医学影像学课件：3.循环之病变2疾病1

1、循环系循环系统统1循环系循环系统统2判断病理型心影的类型判断病理型心影的类型循环系循环系统统3小结：左心室增大线表现小结：左心室增大线表现v后前位：左心缘向左扩大、凸出（左室段延后前位：左心缘向左扩大、凸出（左室段延 长）；心尖向左、下延伸，相反搏长）；心尖向左、下延伸，相反搏 动点上移；动点上移；v右前斜位：心前缘下段前突，心前间隙下段右前斜位：心前缘下段前突，心前间隙下段 变窄变窄v左前斜位：心后缘下段（左心室缘）向后下左前斜位：心后缘下段（左心室缘）向后下 凸出，且与脊柱重叠，室间沟向凸出，且与脊柱重叠，室间沟向 前下移位；前下移位；v左侧位：心后食管前间隙消失，心后间隙变左侧位：心后食

2、管前间隙消失，心后间隙变 窄甚至消失。窄甚至消失。循环系循环系统统4v后前位：心尖圆隆上翘，心腰（肺动脉段）后前位：心尖圆隆上翘，心腰（肺动脉段） 平直或隆起，肺动脉段延长，平直或隆起，肺动脉段延长， 相反搏动点下移；相反搏动点下移； 右心缘下段向右膨突；右心缘下段向右膨突；v右前斜位：右室前缘呈弧形前凸，心前间右前斜位：右室前缘呈弧形前凸，心前间 隙下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；隙下部闭塞，肺动脉圆锥隆起；v左前斜位：右室膈段延长，室间沟向后上左前斜位：右室膈段延长，室间沟向后上 移位。移位。v左侧位：心前间隙变窄甚至消失。左侧位：心前间隙变窄甚至消失。小结：右心室增大线表现小结：右心室增大线表

3、现循环系循环系统统5小结：左心房增大线表现小结：左心房增大线表现v后前位：后前位：心右缘增大的左心房右缘形成心右缘增大的左心房右缘形成 “双弧影双弧影”，心底部，心底部“双房影双房影”； 心左缘见左心耳形成第四弓影；心左缘见左心耳形成第四弓影；v右前斜位右前斜位/ /左侧位（服钡）：左侧位（服钡）： 食管左房段受压、后移。食管左房段受压、后移。v左前斜位：增大的左房使左主支气管左前斜位：增大的左房使左主支气管上抬，上抬， 气管分叉角度增大气管分叉角度增大循环系循环系统统6左心房增大分度：食管中段受压后移（右前斜位）左心房增大分度：食管中段受压后移（右前斜位） 度（轻度）：食管压迹而无移位；度（

4、轻度）：食管压迹而无移位； 度（中度）：压迹度（中度）：压迹+ +轻度移位（止于胸椎前缘）；轻度移位（止于胸椎前缘）； 度（重度）：压迹度（重度）：压迹+ +明显移位（与胸椎重叠）。明显移位（与胸椎重叠）。循环系循环系统统7v后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆，后前位：心右缘下段向右扩展、膨隆， 伴上腔及伴上腔及/ /或下腔静脉扩张，或下腔静脉扩张， 奇静脉扩张；奇静脉扩张；v右前斜位：心右缘后下缘向后突出。右前斜位：心右缘后下缘向后突出。v左前斜位：心前上缘（右房段）向前左前斜位：心前上缘（右房段）向前 凸出延长，膨隆心室段成角。凸出延长，膨隆心室段成角。小结：右心房增大线表现小结：右心房增大

5、线表现循环系循环系统统8三、基本病变表现（二）三、基本病变表现（二）循环系循环系统统9（五）肺门及肺血管异常（五）肺门及肺血管异常 1 1、肺门异常、肺门异常 2 2、肺血管异常、肺血管异常循环系循环系统统10【心脏正常血液动力学心脏正常血液动力学】 正常状态下，心血管中血流方向为：肺静脉（含正常状态下，心血管中血流方向为：肺静脉（含氧血液）氧血液） 左心房左心房 舒张期舒张期二尖瓣二尖瓣开放开放 左心左心室室 收缩期收缩期主动脉瓣主动脉瓣开放开放 主动脉主动脉 全身毛全身毛细血管（进行气体和养料交换）细血管（进行气体和养料交换） 静脉系统静脉系统 上、下腔静脉上、下腔静脉 右心房右心房 舒张

6、期舒张期三尖瓣三尖瓣开放开放 右心室右心室 收缩期收缩期肺动脉瓣肺动脉瓣开放开放 肺动脉肺动脉 肺毛细血管（进行气体交换）肺毛细血管（进行气体交换） 肺静脉。肺静脉。循环系循环系统统11肺血管改变肺血管改变v肺充血（肺动脉充血）肺充血（肺动脉充血）v肺少血（肺动脉缺血）肺少血（肺动脉缺血）v肺淤血（肺静脉淤血）肺淤血（肺静脉淤血）v肺循环高压：肺动脉高压肺循环高压：肺动脉高压肺静脉高压肺静脉高压肺动静脉高压肺动静脉高压v肺水肿：间质性肺水肿肺水肿：间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿循环系循环系统统12 肺肺 充充 血血v常见于左向右分流的先天性心脏病，常见于左向右分流的先天性心脏病，如：房如

7、：房/ /室间隔缺损，动脉导管未闭，室间隔缺损，动脉导管未闭，亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢亦见于循环血量增加的甲状腺功能亢进和贫血时。进和贫血时。v长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收长期充血，可促使肺小动脉痉挛、收缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后缩，血管内膜增生、管腔变窄，最后引起肺动脉高压。引起肺动脉高压。循环系循环系统统13v肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉肺动脉段膨隆，肺门影增大，右下肺动脉 干增粗超过右中间段支气管宽度干增粗超过右中间段支气管宽度 （成人（成人15mm15mm）; ;v肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展，肺野透明度正常、肺动脉分支向外周伸展， 成比例增粗，边缘清

8、晰锐利。成比例增粗，边缘清晰锐利。v严重时可以有肺动脉舞蹈。严重时可以有肺动脉舞蹈。循环系循环系统统14循环系循环系统统15肺肺充充血血循环系循环系统统16循环系循环系统统17肺肺 少少 血血v主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和主要见于三尖瓣狭窄、肺动脉狭窄和其他右心排血受阻的先天性心脏病。其他右心排血受阻的先天性心脏病。v肺动脉血管纹理变细、稀疏。肺动脉血管纹理变细、稀疏。v肺野透明度增加；肺野透明度增加；v肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网肺门动脉变细，严重时出现粗乱的网状纹理；状纹理；循环系循环系统统18肺少血肺少血循环系循环系统统19循环系循环系统统20肺肺 淤淤 血血v肺野透明度降低肺野

9、透明度降低v肺门增大且边缘模糊肺门增大且边缘模糊v肺血管纹理普遍增多、增粗且边缘模糊肺血管纹理普遍增多、增粗且边缘模糊v上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径上肺野血管纹理增多且上、下肺静脉管径比例失调（上肺静脉比例失调（上肺静脉下肺静脉）下肺静脉）循环系循环系统统21循环系循环系统统22肺淤血肺淤血循环系循环系统统23肺循环的变化比较肺循环的变化比较v肺充血肺充血：血管纹理增多，肺纹理清晰，：血管纹理增多，肺纹理清晰， 肺动脉扩张，严重时可有肺动脉舞蹈。肺动脉扩张，严重时可有肺动脉舞蹈。先天性心脏病先天性心脏病v肺淤血肺淤血: : 血管纹理增多血管纹理增多, ,血管纹理模糊血管纹理模糊, ,

10、上肺静脉扩张上肺静脉扩张, , 严重时合并肺水肿。严重时合并肺水肿。获得性心脏病获得性心脏病循环系循环系统统24肺动脉高压肺动脉高压v正常肺动脉主干收缩压为正常肺动脉主干收缩压为2 24kPa4kPa (15 (1530mmHg),30mmHg), 平均压在平均压在2.7kPa(20mmHg)2.7kPa(20mmHg)以下。以下。v收缩压超过收缩压超过4kPa(30mmHg)4kPa(30mmHg)，平均压超，平均压超过过2.7kPa(20mmHg)2.7kPa(20mmHg)即为即为肺动脉高压肺动脉高压。循环系循环系统统25肺动脉高压常见疾患肺动脉高压常见疾患v肺心病肺心病v先天性心脏病肺

11、血流量增多先天性心脏病肺血流量增多v肺动脉血栓栓塞等。肺动脉血栓栓塞等。循环系循环系统统26v肺动脉段突出肺动脉段突出 v中心肺动脉搏动增强中心肺动脉搏动增强 v右心室增大右心室增大 肺动脉高压肺动脉高压X X线表现线表现循环系循环系统统27v阻塞性肺动脉高压阻塞性肺动脉高压：肺门动脉及其大分：肺门动脉及其大分 支扩张，而中、外带分支变细，与肺动支扩张，而中、外带分支变细，与肺动 脉大分支间有一突然分界，即出现脉大分支间有一突然分界，即出现肺门肺门 截断现象截断现象；v高流量性肺动脉高压高流量性肺动脉高压：从肺门至肺野外带，：从肺门至肺野外带，肺动脉各级分支成比例性增粗。肺动脉各级分支成比例性

12、增粗。肺动脉高压肺动脉高压X X线表现线表现循环系循环系统统28肺动脉高压肺动脉高压循环系循环系统统29循环系循环系统统30循环系循环系统统31循环系循环系统统32肺静脉高压肺静脉高压v肺毛细血管肺静脉压超过肺毛细血管肺静脉压超过1.33kPa1.33kPa（10mmHg10mmHg） 即为肺静脉高压。即为肺静脉高压。vX X线表现随压力升高程度而异。轻者为线表现随压力升高程度而异。轻者为肺淤血肺淤血，v压力超过压力超过3.33kPa3.33kPa（25mmHg25mmHg），出现间质性肺水肿，），出现间质性肺水肿，表现为表现为间隔线间隔线，即：，即：KerleyKerley（A A、B B、

13、C C）线，）线， B B线线最多见，为长最多见，为长2 23cm,3cm,宽宽1 13mm3mm的水平线，的水平线， 位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。位于肋膈角区，与侧胸壁垂直。循环系循环系统统33循环系循环系统统34肺静脉高压肺静脉高压- -间隔线（间隔线（KerlyKerly线）线）循环系循环系统统35循环系循环系统统36肺静脉高压肺静脉高压- -实质性肺水肿实质性肺水肿v实质性肺水肿（肺泡性肺实质性肺水肿（肺泡性肺水肿水肿），表现为肺内边缘），表现为肺内边缘模糊的斑片状阴影，模糊的斑片状阴影，v严重者两肺大片影聚集于严重者两肺大片影聚集于肺门区周围，形成所谓肺门区周围，形成所谓“蝶翼状蝶翼

14、状”阴影。阴影。v可伴有胸膜下和胸腔积液，可伴有胸膜下和胸腔积液，表现为叶间胸膜增厚或表现为叶间胸膜增厚或（和）肋膈角闭塞。（和）肋膈角闭塞。循环系循环系统统37循环系循环系统统38循环系循环系统统39四、疾病诊断四、疾病诊断常见心脏病分类常见心脏病分类 先先 心心 ASDASD VSD VSD TOF TOF PDA PDA 后后 心心 冠心冠心 风心风心 肺心肺心 高心高心 心包炎心包炎循环系循环系统统41冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart diseasecoronary atherosclerotic heart

15、 disease）获得性心脏病之一获得性心脏病之一循环系循环系统统42【病理改变病理改变】 冠状动脉壁脂质沉积、纤维组织增生冠状动脉壁脂质沉积、纤维组织增生 和粥样斑块形成，斑块增大融合或斑和粥样斑块形成，斑块增大融合或斑 块发生溃疡继发血栓形成，使管腔进块发生溃疡继发血栓形成，使管腔进 一步狭窄甚至闭塞。一步狭窄甚至闭塞。循环系循环系统统43【临床表现临床表现】 管腔狭窄在管腔狭窄在50%50%以下时，休息及运动状态冠状动以下时，休息及运动状态冠状动脉供血充足；脉供血充足； 狭窄程度在狭窄程度在50%50%以上时，静息状态下冠状动脉血以上时，静息状态下冠状动脉血流量仍保持稳定，心脏负荷增加，

16、病变处心肌供流量仍保持稳定，心脏负荷增加，病变处心肌供血不足，引起心绞痛；血不足，引起心绞痛； 重度冠状动脉狭窄或闭塞，发生急性心肌梗死。重度冠状动脉狭窄或闭塞，发生急性心肌梗死。 表现有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等。表现有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死等。循环系循环系统统44【影像学表现影像学表现】 X X线：主要为心肌梗死的表现线：主要为心肌梗死的表现 1 1、心影不同程度增大，以左心室增大为主；、心影不同程度增大，以左心室增大为主； 2 2、左心衰竭时表现为肺淤血、肺水肿，伴有、左心衰竭时表现为肺淤血、肺水肿，伴有 左心房增大；左心房增大； 3 3、心肌梗死后综合征：心包积液、胸

17、腔积液、心肌梗死后综合征：心包积液、胸腔积液 和肺下叶渗出性改变；和肺下叶渗出性改变； 4 4、室壁瘤表现为左心缘局限性膨凸；室间隔、室壁瘤表现为左心缘局限性膨凸；室间隔 穿孔时表现为肺充血、肺淤血及肺水肿等。穿孔时表现为肺充血、肺淤血及肺水肿等。循环系循环系统统45循环系循环系统统46循环系循环系统统47冠心病（左心室室壁瘤）冠心病（左心室室壁瘤）循环系循环系统统48【影像学表现影像学表现】 心血管造影：冠状动脉造影与左室造影同时心血管造影：冠状动脉造影与左室造影同时 1 1、前者显示冠状动脉的分支、病变及其程度，如、前者显示冠状动脉的分支、病变及其程度，如 狭窄、闭塞、硬化斑块或血栓、痉挛

18、、扩张、狭窄、闭塞、硬化斑块或血栓、痉挛、扩张、 夹层及侧支循环；夹层及侧支循环； 2 2、后者显示左室形态、大小和左室整体及节段性、后者显示左室形态、大小和左室整体及节段性 运动功能，并测量左室收缩及舒张末期容积，运动功能，并测量左室收缩及舒张末期容积， 计算左室射血分数；还可显示心肌梗死后综合计算左室射血分数；还可显示心肌梗死后综合 征的表现。征的表现。循环系循环系统统49循环系循环系统统50冠冠 心心 病病 DSA DSA：左冠状动脉回旋支局限性狭窄：左冠状动脉回旋支局限性狭窄循环系循环系统统51【影像学表现影像学表现】 CT CT：主要为心肌梗死的表现：主要为心肌梗死的表现 1 1、局

19、部心肌壁变薄；、局部心肌壁变薄； 2 2、收缩期心肌壁增厚减低或不增厚；、收缩期心肌壁增厚减低或不增厚； 3 3、节段性室壁运动功能异常（包括运动减弱、节段性室壁运动功能异常（包括运动减弱、 消失、矛盾运动或不协调）；消失、矛盾运动或不协调）； 4 4、整体及节段射血分数减低；、整体及节段射血分数减低； 5 5、室壁瘤及腔内附壁血栓时，表现为局部室、室壁瘤及腔内附壁血栓时，表现为局部室 壁膨凸，节段性室壁变薄，局部反向运动壁膨凸，节段性室壁变薄，局部反向运动 及腔内附壁血栓所致的充盈缺损。及腔内附壁血栓所致的充盈缺损。循环系循环系统统52循环系循环系统统53【影像学表现影像学表现】 MRI M

20、RI：从形态、功能、心肌灌注及延迟期：从形态、功能、心肌灌注及延迟期 心肌存活方面进行综合评价。心肌存活方面进行综合评价。 1 1、心绞痛；、心绞痛； 2 2、急性心肌梗死；、急性心肌梗死； 3 3、陈旧性心肌梗死；、陈旧性心肌梗死； 4 4、心肌梗死并发症。、心肌梗死并发症。循环系循环系统统54循环系循环系统统55 风风 湿湿 性性 心心 脏脏 病病 （rheumatic heart diseaserheumatic heart disease，RHDRHD） 获得性心脏病之二获得性心脏病之二循环系循环系统统56v急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累急或亚急性风湿性心脏炎：风湿热的心脏累及

21、，以及，以心肌心肌受累为重，影像学改变缺乏特异受累为重，影像学改变缺乏特异性。性。v慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损慢性风湿性瓣膜病：风湿性瓣膜炎的后遗损害害二尖瓣二尖瓣(M) (M) 主动脉瓣主动脉瓣(A) (A) 三尖瓣三尖瓣(T) (T) 肺动脉瓣（肺动脉瓣（P P）可单独损害一个瓣膜区，也可同时累及几个可单独损害一个瓣膜区，也可同时累及几个瓣膜区，常见瓣膜区，常见M+AM+A瓣病变。瓣病变。循环系循环系统统57【心脏正常血液动力学心脏正常血液动力学】 正常状态下，心血管中血流方向为：肺静脉（含正常状态下，心血管中血流方向为：肺静脉（含氧血液）氧血液） 左心房左心房 舒张期舒张期二

22、尖瓣二尖瓣开放开放 左心左心室室 收缩期收缩期主动脉瓣主动脉瓣开放开放 主动脉主动脉 全身毛全身毛细血管（进行气体和养料交换）细血管（进行气体和养料交换） 静脉系统静脉系统 上、下腔静脉上、下腔静脉 右心房右心房 舒张期舒张期三尖瓣三尖瓣开放开放 右心室右心室 收缩期收缩期肺动脉瓣肺动脉瓣开放开放 肺动脉肺动脉 肺毛细血管（进行气体交换）肺毛细血管（进行气体交换） 肺静脉。肺静脉。循环系循环系统统58【病理改变与临床表现病理改变与临床表现】二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房排血左房排血障碍障碍左室输出减少左室输出减少左室缩小左室缩小主动脉结萎缩主动脉结萎缩肺静脉、毛细肺静脉、毛细血管压力增高血管压力增高

23、（失代偿性）（失代偿性）左房扩大肥厚左房扩大肥厚（代偿性）（代偿性）左房压力左房压力增高增高肺静脉、毛细肺静脉、毛细血管扩张血管扩张肺静脉高压肺静脉高压肺淤血肺淤血气体交换失调气体交换失调气喘气喘肺循环阻肺循环阻力增加力增加动脉供血不足动脉供血不足头晕乏力心慌头晕乏力心慌肺动脉高压肺动脉高压右室增大右室增大肺动脉扩张肺动脉扩张右心衰、肝大、浮肿右心衰、肝大、浮肿颈静脉怒张颈静脉怒张循环系循环系统统59 【影像学表现影像学表现】 单纯二尖瓣狭窄的单纯二尖瓣狭窄的X X线表现：线表现：v心影呈心影呈“二尖瓣二尖瓣”型型v左心房、右心室增大（左心房、右心室增大（LALA特征性改变）特征性改变）v肺动脉段突出肺动脉段突出v肺淤血肺淤血v肺静脉压升高或伴有肺动脉压升高肺静脉压升高或伴有肺动脉压升高v瓣膜钙化、肺野内含铁