务劳动散布、跳舞、家务劳动v全身有氧运动全身有氧运动: :游泳、骑自行车游泳、骑自行车如果有头晕或胸痛等不适感觉如果有头晕或胸痛等不适感觉, ,立即立即停止运动停止运动生命网2021/2/612药药 物物 治治 疗疗清楚你正在服用的所有药物清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药如果偶尔忘记服药, ,不要一次吃两顿试图不要一次吃两顿试图补上。补上。未经医生许可未经医生许可, ,不要擅自停药或转药不要擅自停药或转药即使服用非处方药物即使服用非处方药物, ,也请告诉医生也请告诉医生出门和旅游时随身带药出门和旅游时随身带药生命网2021/2/61

7、3控制生活压力控制生活压力精神过度紧张可使机体处于一种应精神过度紧张可使机体处于一种应激状态激状态, ,导致心跳加速导致心跳加速, ,血压增高血压增高, ,对对机体造成不良影响。机体造成不良影响。缓解压力的办法缓解压力的办法: : v合理安排一天的时间合理安排一天的时间 v适应环境、保持乐观豁达的心态适应环境、保持乐观豁达的心态 v每天坚持适量运动、休息和娱乐每天坚持适量运动、休息和娱乐生命网2021/2/614戒戒 烟烟012345678910死亡率死亡率急性心梗急性心梗冠心病猝死冠心病猝死心血管事件心血管事件吸烟吸烟非吸烟非吸烟吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较吸烟和非吸烟人群的心血管

8、疾病死亡率比较生命网2021/2/615主主 要要 内内 容容 冠心病的危害冠心病的危害 生活方式的改变生活方式的改变 高胆固醇高胆固醇 高血压高血压 糖尿病糖尿病 生命网生命网生命网2021/2/616 血脂血脂 是供应体内能量的物质是供应体内能量的物质, ,主主要由胆固醇和甘油三酯构成要由胆固醇和甘油三酯构成, ,胆固醇胆固醇又分高密度脂又分高密度脂(HDL)(HDL)蛋白蛋白胆固醇和低胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇密度脂蛋白胆固醇(LDL)(LDL)过度升高的胆固醇过度升高的胆固醇( (尤其是低密度脂蛋尤其是低密度脂蛋白胆固醇白胆固醇) )通常称高脂血症通常称高脂血症, ,它是人类它是人类健

9、康的克星健康的克星什什 么么 是是 血血 脂脂? ?生命网2021/2/617高血脂或血脂异常高血脂或血脂异常总胆固醇(TC)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)过 高过 低生命网2021/2/618高脂血症与冠心病的关系高脂血症与冠心病的关系高血脂动脉粥样硬化冠心病/心绞痛/脑中风致残或死亡生命网2021/2/619胆固醇每降低1%冠心病危险性便降低2%生命网2021/2/620您应该知道您的情况您应该知道您的情况l我目前处于哪种状况我目前处于哪种状况: :有无冠心病危险有无冠心病危险因素、有哪些危险因素因素、有哪些危险因素l我的血脂治疗目标值是多

10、少我的血脂治疗目标值是多少l我应明确采取哪种血脂异常的治疗方我应明确采取哪种血脂异常的治疗方法法 ( (饮食疗法或调脂药物的治疗饮食疗法或调脂药物的治疗) )生命网2021/2/621高脂血症的治疗高脂血症的治疗了解治疗目标了解治疗目标改善生活方式改善生活方式坚持药物治疗坚持药物治疗调节各血脂参数,并达到推荐的治疗目标值生命网2021/2/622中国国家血脂异常防治建议生命网2021/2/623ATP III:ATP III:提出极高危患者的定义提出极高危患者的定义: :极高危患者极高危患者v确诊的动脉粥样硬化心血管疾病确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+ + 多个危险因素多个危险因素 ( (例如例

11、如. .糖尿病糖尿病) )+ + 严重的和控制不良的危险因素严重的和控制不良的危险因素 ( (例如例如, ,吸吸烟烟) )+ + 代谢综合征代谢综合征 ( (高甘油三酯高甘油三酯, ,低低HDL-C)HDL-C)+ + 急性冠脉综合征急性冠脉综合征可选择的调脂目标值可选择的调脂目标值LDL-C70 mg/dL 基线基线LDL-C100mg/L者者生命网2021/2/624NCEP ATP III UpdateNCEP ATP III Update危险分层危险分层 LDL-C目标值目标值 启用启用 TLC 考虑药物治疗考虑药物治疗高度危险高度危险 100mg/dL#冠心病或其等危症冠心病或其等危

12、症 可选可选:70mg/dL (20%) 可考虑他汀药物可考虑他汀药物)中度高危中度高危 130mg/dL 130mg/dL 130mg/dL2+危险因子危险因子 可选可选:100mg/dL (100-129mg/dL:(10年危险年危险10-20%) 考虑药物选用考虑药物选用)中度危险中度危险 130mg/dL 130mg/dL 160mg/dL2+ 危险因子危险因子(10年危险年危险 10%)低度危险低度危险 160mg/dL 160mg/dL 190mg/dL0-1 risk factor (160-189mg/dL: 考虑药物选用考虑药物选用)Grundy,SM.et al. Circ

13、ulation 2004;110;227-239# 基线LDL-C100mg/dL,药物治疗可选生命网2021/2/625ATP III建议治疗高危患者药物强度的选择生命网2021/2/626合理膳食油脂类50克奶类及奶制品100克 豆类及豆制品50克畜禽肉类50-100克 鱼虾类50克 蛋类25-50克蔬菜类400-500克 水果类100-200克谷类300-500克生命网2021/2/627控控 制制 体体 重重限制高热量食物限制高热量食物( (脂肪、甜食脂肪、甜食) )增加体育锻炼增加体育锻炼v快步走、慢跑、体操、骑自行车快步走、慢跑、体操、骑自行车v每天每天20-3020-30分钟分钟

14、高甘油三酯患者还应适当控制主食高甘油三酯患者还应适当控制主食( (淀粉类淀粉类),),只吃八分饱只吃八分饱生命网2021/2/628高脂血症治疗高脂血症治疗 第三步第三步 药物治疗药物治疗有效的药物和适当的剂量有效的药物和适当的剂量正确的服用方法正确的服用方法以上两条同时做到是成功的关键以上两条同时做到是成功的关键生命网2021/2/629如何看待饮食疗法如何看待饮食疗法身体内的胆固醇来自何处身体内的胆固醇来自何处? ?v30%来自食物来自食物v70%是身体中合成是身体中合成v饮食疗法是基础饮食疗法是基础, ,是必须的是必须的, ,血脂异常患者血脂异常患者须坚持进行饮食疗法须坚持进行饮食疗法饮

15、食疗法不能解决所有的问题饮食疗法不能解决所有的问题, ,只有药物只有药物干预才能抑制内源性胆固醇的生成干预才能抑制内源性胆固醇的生成, ,达到达到有效的调节血脂的目的。有效的调节血脂的目的。生命网2021/2/630药药 物物 疗疗 法法正正 确确 选选 择择 调调 脂脂 药药 物物 是是成成 功功 治治 疗疗 之之 关关 键键生命网2021/2/631常常 用用 药药 物物他汀类他汀类v舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等舒降之、普伐他汀、洛伐他汀等贝特类贝特类v非诺贝特、吉非贝齐非诺贝特、吉非贝齐其他其他生命网2021/2/632舒舒 降降 之之作用机理作用机理: :抑制体内胆固醇的合成抑制体内胆

16、固醇的合成具有全面的调节血脂的作用具有全面的调节血脂的作用v降低降低“坏坏”的胆固醇的胆固醇 - - 低密度脂蛋低密度脂蛋白胆固醇白胆固醇v升高升高“好好”的胆固醇的胆固醇 - - 高密度脂蛋高密度脂蛋白胆固醇白胆固醇v同时可降低甘油三酯同时可降低甘油三酯不仅调脂达标不仅调脂达标, ,更能挽救生命更能挽救生命生命网2021/2/633舒舒 降降 之之明确的治疗益处明确的治疗益处减少主要冠脉事件减少主要冠脉事件减少冠心病死亡率减少冠心病死亡率减少冠脉手术减少冠脉手术(PTCA/CABG)(PTCA/CABG)减少中风减少中风减少总死亡率减少总死亡率生命网2021/2/634最新荟萃分析的结果最新

17、荟萃分析的结果 5858项他汀临床试验（治疗者项他汀临床试验（治疗者76359;76359;安慰者安慰者7196271962）Law MR. BMJ, 2003;326:1423)Law MR. BMJ, 2003;326:1423)第第1 1年年11(4-18)11(4-18)第第2 2年年24(17-30)24(17-30)第第3-53-5年年33(28-37)33(28-37)第第6 6年以后年以后36(26-4536(26-45）生命网2021/2/635舒舒 降降 之之4S4S研究显示研究显示, ,在心肌梗塞后和心绞痛患者在心肌梗塞后和心绞痛患者 舒降之使寿命延长舒降之使寿命延长总死

18、亡危险性总死亡危险性-30%-30%中风危险性中风危险性-30%-30%冠心病死亡危险性冠心病死亡危险性-42%-42%糖尿病患者的冠心病死亡危险性糖尿病患者的冠心病死亡危险性-55%-55%生命网2021/2/636最新的研究最新的研究- -心脏保护研究心脏保护研究(HPS)(HPS)逾逾20,00020,000冠心病高危患者服用冠心病高危患者服用舒降之舒降之40mg40mg五五年年, ,不论性别、年龄、基线血脂水平不论性别、年龄、基线血脂水平总冠心病死亡率总冠心病死亡率中风中风总死亡率总死亡率 研究显示研究显示 : :舒降之舒降之40mg40mg的安全性和安慰剂相似的安全性和安慰剂相似 2

19、4%13%生命网2021/2/63720,00020,000冠心病高危患者包括冠心病高危患者包括: :心肌梗塞或其他冠心病心肌梗塞或其他冠心病非冠状动脉的阻塞性疾病非冠状动脉的阻塞性疾病糖尿病糖尿病治疗中的高血压治疗中的高血压生命网2021/2/638HPSHPS研究研究: :舒降之舒降之40mg40mg的降脂疗效的降脂疗效HPS HPS 显示显示, ,积极的降脂治疗对高积极的降脂治疗对高危患者尤为重要危患者尤为重要舒降之舒降之40mg40mg降低降低LDL-C40%; LDL-C40%; 高者高者达达48%48%HPSHPS糖尿病亚组中糖尿病亚组中, ,舒降之治疗组舒降之治疗组的的LDL-C

20、LDL-C达标率高达达标率高达90%90%生命网2021/2/639*根据(NCEP) ATP III 指南,LDL-C 100 mg/dl 是理想的治疗目标水平。 另外两个血脂水平在随机分组前巳根据NCEM指南所界定。摘自 MRC/BHF Heart Protection Study Final Results. Presented at the European Atherosclerosis Society. Salzburg, Austria, July 2002 ().LDL-CLDL-C基线水平基线水平 (mg/dL)mg/dL)* *100(n=3421)(n=3421) 100

21、 130(n=7068)(n=7068) 130(n=10,047)(n=10,047)21.0%21.0%16.4%16.4%24.7%24.7%18.9%18.9%26.9%26.9%21.6%21.6%0102030患者百分比患者百分比% %安慰剂安慰剂 (n=10,267)(n=10,267)舒降之舒降之 (n=10,269) (n=10,269)HPS:HPS:不同不同LDLLDL基线水平患者的基线水平患者的5 5年主要血管事件年主要血管事件舒降之舒降之40mg40mg的益处与基线血脂水平无关的益处与基线血脂水平无关生命网2021/2/640 *患者可同时分进多过一个血管事件类别*包

22、括冠脉及非冠脉血管再通手术.摘自 Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22.心脏保护研究心脏保护研究舒降之治疗对主要血管事件与血管再通手术的作用舒降之治疗对主要血管事件与血管再通手术的作用血管事件血管事件*主要冠脉事件主要冠脉事件非致死性心梗冠心病死亡任何中风任何中风血管再通手术血管再通手术*任何主要血管事件任何主要血管事件降低降低27%27%p0.0001p0.0001降低降低25% 25% (p0.0001)(p0.0001)降低降低24% 24% (p0.0001)(p0.0001)降低降低24%24%

23、p0.0001p42.6%42.6%冠脉内超声检测斑块体积冠脉内超声检测斑块体积Jensen LO, et al. AHA 2003Jensen LO, et al. AHA 2003Simvastatin reduces plaque volume measured by IVUS* * 生命网2021/2/644舒降之舒降之从从4S-HPS4S-HPS研究研究, ,均显示舒降之均显示舒降之40mg40mg有良好有良好的安全性的安全性全球有全球有40004000万人群在长期服用舒降之万人群在长期服用舒降之40mg40mg显示良好的耐受性显示良好的耐受性生命网2021/2/6452003200

24、3年年4 4月月FDAFDA批准批准: :舒降之舒降之40mg40mg作为冠心病和冠心病高危患者的起始剂量生命网2021/2/646成功治疗的要素成功治疗的要素选择合适的药物和剂量选择合适的药物和剂量监测治疗效果监测治疗效果v复查血脂复查血脂, ,如未达标如未达标, ,要调整药物或要调整药物或者剂量者剂量坚持服药坚持服药生命网2021/2/647降脂治疗的益处降脂治疗的益处血脂参血脂参数达标数达标挽救生挽救生命命心脏病、中心脏病、中风等发作减风等发作减少少更长寿更长寿更健康更健康更幸福更幸福.好的药物治疗好的药物治疗生命网2021/2/648主主 要要 内内 容容 冠心病的危害冠心病的危害 生

25、活方式的改变生活方式的改变 高胆固醇高胆固醇 高血压高血压 糖尿病糖尿病 生命网生命网生命网2021/2/649怎样算高血压怎样算高血压? ?高血压指未服药降压药物的情况下高血压指未服药降压药物的情况下收缩压收缩压 140mmHg140mmHg舒张压舒张压 90mmHg90mmHg患者过去诊断为高血压患者过去诊断为高血压, ,在服用降压在服用降压药物的情况下药物的情况下, ,血压虽血压虽低于低于140/90mmHg140/90mmHg, ,亦为高血压亦为高血压生命网2021/2/650血压的理想水平血压的理想水平正常人正常人120/80mmHg120/80mmHg高血压患者高血压患者140/9

26、0mmHg140/90mmHg老年高血压患者老年高血压患者138/83mmHg138/83mmHg合并糖尿病患者合并糖尿病患者130/80mmHg130/80mmHg合并肾脏疾病患者合并肾脏疾病患者125/75mmHg125/75mmHg生命网2021/2/651高血压的症状高血压的症状 高血压发病缓慢高血压发病缓慢, ,早期基本没有症状早期基本没有症状, ,多多数人最体检时被发现。数人最体检时被发现。 有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力有时有头晕、头痛、耳鸣、失眠、乏力等症状等症状 症状的严重程度与血压的高低并不一致症状的严重程度与血压的高低并不一致 生命网2021/2/652高高 血血 压

27、压 定期运动、减轻体重、减少盐摄取量定期运动、减轻体重、减少盐摄取量 药物治疗药物治疗v 受体阻断剂受体阻断剂v 受体阻断剂受体阻断剂v 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂v 利尿剂利尿剂v 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂v 血管紧张素血管紧张素IIII受体阻断剂受体阻断剂: :科素亚科素亚v 复方制剂复方制剂: :海捷亚海捷亚生命网2021/2/653最新综述最新综述:高血压人群并发脑卒中最常见高血压人群并发脑卒中最常见,更值得关注更值得关注v 既往流行病学调查（既往流行病学调查（MRFIT和和 Framingham)和荟萃分析提示和荟萃分析提示: 对于高血压患者对于高血压患者,发生冠心

28、病发生冠心病 (CHD) 较脑卒中更常见。较脑卒中更常见。v 但当设定更明确的临床终点时但当设定更明确的临床终点时,所有新近完成的高血压临床试验所有新近完成的高血压临床试验, 提供了确切的脑卒中和提供了确切的脑卒中和MI的事件数的事件数,显示显示: “脑卒中较心梗脑卒中较心梗 (MI) 更常见更常见” . -无论试验入选的是老年人、中年人,还是较年轻的高血压患者, 包括单独分析二项中国人和一项日本人的试验,均显示此现象。v 这些试验中入选的均为发生这些试验中入选的均为发生CV事件危险较高的高血压患者事件危险较高的高血压患者,与既与既 往的流行病学调查和在轻度高血压患者中进行的研究不同。往的流行

29、病学调查和在轻度高血压患者中进行的研究不同。 正在进行和未来的高血压试验有必要更关注脑卒中事件正在进行和未来的高血压试验有必要更关注脑卒中事件,而非仅仅而非仅仅 是冠心病事件。是冠心病事件。Kjeldsen SE et al. Blood Pressure 2001; 10: 190-2高血压的最大危害高血压的最大危害生命网2021/2/654脑卒中在中国v MONICA 研究研究: :我国患病率低于日本我国患病率低于日本, ,芬兰等高发区芬兰等高发区, , 而高于大多数工业化和发展中国家而高于大多数工业化和发展中国家, ,位于前列。位于前列。v v 我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处

30、于前我国脑卒中的患病率、死亡率在疾病谱中一直处于前三位。三位。v 全国脑卒中年发病率约为全国脑卒中年发病率约为110180/10万万; ; 年死亡率约为年死亡率约为 80120/10万万 ( (城市人口患病率约为城市人口患病率约为600700/10万万; ;农村人口患病率约为农村人口患病率约为300/10万）万）v 脑卒中是死亡的主要原因之一脑卒中是死亡的主要原因之一, ,超过超过70% 70% 的幸存者伴的幸存者伴不同程度的功能障碍不同程度的功能障碍( (残疾残疾) )。医疗卫生人员心血管病防治知识医疗卫生人员心血管病防治知识 陶寿淇陶寿淇,武阳丰主武阳丰主编编生命网2021/2/655LV

31、H: 独立的脑卒中预测危险因素独立的脑卒中预测危险因素Verdecchia P et al, Circulation 2001; 104:2039-2044.生命网2021/2/656 LIFE研究研究: 科素亚科素亚显著降低脑卒中发生危险显著降低脑卒中发生危险87654321046054528446944084332427342244166411739741928 92545884490442443724317424541804119405538941901 897脑卒中脑卒中 (致死和非致死性致死和非致死性)校正后的危险减少: 24.9%, p=0.0010未校正的危险减少: 25.8%, p=0.0006出现第一次事件的患者人数百分比 (%)高危人数氯沙坦阿替洛尔25 %(P = 0.001)Dahlf B et al Lancet 2002;359:995-1003.生命网2021/2/65