第09章异常分娩妇女的护理

1、第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产生理 病理 VSVS第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学 原发性 协调性（低张性） 乏力 继发性 不协调性（高张性） 子宫收缩力异常 急产（无阻力时） 协调性 病理缩复环（有阻力时） 过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学子宫收缩乏力病因l精神

2、因素精神因素l子宫因素子宫因素l头盆不称头盆不称( (CPDCPD) ) c cephaloephalop pelvic elvic d disproportionisproportionl处理不当处理不当l内分泌失调内分泌失调第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l凡总产程凡总产程2424小时为小时为滞产滞产; ;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长l临床分类：临床分类：* *协调性子宫收缩乏力协调性子宫收缩乏力 * *不协调性子宫收缩乏力不协调性子宫收缩乏力 l临床表现：临床表现：潜伏期延长：潜伏期延

3、长： 1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长： 8 8小时小时 活跃期停滞：活跃期停滞： 2 2小时小时 第二产程停滞或延长第二产程停滞或延长第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力这这4 4种情况种情况可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在。时存在。第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l对母儿的影响对母儿的影响产妇：产妇：体力消耗、产伤、产后出血、产后感染体力消耗、产伤、产后出血、产后感染胎儿、新生儿：胎儿、新生儿：窘迫、窒息、死亡、产伤窘迫、窒息、死亡、产伤第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力（一）子宫收

4、缩乏力第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l处理：找出原因、恰当处理处理：找出原因、恰当处理首先判断有无首先判断有无CPDCPD情况情况恢复生理极性和对称性恢复生理极性和对称性催产素应用催产素应用第一节第一节 产力异常产力异常（一）子宫收缩乏力（一）子宫收缩乏力纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l护理：护理：l评估：病史、身心状况、诊断检查评估：病史、身心状况、诊断检查l诊断：疲乏、有体液不足的危险诊断：疲乏、有体液不足的危险l目标（评价）：略目标（

5、评价）：略l措施：措施：一般护理：一般护理：生活照顾；执行医嘱生活照顾；执行医嘱刺激宫缩：刺激宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、灌肠、针刺穴位、刺激乳头、 人工破膜、静滴缩宫素人工破膜、静滴缩宫素剖宫产术前准备剖宫产术前准备阴道助产术：阴道助产术：产钳产钳/ /吸引器吸引器严防产后出血及感染严防产后出血及感染心理支持心理支持第一节第一节 产力异常产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l病因：病因：急产、催产素使用不当、精神过度紧张急产、催产素使用不当、精神过度紧张l临床表现：临床表现：l协调性子宫收缩过强：急产协调性子宫收缩过强：急产 33小时小时l不

6、协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强强直性子宫收缩强直性子宫收缩- -病理性缩复环病理性缩复环子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环l对母儿的影响：对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染产道损伤；产后出血；感染 新生儿死亡率增高新生儿死亡率增高第一节第一节 产力异常产力异常（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l协调性子宫收缩过强：协调性子宫收缩过强：处理：处理：预测预测 检查检查 相应处理相应处理 l不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强处理：处理：镇静剂、解痉剂镇静剂、解痉剂第一节第一节 产力异常产力异常（二）子宫收缩过

7、强（二）子宫收缩过强第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l护理：护理：l评估：评估：病史、身心状况、诊断检查病史、身心状况、诊断检查l诊断：诊断：疼痛、焦虑疼痛、焦虑l目标（评价）：目标（评价）：略略l措施：措施：产前产前- -预防损伤预防损伤临产临产- -提供支持性措施、按医嘱用药、术前准备、心理护理提供支持性措施、按医嘱用药、术前准备、心理护理分娩分娩- -助产、防出血助产、防出血产后产后- -健康教育、出院指导、心理护理健康教育、出院指导、心理护理第一节第一节 产力异常产力异常（二）子宫收缩过强（二）子宫收缩过强第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分

8、娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l狭窄骨盆分类狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见 单纯扁平骨盆（simple flat pelvis） 佝偻病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄 漏斗骨盆（funnel shaped pelvis） 横径狭窄骨盆骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 均小骨盆（generally contracted pelvis）第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇

9、女的护理妇产科护理学妇产科护理学l狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎先露下降受阻胎儿极度变形胎儿极度变形产后出血及感染产后出血及感染生殖道损伤生殖道损伤（一）骨产道异常（一）骨产道异常第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等l阴道异常：阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣疣l宫颈异常：宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤瘢痕、宫颈局部肿瘤

10、（二）软产道异常（二）软产道异常第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l处理处理（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，胎阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术儿窘

11、迫剖宫产术第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l护理评估护理评估病史病史身心状况身心状况诊断检查诊断检查 身体检查身体检查 身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹、跛足、脊柱畸形、悬垂腹 产科检查产科检查 腹部检查：胎头跨耻征检查腹部检查：胎头跨耻征检查 骨盆检查骨盆检查第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l护理诊断护理诊断有感染的危险有感染的危险有新生儿窒息的危险有新生儿窒息的危险潜在并发症潜在并发症l护理目标（

12、评价）：略护理目标（评价）：略l护理措施护理措施产程处理中护理、心理护理、预防产后出血和感染、产程处理中护理、心理护理、预防产后出血和感染、新生儿护理新生儿护理第二节第二节 产道异常产道异常除枕前位枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l持续性枕后位持续性枕后位(POP) persistent occipito-posterior positionl臀先露：臀先露：最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（ 枕先露的枕先露的3 38

13、8倍）倍）l肩先露肩先露l面先露面先露l其他其他第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l巨大胎儿巨大胎儿 胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。l胎儿畸形胎儿畸形脑积水脑积水其他其他第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l产程延长产程延长l手术产机会增加手术产机会增加l软产道损伤软产道损伤l形成生殖道瘘形成生殖道瘘l宫颈撕裂宫颈撕裂（一）对母体的影响（一）对母体的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章

14、第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破、脐带脱垂l胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡l新生儿窒息、外伤，甚至死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡l臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血（二）对胎儿、新生儿的影响（二）对胎儿、新生儿的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l临产前：临产前：胎位异常：胎位异常：3030周前：顺其自然；周前：顺其自然；3030周后：给予矫正周后：给予矫正发育异常：发育异常：查明原因、积极治疗、终止妊娠查明原因、积极治疗、终止妊

15、娠l临产后：临产后：阴道助产或剖宫产阴道助产或剖宫产第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l病史病史l身心状况：身心状况：疲乏、急躁疲乏、急躁l诊断检查诊断检查产科检查产科检查腹部腹部阴道或肛门检查；阴道或肛门检查；大囟门大囟门在前在前/ /大小囟门在大小囟门在两侧两侧B B超超实验室检查实验室检查第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学l有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备大儿的产妇

16、，做好剖宫产准备l选择阴道分娩者：选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备准备l心理护理心理护理第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常生理 病理normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩