县中医院护理_管理工作制度

1、北川羌族自治县中医院护 理 管 理 工 作 制 度护理部2013年2月修订护理管理工作制度1工作制度2护理会议制度 3护理工作请示报告制度 4护理质量控制制度 5节假日巡查制度6 护士长值班制度7护理科研管理制度8 请假制度9 排班制度护理各部门工作制度1 急诊科护理工作制度 2门诊护理工作制度3 手术室护理工作制度4 产房护理工作制度5 母婴同室护理工作制度6 窥镜护理工作制度 7注射室护理工作制度 病房管理制度1 病人入院接待制度2 病人出院制度3 饮食管理制度4探视陪伴制度 5 住院病人健康指导制度6病人告知制度7病人隐私保护制度8 各项辅助检查制度9 标本的采集及送检制度10 病房管理

2、制度11 病区冰箱管理制度）12 药品、物品、器械、设备管理制度13 治疗室护理工作制度14 换药室护理工作制度护理安全管理制度1 临床输血管理制度2 输液工作制度3管道安全管理制度4死亡、转院病员的病历及医疗费用的管理制度5 急诊危重患者转运环节的安全管理制度6重要护理操作告知制度 7跌倒/坠床安全管理制度8 压疮评估与报告制度 9 使用约束带患者的安全管理10 用药后观察制度护理管理工作制度一 、护理部工作制度1根据医院的中心工作、年工作计划及医院整体发展规划，制定护理 工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。2依据相关法律法规，建立各项护理工作制度、工作流程、工作质量

3、 评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责。3合理配置护理人力资源，遵循以人为本、能级对应、结构合理、动 态调整的原则，按照护理岗位的任务，所需业务技术水平、实际护理 工作量等要素科学配置护士。4定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的 作用，组织护士长查房，对护士长的管理质量进行督导和定期评价。5落实全院护理人员的培训计划，开展训练和考核。加强护理工作的 技术管理，开展科研活动，不断提高护理技术水平。6定期对护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行 检查，了解和参与各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。7统计护理工作量、压疮、一级护理天数、护理人力出

4、勤率等护理工 作动态报表，制订季工作重点及小结，并向主管院长报告。 8关心护士的工作及生活， 严格执行劳动合同法 、妇女权益法 ， 创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极性。9配合医院整体行动，完成全院护理人力紧急调配二、护理会议制度（一）护士长例会每月召开一次， 全体护士长参加， 主要组织学习或总结上月工作情 况，布置本月工作任务等。 （ 每月最后一周星期三 ） 护理部质量管理委员会会议每季度召开一次， 对存在较为严重的护 理质量事件进行通报和讨论，分析原因，并提出整改意见。护理部主 任布置近期工作并提出具体要求。全院护士会议：每年1 一 2次，由护理部主任主持，主要进行法律、 法

5、规知识培训，安全知识的培训和教育等。2、病区护理例会由病区护士长主持， 每月一次全体护士参加。 传达护理部或大科的工 作计划和要求；总结护理工作，分析讲评护理质量；护理安全教育， 护理缺陷分析等。3、工休座谈会工休座谈会每月召开 1次，由护士长或其指定的高年资护士组织召 开。工休座谈会除向病人宣传医院制度及健康宣教外，着重听取病人 对医疗，护理，饮食，服务态度和管理工作的意见和建议，病人 和家属的意见要落实到具体人和事， 并据此改善和提高工作质量。 开会前两天，组织者应通知病人代表收集意见、建议。临床科室应建立工休座谈会记录本。对病人的意见及建议能够改进和采纳的，应立即协调有关部门及 人员解决

6、，因故暂时不能改进和采纳的应向病人解释，并取得病 人谅解。医务人员不得因病人提出意见而以任何方式刁难及报复病人。5、临床教学组长例会每季度一次， 由护理部负责临床教学的人员主持， 全体临床教学组长 参加。汇报带教实习护生的情况，总结实习工作，反映存在问题；分 析讲评临床带教质量；传达上级指示等。 （护理部负责临床教学的人 员参加科教科组织的教学联系会充分听取实习同学对临床护理带教 的意见和建议并通过教学组长例会传达）三 护理工作请示报告制度 凡是下列情况，必须及时向护理部、有关部门或院领导请示报告：1、收治甲类传染病或卫生行政主管部门指定上报的传染病。2、首次开展护理新技术、新项目；创新护理用

7、具首次在临床应用； 增补、修改护理规章制度、技术操作常规。3、知名人士、保健对象、外籍人士的抢救。4、收治有自杀倾向及涉及法律、政治问题的病人。5、发生医疗纠纷、护理意外事件、护理缺陷、事故、输液输血反应、 院发生压疮、爆发院感染以及其他潜在的影响病人安全的问题。6、贵重器材或毒、麻、精神药品损坏、丢失，以及发现成批药品、 医疗用品质量问题等。7、护士因公出差、科室接受非常规来院参观的护理人员等。8、护士发生职业暴露或其他护理工作方面的重大问题。9、对护理人员进行奖惩。四 护理质量控制制度1. 医院护理质量控制 （1）护理质量管理小组：每月对全院护理质量进行抽查。 （2）护理部每月对特殊护理单

8、元进行质量检查。（ 3）护理部每月组织护理行政查房 1次。护理部人员每天上午轮流到各护理单元参加晨会交班并进行护 理质量检查。2. 科室护理质量控制 （1）护士长认真落实对本病区每日“五检查”，（早晨提前进病房 检查夜班护理工作质量；上午 10：00 检查基础护理；上午 11： 00左 右查对医嘱，检查治疗、护理完成情况；下午上班时检查整班护理工 作质量；下午下班前检查全天医嘱执行情况、危重病人、手术病人的 治疗护理情况及记录是否完整； 新病人的治疗护理完成情况； 次日手 术病人的术前准备是否完善；检查办公室护士、总务护士、专业组长 的工作完成情况，参与白班与夜班的交接班。）随机跟班检查护理工

9、 作质量，发现问题及时督查整改， 每月对照护理各项标准自查本病区 护理质量。（2）科室质控小组成员定期或不定期对科室护理质量进行检查，发 现问题及时反馈给护士长并记录在护理质控活动记录本上。护士长或责任组长每日下午带领科室护理人员进行床旁查房，了 解病员病情变化及做健康宣教。五、节假日巡查制度1、执行节假日巡查制度，由护理部统一安排，巡查人员由护理部成 员、值班护士长组成，实行不定时查房，查房重点包括护士的着装、 劳动纪律、危重病员基础护理、专科护理的落实情况，护士长排班是 否科学，能否满足病员的需求及急救物资的准备。2、加强早班、中午班的督导力度 , 保证护理安全。3、加强重点科室如急诊科、

10、手术室等高风险科室的检查。4、检查护士在岗情况 , 急诊、危重、大手术病人的病情观察、治疗 处理、护理措施的落实情况，给予必要的协调与技术指导。5、检查各病区管理以及治疗室、换药室、办公室清洁卫生情况。6、遇到突发公共卫生事件及某些特殊情况时，进行组织、协调、处 理，启动紧急状态下护理人力资源调配方案。六、护士长值班制度1. 护士长值班加强节假日和夜间护理工作的督促检查和指导，以保 证护理工作质量。2. 值班人员应严格遵守劳动纪律，认真履行职责，不得随意换班和 无故脱岗；有事请假（因私事、外出学习）两周自己负责调班并 报告护理部，两周以上由护理部统一调配。3. 值班期间护士长应到每个科室巡查，

11、 巡查时间不少于 2小时，对督 察中发现的问题应及时责令改正，并认真填写查房记录。4. 督查值班护士仪表、履行岗位职责、执行劳动纪律及各项规章制度情况。5. 抽查夜间病房、急诊、危重及大手术后病人的护理情况，协助、 指导护士进行抢救工作。6. 负责接待、协调和解决护理投诉，并详细记录。7. 解决护理工作中出现和突发应急事件，负责紧急情况下全院护理 人员的调配，保证护理工作的正常运转和病人的安全。8. 值班期间应在医院，严禁指挥值班或指派科其他人员代替值班； 值班人员如有求助应在 5-10 分钟赶赴现场，禁止在过多的询问。9. 严格执行请示报告制度，对重大事件和不能解决的特殊问题应及时向院总值班

12、、护理部主任请示、汇报，以协同妥善解决。七护理科研管理制度1、护理部建立护理科研管理组织体系及相关制度，并妥善保存护理 科研管理工作原始档案资料。2、按照规定时间将护理科研计划报告医院科教科，以便审查护理科 研题目及设计、组织护理科研成果的鉴定。3、护理科研计划与科研项目申请书可以直接上报医院科教科审批并 登记。4、凡受到奖励的护理科研成果须填写护理科技成果登记表报护理部 存档。5、凡发表护理论文者，要将文章发表期刊封面及个人文章等容交护 理部存档。护理人员参加会议、获奖、成果等证书及科研成果资料要 复印1份上交护理部保管。6、每项重大的科研成果均应有上级有关部门的鉴定和批准后方可推 广。7、

13、护理人员发表科技论文需要经继教科审批，方可投稿。8、定期召开护士教育与科研委员会会议进行小结，总结成功经验， 建立相关制度、规相关标准。9、护理论文完成要求：主管护师以上人员每年完成学术论文一篇以 上。八、请假制度（一）病 假请假：1 普通病假需凭本院“病情证明书”并有医务科签章；专科疾病必须 有专科医师开具“病情证明书” 并有医务科签章。2、所有护理人员请病假必须按以下要求通知护士长： 白班：提前一天通知，夜班：白班下班前通知。3、因疾病等原因不能上夜班者，护士长安排其他人员提前上夜班， 病假修完后及时补上。4、病假可用存休假替代。（二）计划生育假（产假、人流、安环、取环等）必须凭专科医师开

14、 具的病情证明， 经医务科签章后报护理部审核， 同意后科室执行。（院 外假条不生效） 医院提倡一对夫妇只生育一个子女， 一胎生育后积极 采取避孕措施。每年只一次人流假。（三）护理人员申请工龄假、探亲假、丧家等必须用书面的形式提出 申请，先由科室签署同意后交人事科开具假条，交科室执行。假满后按时上班。 护士长在审批工龄假、 探亲假时一定考虑科室人员有无其 他假期（如产假等）相冲突。四、护理人员请事假，应由本人提出书面申请， 1 天由科主任护士长 批准。超达 1 天由护理部或分管院长、院长批准。九、排班制度（一）各住院部护理单元除护士长、办公护士、总务护士外，其 余岗位护理人员一律按要求倒班。（二

15、）特殊群体（妊娠、哺乳期）按医院相关规定执行。（三）科室护士长如因工作需要对科护理人员排班有变更， 要向护理 部、分管院长请示，经讨论后执行，不能私自变更。（ 四）科室任何人员不得私自调换班， 如有特殊情况需要调班者， 经护 士长同意后执行。（ 五 ） 凡需休假者需于排班前开始预约，护士长根据科室实际情况排 休。（六）婚、丧、病、产假等假优先于一般休假， （ 工龄假、探亲假、 存假）其中假中无假。（七）下列情况不可休假：1、临床护理需要2、医院考核检查3、重大活动安排4、其他重大事件（ 八 ） 禁止：夜班接白班，白班和夜班参杂。护理各部门工作制度一、急诊科护理工作制度 1贯彻“急救绿色生命通道

16、”服务宗旨，急诊服务做到及时、安全、 便捷、有效。2、急诊要有独立的分区，分诊断治疗区、抢救区、辅助区、观察区， 各区有管理制度和流程。3、严格按照急诊工作流程，做好院前急救、接诊、预诊、分诊、抢 救、处理、观察等工作，做好各项记录。4、急诊科的护理人员相对固定 ,具有三年以上临床护理工作经验 , 必 须有救死扶伤的精神， 业务水平高，熟悉各专科知识， 技术操作熟练， 抢救动作迅速，治疗及时、准确。5、急诊科护理人员要有严格的时间观念，对病人的接诊时间、 抢救时间、治疗时间要争分夺秒，任何人不得延误，否则要追究相应 责任。6、急诊科护士对患者具有高度的责任心，严格执行查对制度， 严格无菌操作，

17、掌握配伍禁忌，根据医嘱合理用药。 工作中做到迅速、 准确；既要减少患者等候时间，又要防止差错发生。7、急救药品、物资齐备，管理规，做到“四定、三无、二及时、 一专”每班交接，认真记录。8、抢救室急救设施，如心电监护仪、防颤器、呼吸机、洗胃机、 负压吸引器、各种急救包等齐备完好，处于功能状态。9、救护车急救器材完好齐备，如简易呼吸器、氧气瓶、创伤固定夹板、颈托等定期检查，做好记录。出诊箱、药品、器材齐备，班 班交接，做好记录。10、建立健全疫情登记报告制度， 并按照相关传染病诊治处理和 隔离。11、留诊观察室达到“四化八字”，并做好安全工作。12、落实消毒隔离措施，做好空气、物体表面、地面及医疗

18、废弃 物的消毒及处理，防止和控制医院感染。13、凡遇重大抢救及突发公共卫生事件要按医院的规定进行报 告，并积极组织抢救， 凡涉及法律纠纷的病人在积极救治的同时要及 时报告相关部门。二、门诊护理工作制度1、护理人员有良好的仪表、仪容、着装符合职业要求，佩带胸牌。2、严格医院及门诊各项规章制度，认真履行岗位职责。3、门诊工作人员应关心、体贴病人，态度和蔼，礼貌待人，耐心解 释。4、加强门诊环境管理和秩序管理，门诊服务要做到“五优先”：危 重、老年、孕妇、残疾人、军人优先。预检、分诊、挂号、候诊和就 诊有序，诊断室保持“一医一患”。5、门诊病人在诊疗过程中应严密观察病情变化，出现异常情况时， 及时处

19、理，主动配合医生进行诊察及治疗。6、门诊各科室应相互协作，在坚持首诊负责制的前提下，认真履行必要的会诊制度，避免工作扯皮，推诿病人的事件发生。7、门诊各医技科室的检查、报告工作必须做到准确、及时。8、门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病床使用及病人 情况，有计划的收纳入院病人住院治疗。9、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，换药室、治疗室等应严 格遵守操作规程，定期对候诊室、诊断室、治疗室等进行消毒处理。10、做好传染病或疑似传染人预检分诊、加强发热、肠道传染病的管 理及疫情登记报告。11、开展多种形式的健康教育，宣传防病治病、卫生科普知识。12、加强医德医风建设，做好病人满意度调查。

20、三、手术室护理工作制度1、手术室布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求，各区域 划分明确，标识醒目。2、凡进入手术室人员必须按要求更衣，贴身衣领及衣袖不得外 露，戴口罩遮住鼻孔，头发不得露出帽子。有事外出应更换外出衣及 外出鞋。非手术室工作人员未经许可不得擅自进入手术室， 严格限制 手术间参观人员。3、凡进入手术室人员应严格遵守手术室规章制度，严格执行消 毒隔离制度和无菌技术操作规程，防止交叉感染。4、手术室限制区应保持肃静，禁止吸烟和高声谈笑。接听，门要轻开轻关，手术进行时，尽量减少不必要的活动。5、严格执行无菌管理，除参加手术及有关人员外，其他人员一 概不准入。凡违反无菌管理规定，一经指出

21、，须立即纠正，施行感染 手术的医务人员，术毕不得到其他手术间参观走动。6、患呼吸道感染及面部、颈部、手部皮肤感染者原则上不可进 入手术室。若必须进入时应戴双层口罩，感染处严密封闭7、手术室工作人员应熟悉手术室各种仪器、设备、器材的固定 放置位置和使用方法，用后放回原处，且处于备用状态。如有故障应 报告护士长和作标识。8、手术室急救药品、器材必须随时备用，做到“四定、三无、 二及时、一专”班班交接，贵重仪器专人保管。器材、物品不外借， 需外借时应由有关负责人批准。9、严格按一类、二类、三类手术顺序实施手术；每一手术间限 设一手术台，血源性感染手术应安排在专用手术间或安排在最后一 台。特殊感染手术

22、间应靠近手术室入口， 特殊感染及传染病手术按特 殊感染手术处理。10、严格执行卫生部制订的“手术安全核查制度”， 严防差错事 故，确保病人安全。11、严格执行“医院感染管理办法”的规定， 定期作环境卫生学 监测；加强一次性物品的管理，严防切口感染和医院感染。12、按照卫生部病历书写基本规的要求， 填写好手术清点记录单 和危重病人护理记录单， 置入器材合格证及器械敷料的监测合格标志 粘贴于手术清点记录单背面。13、坚持手术病人的访视、术后随访，满足病人需要14、护理人员主动配合医师完成手术和抢救工作， 与临床科室和 麻醉科保持良好的沟通，密切配合。15、坚持手术室清洁消毒制度，手术的废弃物按医疗

23、废弃物管 理条例处理， 手术标本严格按医院标本管理制度执行，防止标本差 错和丢失。四、产房护理工作制度1、产房护理人员须具有产科专业知识和操作技能，严格执行待 产，分娩常规及各项操作规程，能配合医生抢救危重病人。2、工作人员通道与病人通道应分开，每一分娩间设置一产床。3、工作人员必须在指定地点更换好衣服、鞋、帽、口罩方可进 入产房，外出必须更换外出衣，外出鞋、非工作人员一律不得随意进 入产房。4、孕产妇进入产房需更换病人衣、裤，换拖鞋，个人物品尽量 不要带入产房。5、产房工作人员实行 24 小时值班制，值班人员不得擅自离岗。6、抢救器材、药品齐备、适用、定量、定位放置，专人管理， 班班交接，定

24、期检查、补充和更换。7、热情接待产妇，新入待产妇常规做胎心监测，如有异常立即 报告医生，严密观察产程， 并作好产程记录。孕妇在待产和分娩过程 中，如有异常情况不能处理，应立即报告医生。8、新生儿出生后，应立即抱给产妇辨认性别，如剖宫产后，与 麻醉师、巡回护士共同检查后作好记录，并进行全身检查及脚印，标 识带等相应处理，顺产者与母亲进行皮肤接触，至少 30 分钟，并进 行早吸吮。9、分娩后，助产人员应及时准确填写分娩及婴儿记录。10、顺产者产妇在待产室观察 2 小时，如无特殊情况送入母婴同 室病房休息。11、严格执行产房清洁消毒制度，按照医院感染管理办法 的要求，定期作各项监测。五、母婴同室护理

25、工作制度1、同一般病室工作制度。2、实行母婴同室（即：母亲与新生儿24h在一起,每天分离不超过1h）3、产妇进入母婴同室后，除一般的产后护理常规外，应发放书面材 料，并进行口头重点宣传和指导。 定期对产妇及家属进行母乳喂养宣 传、健康教育和卫生指导。 及时进行母乳喂养评估， 并做针对性指导。4、严格执行“医院感染管理办法”的规定，定期作环境卫生学监测； 加强一次性物品的管理；每年对医护人员进行健康体检。5、自然分娩的新生儿应在脐带接扎后 30分钟、剖宫产后应在母亲有 应答反应后进行皮肤接触 30分钟以上，并行早吸吮。6、实行母乳喂养，认真执行促进母乳喂养成功的十条措施及国际母 乳代用品销售法则

26、。7、教会母亲正确的母乳喂养体位和含接姿势， 以及正确的挤奶方法。帮助母亲建立母乳喂养信心，提高46个月婴儿的纯母乳喂养率。8、建立母乳喂养咨询，解决出院产妇母乳喂养和产褥期母婴知识的咨询 9、产妇出院前进行母乳喂养技能和知识评估，了解住院期间对母乳 喂养和产褥期母婴保健知识的掌握程度，不合格者重点宣教。10、指导家属积极支持母乳喂养，遵守病区各项规章制度。11、新生儿入室后， 应与助产人员或医生以及新生儿的家属全面核对 母亲及新生儿相关信息，并向家属交代安全事项。12、严密观察母亲及新生儿的生命体征，并做好护理观察记录，如有 异常及时通知医生。13、每天进行新生儿沐浴，并进行脐部护理。14、

27、新生儿出院的当天，应在新生儿沐浴后与其家属核对，新生儿标 识带、做好出院指导，并请家属签字后方能出院。六、窥镜护理工作制度1、布局合理，诊断室、检查室、洗涤消毒室标识明确。2、做好病人的预约登记和检查前的准备工作。3、工作人员必须遵守国家相关规定， 熟悉窥镜相关理论知识和技能， 经过专业培训，考试合格者方可上岗。4、严格遵守各项规章制度和窥镜室操作规程。积极配合检查，术中 留取的组织标本查对后贴上标签送检。5、严格执行窥镜室感染管理规，凡是进入体组织、器官的活检 钳必须灭菌，窥镜必须一人一用一消毒，严防交叉感染。6、严格执行卫生部窥镜清洗消毒技术规，认真作好窥镜及其附 件的清洗、消毒及保养工作

28、，并作好记录。特殊感染和乙肝表面抗原 阳性病人用后的窥镜严格按要求处置。7、医护人员操作、清洁镜时，应按规定佩带口罩、帽子、面罩或护 目镜等，每次操作前后严格洗手并戴手套。8、抢救器材、药品做到“四定、三无、二及时、一专”，严格交接 班。9、操作室、洗涤消毒室每月定期做好监测 （空气、使用中的消毒液） 各项监测达标。10、窥镜要专柜专人管理，做好物资和病人资料的管理工作。 七、注射室护理工作制度1、凡各种注射应按处方和医嘱执行，对易致过敏的药物，必须按药 品说明书规定做好注射前的药物过敏试验。2、严格执行查对制度，对待病人热情、体贴。注射后应嘱病人观察20分钟，如无反应再离开。3、密切观察注射

29、后的情况，若发生注射反应或意外，应及时进行处置，并通知医生。4、严格执行无菌操作规程，操作时应戴口罩、帽子。5 、备齐抢救药品及器械，放于固定位置，定期检查，及时补充更 换。6 、严格执行隔离消毒制度，每天要做好室清洁卫生和消毒；严格执行“医院感染管理办法”的规定，定期作环境卫生学监测，防止交 叉感染病房管理制度一、病人入院接待制度（一）急诊病人1、急诊病人由门诊或急诊科通知收治病人 , 病房接到后 , 应询问 病人年龄,性别,诊断,简要病情, 以便根据病情轻重安排床位及准备 用物。2、病人由急诊科医护人员直接送入病房或手术室 , 护送中应保证 安全,抢救措施不得中断 , 与接收科室做好交接并

30、双签字。3、尽快通知值班医生到场 , 及时执行医嘱。全面评估病人 ,监测 生命体征，严密观察病情变化 , 做好护理记录。4、遇抢救病人时 , 护士立即实施护理抢救措施 , 冷静沉着 , 配合抢 救 , 准确记录。5 、急诊病人最好留一名陪伴 , 以便询问病史 , 填写联系地址 , 等。 病人的贵重物品交家属保管 , 做好有关安全和护理措施的告知事宜。6、遇突发性公共卫生事件或有法律纠纷的事件时应及时通知相 关部门。7、凡急诊病人送到科室住院， 科室工作人员立即接待安置床位， 按照 “先及时救治，后补交费用”的原则救治，确保急诊救治及时 有效。实行首诊负责制，任何科室、任何人不得以任何理由推诿、

31、据 收病人。（二）平诊病人1、病人住院须持住院证办理入院手续后 , 到相应科室住院。 （护 士严格执行首诊负责制， 未办理住院手续而要求住院者， 也应热情接 待，给予相关处置）。2、病房办公室护士负责安排床位（男女病员应分开收治） , 通知 医生及分管床位护士3、病人进入病房 , 医护人员主动 , 热情接待病人。4、办公室护士填写入院病历及各种卡片 , 做好入院登记。5、分管床位护士协助病人进行卫生处置 , 主动向病人介绍住院规 则和有关事项 , 协助病人熟悉环境。6、通知医生并协助完成体格检查 , 了解诊疗计划 , 及时执行医嘱。7、评估病人情况 , 完成常规项目监测 , 入院后及时完成首次

32、护理记录 和入院介绍。附：平诊病员入院接待流程病员到科室后T办公室护士或在班护士热情接待 （如未履行住院手续 的先安置好床位后再办理住院）T称体重T护士引领病员到病床T测 量生命体征T通知医生T遵医嘱执行相应的治疗护理T按护理程序 评估病员，做好相应记录及健康宣教二、病人出院制度1、根据医嘱通知病人及家属出院日期 , 并协助办理出院手 续。 根据医嘱录入住院费用及出院带药，指导病人到出入院处结帐 和到药房取药。2、分管病人护士做好出院前健康指导 （药物,饮食, 休息, 康复,复诊等）, 主动征求病人及家属对医疗 ,护理等各方面 的意见及建议。3、取得出院结帐清单后 , 协助病人整理用物 ,清点

33、医院 物品。4、整理出院病人病历 , 注销各种卡片 , 停止一切医疗活动。5、清理床单位用物 , 进行终末消毒处理。三、饮食管理制度1、医生根据病情决定病人的饮食种类， 开写医嘱或更改医嘱后， 护士应及时通知病员或家属。2、告知病人特殊饮食或禁食的原因、时限和注意事项等。3、开饭前，做好饮食查对，协助病人洗手。4、冬季饮食应注意保温，必要时护理人员应协助病人进餐。5、特殊病人家属自备的饮食，须经护士检查后方可食用，家属 不可自行准备治疗饮食，特殊饮食。6、凡需记出入量的病员，应详细记饮食量7、发现病员有异常情况，如烦躁、高热等，不可勉强进食。8、病员进餐时护士到病房观察病员进食情况。四、探视陪

34、伴制度1、陪伴、探视人员应遵守相关的法律法规及医院的规章制度，尊 重医务人员，协助维持良好的医疗环境和医疗秩序。2、探视者应遵守病房探视要求，防止交叉感染。学龄前儿童不宜 进入病室探视。3 、为了建立良好的休息环境，应适当减少陪护率。病人陪护由 病人的病情决定，以便于家属随时了解病情和医务人员的沟通4、陪伴、探视人员不得随意进入治疗室、重症监护室、医生、 护士办公室；不能私自翻阅病历，如需了解病情，可向主管医生或值 班医生询问。5、陪伴和探视者不得睡病人病床，不得互串病房及私自将病人 带出院外，也不得私自请外院医生诊治病人或自行用药。6、探视、陪伴者应爱护医院公物，保持病室清洁卫生，节约水 电

35、，损坏公物按价赔偿。五、住院病人健康指导制度1、按照护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料， 了解病人健康教育需求。2、针对病人及家属的健康教育需求实施评估、选择教材、制定 计划、落实和评估效果。健康教育工作要贯穿整个护理工作中，可以 通过床旁交班、晨间护理、给予病员治疗护理时、每日护士查房（下 午）等时间给予健康宣教。3、采用多层次、多渠道、多形式实施健康教育，如个别指导、 集体讲解、文字宣传等。4、在健康教育过程中，护士应根据病人入院、住院、出院的不 同阶段进行健康教育。5、健康教育要坚持因人施教、病人参与，符合理论与实践相结 合的原则6 将健康教育纳入质量控制，定期进行考评，健

36、康教育覆盖率达 100%。附：住院病人健康教育容： 介绍医院规章制度：如查房时间、探视制度、陪护制度、膳食制 度。 介绍病区环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全 注意事项、呼叫器的使用等。 相关疾病知识宣教。 相关检查、治疗、用药知识介绍指导。 术前宣教、术后指导、康复指导、出院病人健康指导等。 相关疾病的重点及病人自我护理知识指导。如饮食、功能锻炼。六、 病人告知制度1、病人有权接受按其所能明白的方式提供的治疗、护理信息，也有 权接受和拒绝治疗。2、护士在实施各项护理操作前，应先向病人及家属进行详细的讲解 和解释，以便取得配合，操作中不得训斥、命令病人，做到耐心、细 心、诚心地对

37、待病人。护士应熟练掌握各项操作技能，尽可能减轻由 操作带来的不适及痛苦， 无论何种原因导致操作失败时， 应礼貌性道 歉，取得病人谅解。3、护士在讲解时应使用规的、通俗易懂的语言，尽量避免使用医学 术语。若病人使用的是方言，应配以适宜的语言翻译人员，对语言表 达不佳者宜使用文字资料或图片。4、护士在进行危险性较大或侵入性护理操作时，应首先告知病人或 家属，经病人或家属签名同意后才能进行操作， 必要时在医师的指导 下进行。5、应用保护性约束时，应告知病人家属（病人清醒时告知病人）约 束的目的， 经家属或病人同意后方可进行约束， 护士应认真做好护理 记录。6、病人在病情不稳定的情况下，坚持外出时，应

38、告知病人外出后可 能造成的后果及注意事项，并做好护理记录。7、因病情危重致病人不易翻身或家属坚决拒绝翻动病人时，应告知 病人及家属后果，并请家属签名，做好护理记录。8、病人入院后应对病人进行安全告知，如热水袋安全使用、电插座 的使用规定、防火安全、防盗安全、热水器的使用、防跌倒警示等。9、为病人进行护理操作涉及到收费时，应告知该操作的必要性和收 费标准，以征得病人及家属的同意。七、病人隐私保护制度1、医护人员应履行为病人的义务。2、在护理和教学实习过程中，应为病人提供尽可能私密、安全的就 医环境。3、凡施加在病人身上的检查，治疗措施及需病人配合的工作，尤其 是涉及患者隐私的方面或问题， 都应事

39、先向病人作耐心的解释， 并尽 量在取得患者知情同意的情况下进行。4、在知情、自愿情况下获得或使用患者个人信息，并保证信息不被 泄露或不正当使用。5、加强医院基础设施等硬件建设。如多人病房男女患者分开收治必 要时需有隔断帘阻隔； 妇产科、 泌尿外科等科室要有相对独立的治疗处置室 6、在临床诊疗行为中，对患者的病历、检查结果等医疗文件要严格 管理，防止遗失或不经意间被泄露。7、由异性医务人员进行某些部位的体检治疗时，应有第三者在场。8、在进行涉及患者病案的讨论或会诊时，应避免不涉及其医疗的人 参加。八、各项辅助检查制度1、医生开具相应辅助检查（心电图、 B超、CT等）医嘱，护士执行 后如果是外科择

40、期手术病员，主管护士认真评估后病员可自行完成 者，应告知做检查的流程和具体地点，病员自行完成，但主管护士一 定要追踪相应检查报告单，如有异常及时报告主管医生。2、其他住院病员护士要认真评估病员，检查前监测病员的生命 体征，如病情稳定， 根据病员的治疗情况妥善安排相应辅助检查的时 间；如果是急诊， 要求护理人员护送并与检查科室的医师沟通，及时 检查；如果病员病情不稳定，生命体征不平稳，与主管医师沟通告知 病员情况， 与医师一道完成相关辅助检查或暂停相应检查， 并做好记 录。3、送病人外出检查时，耐心向病人讲解相关检查注意事项。4、对待病人和家属，特别是动作缓慢及年老体弱的病人，要礼 貌、热情，有

41、爱心。5、准确、及时地将病人护送到检查科室，检查完毕后及时将病 人送回病房。6、运送病人过程中，应随时观察病人的反应，保证病人检查途 中的安全；老年病员外出检查（ 70 岁以上）要特别关注，注意体位 改变导致病情变化。7、送病人检查途中，负责保管好病历等文件资料，不能擅自将病 历交给病人或其家属，确保病历等文件资料的性。8、行胃镜、肠镜检查的病员，必要时遵医嘱建立静脉通道。贫血 病人外出检查要用平车或轮椅转运，工作人员护送。9、离院外出检查应遵循医院相关制度。九、标本的采集及送检制度1、采集各种标本均应遵照医嘱执行，凡对检验申请单有疑问，护 士应核实清楚后方可执行。2、根据医嘱及检验单，告知病

42、员检查前的注意事项，核实清楚后 方可执行。对于大、小便标本、痰标本（神志清楚者）的留取护士要 详细告知，并追踪报告结果。3、采集标本前，根据检验目的准备好必须的物品，在相应的标本 瓶上贴上标签，注明病员的科别、床号、 ，字迹清晰、可辨。（用圆珠 笔书写）4、采集血标本前应向病员解释采集标本的目的，取得合作，采集 空腹血标本的应向患者确认是否空腹5、采集血标本认真执行查对制度，根据检验单上检验项目正确 留取各种标本。（抽血试管一定取拿正确）采集血标本后立即将采血 试管上的瓶号撕下粘贴在检验单规定的位置。6、凡急查者，应立即采集和送检。7、各种标本均应有送检登记。 （特别是胸水、腹水、脑脊液、病

43、理组织、血气分析等不仅有登记，应立即送检）注：凡是抽血做交叉配血时， 护士抽血时一次只能拿一位病员的 采血试管，坚决不能拿其他病员的采血管一同完成采血工作。采集静脉血标本流程：携采血用物及化验单至床旁T在采血管上 填写好科别、床号、（用圆珠笔填写，字迹清晰可辨）7选择血管T 再次核对病人和检验项目后按操作规程进行采血， 采集血标本后， 如 需抗凝的血标本， 立即转动试管让抗凝剂与血液混匀7再次查对无误 后将采血管上的标签号撕下粘贴在化验单上面7及时送检。采集动脉血标本流程： 携采血用物及化验单至床旁7在采血管上 填写好科别、床号、 （用圆珠笔填写，字迹清晰可辨）7常规消毒皮 肤，围大于5 cm

44、;常规消毒术者食指和中指或带无菌手套-再次查 对7在欲穿刺动脉搏动最明显处固定动脉于两指间， 右手持注射器， 在两指间垂直或与动脉走向成 40角刺入动脉7见有鲜红色血液涌 进注射器， 即以右手固定穿刺针的方向和深度， 左手抽取血液至所需 量（1ml，不宜过多或过少）7采血毕，迅速拔出针头，局部用无菌 纱布加压止血 5-10 分钟，直至无出血为止7轻轻搓动注射器使血液 与肝素混匀，再次核对无误后，立即送检。注： 1 、采集动脉血标本时首先选择表浅动脉血管穿刺采血，如 果穿刺有困难要选择股动脉穿刺时应有上级护士协助操作， 避免穿通 血管发生深部血肿。十、病房管理制度1、病房由护士长负责管理， 病房

45、管理达到 “四化”（管理目标化， 工作制度化，操作规程化， 设施规化 ） 。“八字” （整洁、舒适、安全、 安静） 要求。2、保持病房清洁整齐，布局合理 ，注意通风。合理安排工作时 间，保证病人休息。晚9点到早 6点及午休时间一般不安排检查和治疗， 谢绝探视，保持病房安静。3、医务人员必须按要求着装，佩戴有胸牌上岗。4、手术、监护室患者必须穿医院患者服装，并着腕带。5、做好病房空气、物体表面、地面及医疗废弃物的消毒及处理工 作，防止和控制医院的交叉感染，一旦发现传染病人，立即采 取隔离等相关措施。6、各级护理人员科学分工，明确各班工作岗位职责、标准、要求， 保质保量完成护理工作。7、严格执行各

46、项规章制度、操作规程和护理常规，主动、及时巡 视病房，严密观察病情变化，落实专科护理和基础护理措施，满足病 人身心需要。8、临床护理工作体现人性化服务， 注意保护病人知情权和隐私权。 分管病人的护士要掌握病人的“八知道” （ 床号、诊断、病情、治 疗、饮食、护理及检查阳性结果 ） ，落实等级护理，加强与病人的沟 通，保持良好的护患关系。9、建立健全病房安全措施及应急方案， 护理人员应具备处理护理 意外事故和非护理因素不良事件的能力。10、定期召开工休座谈会进行安全教育，健康教育指导，征求病 人及家属意见，不断改进护理工作。11、加强病人及探视，陪伴管理。不得在病房吸烟、喝酒、赌博、 闹事、维持

47、正常医疗秩序。12、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理， 建立帐目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。13、按规定定期预算领取病房所需物资，原则上不应造成积压、 丢失、损坏、变质和浪费。14、凡因不负责任或违反操作规程而损坏物品者，应根据医院制 度赔偿。15、掌握各类物品的性能，及时消毒，定期维护保养。外借须有 登记、签名记录，重要物品须经护士长同意方可借出。 十一、病区冰箱管理制度1、病区冰箱有专人管理，有定期清洁制度。2、冰箱有冰箱温度计，药品按储藏温度要求放置在相应的位置。3、物品放置有序，药品标签清楚。开启后的药品（如胰岛素）要有 开启日期。4、冰箱无私人物

48、品。 十二、药品、物品、器械、设备管理制度 （一）、一般管理制度：1、护士长全面负责物品、药品、器材设备的领取、保管及报损工作，建立账目，责任落实，定人分类保管，定期检查，做到账目 相符。2、各类物品指定专人管理，贵重物品每天清查核对，低值易耗品 加强管理，杜绝浪费，做到按需所取。 （科室每周领取物资一次）3、凡因违反操作规程而损坏和责任心不强发生物品、药品、器材 丢失，应根据医院赔偿制度处理。4、护士长及其管理员应掌握科各类仪器设备的性能和使用要求， 注意保养，延长使用寿命，提高使用率。5、借出物品必须办理登记手续，由经手人签名，借物人必须进行 交接班，告知护士长，于次日归还。重要物品或抢救

49、仪器设备一 般不外借，如病员急需经护士长同意后方可借出。6、护士长调动时必须办好交接手续，交接双方共同清点并签名（二）、被服管理制度：1、各科室护士长根据各病区床位数，准备足够量的基数，由科室 护理员负责管理，每月清理，将不能使用的床上用品及时交护士 长报损，保证基数，满足临床需要。2、病员出院时护士负责收被服，当面点清，如有疑问及时查询， 避免丢失。3、护理员于下班时准备备用的床上清洁用品， 以便接待新病员使 用。4、脏被服放于指定地点，由护理员与洗浆房交接收取（三）、器材管理制度：1、医疗器械由护士长根据临床工作的需要负责领取。2、领取任何器械设备，认真检查数量，如有疑问不能在出库单上 签

50、名，及时报告库房保管员或设备科、后勤科管理人员。3、护士长保管好科所有仪器设备的使用说明书、维修单。根据价 格建立仪器档案。4、护士长对科仪器设备的操作要熟练并组织科人员培训， 建立操 作程序卡。5、护士长督促和协助设备科定期检查，保养 .6、贵重精密仪器护士长参与管理。并制定专人负责日常管理，用 后检查是否完好并处于备用状态。如有异常及时报告科主任、护 士长，并做好标示。（如挂上“维修中”）（四）、药品保管制度：1、各护理单元药品必须由医院药房提供， 其他渠道的药品和病员 自购药品不能进入病区小药柜。2、药品应根据种类与性质，如针剂、服、外用、剧毒药等分类定 位放置，保证标识明显，病房应根据

51、病种特点保存一定数量的基 数药物。3、片剂口服药一律用原装瓶盛装， 其他剂型的口服药一定要保证 包装上的标识清晰可辨，摆药护士随时保持药品质量，做到“三 无”（无过期、无变质、无失效） ，严禁使用标签模糊或涂改的药 品。摆药的责任护士每月定期清理口服药柜的药品，每周定期清洁小药柜的清洁4、静脉输液的药物分类放置， 总务护士取回的药物分类按效期远 近放置，每月定期清理，做到“三无” （无过期、无变质、无失 效）。5、病员的贵重、盒装、瓶装药品应注明床号、 ，必要时单独妥善 保存，加锁存放。6、毒、麻、剧、限药应设专用柜加锁保存，做到“五专” ，严格 交接班。7、抢救药品应固定存放于抢救车做到 “

52、四定”、“三无”、“二及时”、 “一专”，每日检查，严格交接班。8、氯化钾、高浓度氯化钠、肌肉松弛剂等高危药品应单独存放， 有醒目标识。十三治疗室护理工作制度1、保持室清洁，每天空气消毒一次。每周彻底扫除一次。除工作人 员外，其他人员不许在室逗留。2、器械物品放在固定位置，及时清领，上报损耗，严格交接手续。3、各种、外用药品分类放置，标签明显，字迹清楚。4、毒、麻、限、剧及贵重药应按照规定保管，严格交接班。5、高浓度电解质液、氯化钾、肌松剂等高危性药物单独存放，有醒 目标识。6 、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽及 口罩。7、已用过的一次性医疗器材等，按要求回收。8、无菌

53、物品应注明灭菌日期、须在有效期使用。10、严格执行“医院感染管理办法”的规定， 定期作环境卫生学监测11、打开后的无菌液体，需继续使用者，需注明打开日期与时分。 十四、换药室护理工作制度1、严格执行无菌操作原则，非换药人员不得入。2、换药物品需保持无菌，并注明灭菌有效日期，无菌溶液定期检查， 无过期物品。3、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口；换药用物应做到一 人一用一消毒。4、特殊感染不得在换药室处理。 污敷料放入黄色医疗废物专用包装 袋，按感染性废物处理。5、每日对换药室物表、地面进行清洁，每周彻底清洁一次；换药室 每日空气消毒一次， 记录消毒时间及签名。 严格执行“医院感染管理 办法

54、”的规定，定期作环境卫生学监测。6、换药时，根据伤口情况，换药物品依先后秩序一次备齐，保持台 面整洁。7、做到操作轻柔，程序规程，处置准确，包扎符合要求。 护理安全管理制度 一、临床输血管理制度（ 一 ） 认真执行临床输血管理办法和临床输血技术规等有关规定（ 二 ） 根据输血医嘱， 正确采取合血标本。 抽血前必须认真执行查对制度。严格遵守一次只为一位病人采集血标本的做法。（ 三 ） 取血、输血必须按医嘱执行。送合血标本、取血工作必须由医 务人员承担。取血时严格执行“三查、八对”制度对献血者和受 血者、血型和交叉配血实验结果认真查对，并认真检查库血质量 （如血液有变色、 明显凝块、气泡、絮状物等

55、异常 , 均不能领取） 。（ 四） 输血前由两名医护人员核对输血同意书病员签署情况、 交叉配 血报告单、血型化验单及血袋标签各项容并签名，检查血袋及血 液质量，如有疑问应立即与主管医师和血库联系。（五）输血必须在领出血后 30 分钟进行， 34 小时输完。输血前将 血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡，输入冷藏血液时，不必加温，输 入前轻轻摇血袋45次，血液不得加入其他药物。有凝集现象的 血液或有血管痉挛者及大量输血时适当复温。（ 六） 输血时，携病历到病床旁，认真执行查对制度，病员经再次核 对无误后，用标准的输血器在严格无菌技术操作下进行输血。（七） 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道， 如连续输

56、注 2 个 或以上血时 , 应间隔输入少量生理盐水，避免产生免疫反应。（ 八） 输血过程中应先慢后快，在根据病情和年龄调整速度， （严重 贫血者输入速度应低于每小时、每公斤 1 毫升）并严密观察受血 者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1. 减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通道；2. 立即通知值班医生和检验科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，作好登记。（ 九 ） 输血后，应在静脉输液单、临时医嘱上、配血报告单上签名， 并将交叉配血报告单贴在病历中，血袋应送回输血科保存，统一 处理。（ 十） 护士长要加强对输血规的教育及管理， 严格监督执行“三查八 对”制度，确保输血安全。二、输液工作制度1、输液量及输入药物由主管医生根据病情决定，开出输液单签名， 并注明时间由护士严格执行，不得随意停输和加量。2、护士根据病员病情掌握滴速， 特殊病情、 特殊药物滴速由主管医 生决定。3、配液、输液必须严格执行无菌操作、三查八对，药物现用现配， 严格掌握配伍禁忌。严格按照药物使用说明书正确给药。4、输液中加强巡视，主动加液，密切观察滴速、局部、全身反应， 如有反应，要根据轻重立即减速或停止输液，并汇报医生及时处 理，余液暂时保留备查。5、静脉使用刺激性强的特殊药物时，提早给予外周深静脉置