2015级研究生住院医师规范化培训风湿免疫科试题

1、2015级研究生住院医师规范化培训风湿免疫科出科考试专业： 姓名：得分2017年5月31日一、填空题：(每题3分共45分)1. 类风湿关节炎初期病变主要在：(D )A.关节软骨B. 骨组织 C.关节韧带D. 滑膜2. 女性，48岁，发热伴对称性多关节肿痛，晨僵 3个月，查ANA氐滴度阳性，RF ( + )和IgG补体 升高，最可能的诊断是:(C )A.多肌炎 B.系统性红斑狼疮C.类风湿关节炎D.干燥综合征3. 女，35岁，SLE病史10年，蛋白尿5年，长期服用激素及免疫抑制剂，蛋白尿无明显下降，近3个月来肌绀快速上升，已达360I卩mmo；TL，下一步你将采取何种诊治方案:(C )A.抗核抗

2、体谱检查B.C3 、CH50检查C.肾脏穿刺病理检查D. 利尿等对症处理4. 男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血 ANA(+), 最可能的诊断是:(C )A.日光性皮炎 B.类风湿关节炎C.系统性红斑狼疮D.免疫性血小板下降5. 以下哪项不是类风湿性关节炎的临床特征性表现:(D )A.晨僵 B. 腕、掌指关节肿痛 C.近端指间关节肿痛D.远端指间关节肿痛6. 以关节活动弹响(骨摩擦音)为特征性体征的风湿病是:(D )A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿热关节受累D.骨性关节炎7. 下列关于SLE的一般治疗说法不正确的是:(C )A.活动期病人应卧

3、床休息B.慢性期或病情稳定患者可适当活动C.疾病缓解期也不可进行疫苗接种D.避免日晒8. 几乎所有系统性红斑狼疮病人均有的表现为:(D )A.发热 B. 皮疹 C. 关节痛 D.肾脏损害9.下列哪项与SLE发病无关:(D )A.免疫缺陷B.药物因素C.内分泌因素D.皮肤化脓灶10.对系统性红斑狼疮的诊断常用而有价值的病理检查是:(D )A.肾穿刺B.骨髓穿刺C.肺穿刺D.皮肤狼疮带试验11.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是:(B )A.心肌炎B.尿毒症C.消化道大出血D.颅内高压专业： 姓名： 得分12.系统性红斑狼疮（SLE）患者皮肤护理哪项不妥:（A.常用清水清洗B.忌用碱性肥皂C.忌用化

4、妆品D.10C水局部湿敷13.F列哪一项是链球菌感染证据:（A ）A.抗“O 500U B.血沉增快C.CRP阳性 D.扁桃体化脓14.除了关节肿痛之外，对类风湿关节炎的诊断最有意义的临床表现是：(B )A.肘膝部肌腱附着端痛与足跟脚掌痛B.关节隆起与受压部位有无痛性皮下结节C.小腿发现紫红色痛性皮下结节D.弥漫性肺间质改变伴肺内结节15.类风湿性关节炎最早出现的关节症状是:（DA.晨僵 B.关节畸形C. 关节肿D. 关节痛二、名词解释：（每题3分共12分）5 / 51 、系统性红斑狼疮:临床上表现有多系统损害的症状,属慢性系统性自身免疫性疾病，血清学特征是以抗核抗体为主的大有肾脏、中枢神经系

5、统损量不同的自身抗体出现。病程以病情缓解和急性发作交替为特点, 害者预后较差。2 、干燥综合征：是一组侵犯外分泌腺，特别是唾液腺、泪腺为特征的自身免疫性疾病。3 、痛风：痛风（gout）是一组疾病，由于遗传性和（或）获得性的尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍，导致高尿酸 血症及尿酸盐结晶形成和沉积，从而引起特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者 呈关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。4 、类风湿关节炎:类风湿关节炎：是一种以关节病变为主的全身慢性疾病。开始时以关节滑膜病变为主，其后波及肌腱、 韧带等结缔组织，最后破化关节软骨和骨组织，导致关节强直。三、判断对错（每题2分 共8分）1、强

6、制性脊柱炎病变主要累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维化及其附近韧带钙化和骨性强直。（ ）2、 多发性肌炎和皮肌炎首选药物是糖皮质激素。（错 ）3、风湿性多肌痛患者血沉增快不是本病的主要诊断指标之一。（）4、 混合性结缔组织病，患者斑点型抗核抗体（ANA滴度大于1：1000为血清免疫学特征。（）四、填空题（每空1分 共20分）1. 类风湿关节炎活动期判断包括： 、以及急性炎症指标等。2. 系统性硬化病的分类 、。3. 大动脉炎临床可分为：头臂动脉型、胸腹动脉型、广泛型、肺动脉型 。4. 显微镜下多血管炎是一种主要累及小血管的系统性、坏死性血管炎，可侵犯 、和等脏器的、和。五、简答题：（每题5分 共1

7、5分）1、系统性红斑狼疮的治疗：1. 一般治疗：避免过多紫外线暴露，避免过度疲劳。2. 去除各种影响疾病预后的因素：注意控制高血压，防治各种感染。3. 药物治疗轻型：NSAIDs抗疟药；短期局部应用糖皮质激素，必要时可小剂量口服；权衡利弊必要时可使用免疫抑制剂。重型：糖皮质激素；治疗SLE的基础药；免疫抑制剂。4. 对症治疗。2、干燥综合征的诊断标准:3、类风湿关节炎的鉴别诊断：1. 感染性关节炎：有两种类型，一为病原体直接侵犯关节，如金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌及链球菌等感染，尤其发生败血症时。在原发感染的基础上，病人出现寒战、 高热、受累关节剧烈疼痛、关节肿胀活动障碍，

8、以下肢负重关节如髋关节和膝关节发病最多， 不对称，多为单关节炎。关节腔穿刺液呈化脓性改变，涂片或培养可找到细菌。X线关节摄片可见关节局部脱钙、骨质侵蚀及关节间隙变窄，易并发骨膜炎及骨髓炎。另一为感染性变 态反应性关节炎，是在感染过程中，由于细菌毒素或代谢产物所致。如金黄色葡萄球菌败血 症、亚急性细菌性心内膜炎、猩红热后关节炎、菌痢后关节炎、脑膜炎球菌感染后关节炎及 布氏杆菌性关节炎等。主要表现为四肢大关节游走性疼痛，可有局部红肿，一般经12周白愈。2. 风湿性关节炎：多见于儿童及青年，以急性发热及关节肿痛起病。主要侵犯大关节，如膝关节、踝关节、腕、肘、肩等关节，关节红肿热痛，呈游走性，一处关节

9、炎症消退，另处关节起病。关节炎症状消退后不留永久性损害，X线关节摄片骨质无异常，血清类风湿因子阴性，抗链 球菌溶血素、抗链激酶及抗透明质酸酶阳性。3. 结核性关节炎：为全身性结核及低热、盗汗等结核病毒性症状。初期关节肿及痿管形成。另一类型为结核变态反应性关节炎。好发于青年而有肺或淋巴结结核病者。急性期关节有轻度红肿热 痛，呈游走性，有周期性好转与恶化。主要侵犯指、腕、肩、踝及膝关节，可有结节性红斑， 无骨质异常，血清类风湿因子阴性。结核菌素试验阳性。4. 系统性红斑狼疮：本病多见于青年女性，面部有蝶形红斑，有心、肾、肺、脑等多脏器损害，雷诺现象常见，而皮下结节罕见，血清抗核抗体阳性，可找到狼疮细胞。本病的关节表现与类风 湿关节炎相似。5. 痛风：痛风的发病率有明显增多趋势，痛风早期易与类风湿关节炎相混淆。痛风多见于男性，好发 部位为第一跖趾关节，也