高血压脑病PPT参考幻灯片

1、1高血压脑病高血压脑病神内三区 韩月珍1 2 血压：血压：血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力。血血 压压3 （20102010版）版）高血压诊断标准高血压诊断标准4 高血压脑病高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值（中心动脉压大于阈值（中心动脉压大于140mmHg）时，脑血流出现高）时，脑血流出现高灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和灌注，毛细血管压力过高，渗透性增强，导致脑水肿和颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑颅内压增高，甚至脑疝的形成，引起的一系列暂时性脑循环功能障碍

2、的临床表现。循环功能障碍的临床表现。高血压脑病高血压脑病5 代代谢谢性性脑脑病病6 女性，女性，25岁入院日期：岁入院日期：2015年年01月月21日日21时时主诉：分娩时头痛、视物模糊、烦躁主诉：分娩时头痛、视物模糊、烦躁1天天现病史：现病史：1天前在外院自然分娩过程中出现头痛、视物模天前在外院自然分娩过程中出现头痛、视物模糊，烦躁。当时血压糊，烦躁。当时血压180/?mmhg,转剖宫产术，术后出现转剖宫产术，术后出现精神异常、大喊大叫，外院行头颅核磁提示精神异常、大喊大叫，外院行头颅核磁提示“脑后部质脑后部质缺血缺血”，为进一步诊治，我来院。，为进一步诊治，我来院。既往史：否认高血压病史既

3、往史：否认高血压病史病例分析病例分析7 一般情况：一般情况：T 38.6 Bp 160/100mmHg心肺（心肺（-），双下肢中度水肿。），双下肢中度水肿。神经系统查体：意识模糊，烦躁，言语混乱，双侧瞳孔等大等神经系统查体：意识模糊，烦躁，言语混乱，双侧瞳孔等大等圆，约圆，约3.0mm，眼球活动自如，四肢可见自主活动，肌张力正，眼球活动自如，四肢可见自主活动，肌张力正常。颈软，无抵抗。余查体不合作。常。颈软，无抵抗。余查体不合作。体格检查体格检查8 病情演变病情演变9 血常规WBC(*109/L)NEU%RBC(*1012/L)HB（g/L） HCT（%）2015-1-2118.3990.32

4、.888926.32015-1-2319.1286.93.059227.12015-1-299.0973.439328.4凝血功能APTT（S）FIB（g/L）D-二聚体（ng/ml）2015-1-2143.75.401691.002015-1-2341.96.2826562015-1-2934.16.75549辅助检查辅助检查其他：其他：1.血气分析正常血气分析正常2.低钠低氯低钠低氯3.血总蛋白、白蛋白降低血总蛋白、白蛋白降低4.免疫十二项、免疫五项免疫十二项、免疫五项未见异常。未见异常。10 头颅核磁头颅核磁头颅核磁（头颅核磁（2015-1-22）11 12 13 影像学诊断：影像学诊断

5、：1.双侧顶枕叶及右侧额叶皮层脑回肿胀、双侧尾状核头部、双侧顶枕叶及右侧额叶皮层脑回肿胀、双侧尾状核头部、体部、双侧壳核、胼胝体压部偏右侧、桥脑左背侧异常体部、双侧壳核、胼胝体压部偏右侧、桥脑左背侧异常信号信号2.双侧枕叶皮层及左侧额顶叶皮层低灌注双侧枕叶皮层及左侧额顶叶皮层低灌注3.右侧中耳乳突炎右侧中耳乳突炎14 头颅核磁头颅核磁头颅核磁（头颅核磁（2015-1-27）15 16 17 复查头颅核磁（复查头颅核磁（2015-1-27）影像学诊断：影像学诊断：1.脑组织脑组织MRI增强扫描未见异常强化增强扫描未见异常强化18 腰穿腰穿脑电图脑电图诊断：诊断：1.正常脑电图正常脑电图2.正常地

6、形图正常地形图项目结果项目结果颜色无色白细胞10*106/L性状透明氯119mmol/L潘氏实验阴性葡萄糖2.80Mmmol/L总细胞数30*106/L脑脊液蛋白152mg/L19 诊诊 断断1.高血压脑病高血压脑病2.贫血贫血3.低蛋白血症低蛋白血症4.电解质代谢紊乱电解质代谢紊乱 低钠低氯血症低钠低氯血症20 治治 疗疗1.镇静镇静2.脱水降颅压脱水降颅压3.抗炎抗炎4.纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。纠正贫血、低蛋白血症、电解质紊乱。21 脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血流脑血流自动调节机制崩溃，血管被动扩张，脑血流增加脑血管内压超过脑间质压使血管床液体外渗，迅增加脑血管内压

7、超过脑间质压使血管床液体外渗，迅速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使速脑水肿及颅内压增高血压骤升导致小动脉痉挛也使病情加重。病情加重。发病机制发病机制22 1.1.原发性高血压原发性高血压2.2.继发性高血压继发性高血压3.3.某些药物或食物诱发高血压脑病某些药物或食物诱发高血压脑病4.4.颈动脉内膜剥离术后颈动脉内膜剥离术后发病原因发病原因23 临床表现临床表现1.发病年龄与病因有关，平均为发病年龄与病因有关，平均为40岁左右，急性肾小球岁左右，急性肾小球肾炎引起者多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎则以青少年及成年肾炎引起者多见于儿童或青年，慢性肾小球肾炎则以青少年及成年多见，子癎常

8、见于年轻妇女，恶性高血压多见，子癎常见于年轻妇女，恶性高血压3050岁最多见。岁最多见。24 2.动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，动脉压升高：原来血压已高者，在起病前，再度增高，舒张压达舒张压达16Kpa120mmHg以上，平均动脉压常在以上，平均动脉压常在20.026.7kpa150200mmHg之间。之间。临床表现临床表现25 3.颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性颅内压增高：由脑水肿引起。患者剧烈头痛，喷射性呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和呕吐，视乳头水肿，视网膜动脉痉挛并有火焰样出血和动脉痉挛以及绒毛状渗出物。动脉痉挛以及绒毛状渗出物。临床表

9、现临床表现26 4.意识障意识障碍碍：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发：可表现为嗜睡及至昏迷，精神错乱亦有发生。生。临床表现临床表现27 5.癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫持癫痫发作：可为全身性局限性发作，有的出现癫痫持续状态续状态临床表现临床表现28 6.阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢阵发性呼吸困难：由于呼吸中枢血管痉挛血管痉挛，局部缺血及，局部缺血及酸酸中毒中毒所引起。所引起。临床表现临床表现29 7.其他脑损伤症状：失语、偏瘫、偏盲、黑蒙等，约其他脑损伤症状：失语、偏瘫、偏盲、黑蒙等，约32%患者会发生视物模糊。患者会发生视物模糊。临床表现临床表现30 8.头痛：常是高血

10、压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭头痛：常是高血压脑病的早期症状，多数为全头痛或额杭部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕部疼痛明显，咳嗽、活动用力时头痛明显，伴有恶心、呕吐。吐。当血压下降后头痛可得以缓解。当血压下降后头痛可得以缓解。临床表现临床表现31 9.脑水肿：大多数病人具有头痛、抽搐和意脑水肿：大多数病人具有头痛、抽搐和意识障碍三大特识障碍三大特征，谓之为高血压脑病三联征。征，谓之为高血压脑病三联征。临床表现临床表现32 辅助检查辅助检查1.1.眼底检查眼底检查可见不同程度的高血压性眼底可见不同程度的高血压性眼底, ,视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网膜动脉痉挛、硬化甚至视网

11、膜有出血、渗出物和视乳头水肿。视网膜有出血、渗出物和视乳头水肿。2.2.影像学影像学CTCT主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主，累及灰质少主要表现为局部或弥漫性的白质水肿为主，累及灰质少见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到见，可有占位效应。亦可从阴性、可逆性后部白质水肿到弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。弥漫性脑水肿甚至合并出血、脑疝。MRI:MRI:顶枕叶呈顶枕叶呈T1T1低，低，T2T2高信号改变。对称性小片状改变。高信号改变。对称性小片状改变。33 3.3.脑电图脑电图如出现弥漫性慢波如出现弥漫性慢波, ,提示脑组织水肿。提示脑组织水肿。4.4.脑脊液脑脊液脑脊液压力增高（

12、诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量脑脊液压力增高（诊断已明确时禁作），细胞和蛋白含量也可增高也可增高。辅助检查辅助检查34 诊诊 断断根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状，根据高血压患者突发急骤的血压与颅内压升高的症状，当具备以下条件时应考虑：当具备以下条件时应考虑：1.1.高血压患者突然出现血压迅速升高，其中以舒张压大高血压患者突然出现血压迅速升高，其中以舒张压大于于120mmHg120mmHg为其重要的特征。为其重要的特征。2.2.以颅内压增高和局限性脑组织损害为主的神经精神系以颅内压增高和局限性脑组织损害为主的神经精神系统异常：突然剧烈的头痛，常伴有呕吐、黑蒙、抽搐和统异常：突

13、然剧烈的头痛，常伴有呕吐、黑蒙、抽搐和意识障碍，一般在血压显著升高后意识障碍，一般在血压显著升高后121248h48h内发生。内发生。3.3.经紧急降压治疗后，症状和体征随血压下降，在数小经紧急降压治疗后，症状和体征随血压下降，在数小时内明显减轻或消失不遗留任何脑实质损害的后遗症。时内明显减轻或消失不遗留任何脑实质损害的后遗症。35 鉴别诊断鉴别诊断1.脑卒中脑卒中多见于中老年患者，血压可不高，头痛症状亦可不明显，但有颅内多见于中老年患者，血压可不高，头痛症状亦可不明显，但有颅内定位性的症状及体征，头颅定位性的症状及体征，头颅CT或或MRI有明确的病灶，脑电图有局限有明确的病灶，脑电图有局限性

14、脑实质损害征象。性脑实质损害征象。2.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状可有突发的剧烈头痛呕吐脑膜刺激症状,部分患者也可有血压增高，部分患者也可有血压增高，意识障碍通常较轻意识障碍通常较轻,极少出现偏瘫极少出现偏瘫,且脑脊液呈均匀血性。且脑脊液呈均匀血性。3.颅内占位性病变颅内占位性病变头痛缓慢出现头痛缓慢出现,他颅内压增高症状和局灶性神经体征进行性加重，可他颅内压增高症状和局灶性神经体征进行性加重，可有血压升高，通过有血压升高，通过CT或或MRI等检查加以确诊等检查加以确诊。36 治治 疗疗1.迅速控制血压迅速控制血压2.降颅压及减轻脑水肿降颅压及减轻脑水肿3.控制癫痫控制癫痫4.病因治疗病因治疗5.对症治疗对症治疗37 预预 防防1、严格控制血压在、严格控制血压在14090mmHg以下，年龄越小，控制以下，年龄越小，控制越严，最好每天监测血压变化，至少