《慢性骨髓炎》ppt课件

1、慢性骨髓炎 带教教师：刘熹 实习同窗：刘浩 ;急性感染期未能彻底控制，反复发作急性感染期未能彻底控制，反复发作 低毒性细菌感染低毒性细菌感染 急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的缘由急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的缘由病因;病理病理 致病菌：金葡菌为主致病菌：金葡菌为主 绝大部分为混合感染绝大部分为混合感染链球菌链球菌 绿脓杆菌绿脓杆菌 变形杆菌变形杆菌 大大肠杆菌肠杆菌 革兰氏阴性菌革兰氏阴性菌 坏死的松质骨：逐渐吸收，被新骨坏死的松质骨：逐渐吸收，被新骨替代替代 坏死的皮质骨：交界部分先吸收，坏死的皮质骨：交界部分先吸收，再零落成死骨再零落成死骨 死骨零落，周围完全游离，浸泡在死骨零落，周围完全游

2、离，浸泡在脓液中，吸收非常慢，甚至停顿脓液中，吸收非常慢，甚至停顿 为使感染局限，周围骨逐渐致密、为使感染局限，周围骨逐渐致密、硬化，外周骨膜不断构成新骨成骨硬化，外周骨膜不断构成新骨成骨壳壳 骨壳上有多个孔道，经此排出脓液骨壳上有多个孔道，经此排出脓液及死骨碎屑到体外及死骨碎屑到体外 软组织损伤损毁严重愈后构成瘢痕，软组织损伤损毁严重愈后构成瘢痕，窦道经久不愈，表皮深陷生长入窦窦道经久不愈，表皮深陷生长入窦道道 长期的脓液刺激使窦道口皮肤恶变长期的脓液刺激使窦道口皮肤恶变成鳞癌成鳞癌 死骨排净后，窦道口闭合，但仍能死骨排净后，窦道口闭合，但仍能够有致病菌残留，抵抗力下降时感够有致病菌残留，抵

3、抗力下降时感染可再次激发染可再次激发;临床表现临床表现静止阶段：静止阶段：无病症无病症肢体增粗变形、部分皮肤菲薄色暗、肢体增粗变形、部分皮肤菲薄色暗、瘢痕瘢痕很小的破溃很小的破溃经久不愈的溃疡经久不愈的溃疡有窦道时，窦道口肉芽突起，流恶有窦道时，窦道口肉芽突起，流恶臭脓液臭脓液肌肉纤维化肌肉纤维化关节挛缩关节挛缩急性感染发作：急性感染发作：疼痛：红、肿、热、压痛疼痛：红、肿、热、压痛发热，体温升高，窦道口重新开放、发热，体温升高，窦道口重新开放、排出脓液及死骨，死骨排出后，炎排出脓液及死骨，死骨排出后，炎症渐衰退症渐衰退可循环往复可循环往复体质下降，抵抗力下降体质下降，抵抗力下降急性发急性发作

4、作;临床表现临床表现反复发作：反复发作：骨骼畸形，增粗，皮肤色素冷静，骨骼畸形，增粗，皮肤色素冷静，肌挛缩，关节畸形，窦道口皮肤癌肌挛缩，关节畸形，窦道口皮肤癌变变因骨骺破坏因骨骺破坏肢体短缩畸形肢体短缩畸形可有病理性骨折可有病理性骨折X X线检查：线检查：早期：虫蛀状破坏，骨质疏松，逐早期：虫蛀状破坏，骨质疏松，逐渐钙化，骨膜掀起，骨膜反响渐钙化，骨膜掀起，骨膜反响死骨完全孤立，周围有空隙、无骨死骨完全孤立，周围有空隙、无骨小梁、浓白致密、边缘不规那么小梁、浓白致密、边缘不规那么由于缺乏血供，死骨不会脱钙，由于缺乏血供，死骨不会脱钙，比临近的骨组织更致密比临近的骨组织更致密CTCT可显示出脓

5、腔与小型死骨可显示出脓腔与小型死骨;有窦道或经常有死骨排出史有窦道或经常有死骨排出史X X线可以证明其有无，并了解其形状、数量、大小及部位，但需线可以证明其有无，并了解其形状、数量、大小及部位，但需变化角度摄片变化角度摄片诊断;治疗治疗手术治疗为主手术治疗为主 原那么：去除死骨、炎性肉芽和消原那么：去除死骨、炎性肉芽和消灭死腔灭死腔 指征：有死骨指征：有死骨 有死腔有死腔 有窦道有窦道 手术忌讳：急性发作手术忌讳：急性发作 大块死骨但包壳未充大块死骨但包壳未充分分 构成构成术前预备：术前细菌培育加药敏术前预备：术前细菌培育加药敏 术前术前2 2周运用抗生素周运用抗生素手术目的：去除病灶手术目的

6、：去除病灶 消灭死腔消灭死腔 闭合窦道闭合窦道;治疗治疗手术方法：手术方法：病灶去除：病灶去除： 能否彻底是术后窦道能否闭合的关键能否彻底是术后窦道能否闭合的关键 开窗太小，死骨取不出；开窗太大，骨缺损，病理性骨折开窗太小，死骨取不出；开窗太大，骨缺损，病理性骨折 不重要部位：整段切除，一期缝合不重要部位：整段切除，一期缝合 不能够去除彻底，疑有癌变：截肢手术不能够去除彻底，疑有癌变：截肢手术2. 2. 消灭死腔：消灭死腔： 碟形手术：又名碟形手术：又名OrrOrr开放手术法。死腔不大且浅者，削去开放手术法。死腔不大且浅者，削去骨量不多骨量不多 肌瓣填塞：死腔大肌瓣填塞：死腔大 闭式灌流：小儿适用闭式灌流：小儿适用;治疗治疗手术方法：手术方法：2. 2. 消灭死腔：消灭死腔： 庆大霉素珠链填塞加二期植骨：庆大霉素珠链填塞加二期植骨：2 2周后拔去珠链。二期手周后拔去珠链。二期手术植入自体术植入自体 骨松质骨松质;治疗治疗手术方法：手术方法：3. 3. 闭合伤口：闭合伤口： 应一期缝合，并留置负压引流管应一期缝合，并留置负压引流管 周围软组织短少不能缝合时，那么行周围软组织短少不能缝合时，那么行OrrOrr氏手术；氏手术； 任其敞开，骨腔内填塞凡