消毒隔离管理

1、消毒隔离管理消毒隔离管理杭州市第一人民医院杭州市第一人民医院医院感染管理科医院感染管理科 赵洪峰赵洪峰消毒隔离管理消毒隔离管理 医院感染管理的一个重要内容是消毒隔离措施医院感染管理的一个重要内容是消毒隔离措施的落实。因此，消毒隔离管理是医院感染理管理的落实。因此，消毒隔离管理是医院感染理管理者不容忽视的问题者不容忽视的问题 。 消毒隔离是控制传染源消毒隔离是控制传染源, ,消灭病原微生物及切消灭病原微生物及切断传播途径的重要措施。断传播途径的重要措施。基层医疗机构专项检查存在的问题基层医疗机构专项检查存在的问题1.1.治疗室环境不整洁。治疗室环境不整洁。2.2.酒精罐、泡镊筒高压蒸汽消毒每周一

2、次。泡镊酒精罐、泡镊筒高压蒸汽消毒每周一次。泡镊筒、储物罐无消毒更换标识。筒、储物罐无消毒更换标识。3.3.无菌包布表面较脏，未做到一用一清洗。包外无菌包布表面较脏，未做到一用一清洗。包外灭菌指示条粘贴不规范。灭菌指示条粘贴不规范。4.4.器械清洗不彻底，未使用酶液清洗。器械清洗不彻底，未使用酶液清洗。5.5.消毒棉球的注册证过期。消毒棉球的注册证过期。基层医疗机构专项检查存在的问题基层医疗机构专项检查存在的问题 6.剪刀采用戊二醛浸泡消毒，容器未定期清洁消剪刀采用戊二醛浸泡消毒，容器未定期清洁消毒，戊二醛浓度未测毒，戊二醛浓度未测试，试，未登记（首选压力蒸汽未登记（首选压力蒸汽灭菌）。灭菌）

3、。基层医疗机构专项检查存在的问题基层医疗机构专项检查存在的问题 7.7.不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法液的使用方法 。 8.8.洗手设施不完善，个别医生换药、接触患者后洗手设施不完善，个别医生换药、接触患者后未洗手。未洗手。基层医疗机构专项检查存在的问题基层医疗机构专项检查存在的问题 9.9.保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义，拖布没有完全分区使用，混放混用划分及意义，拖布没有完全分区使用，混放混用 ，抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒。抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒。 10.10.医

4、疗垃圾分类不清，医疗垃圾登记本记录不完医疗垃圾分类不清，医疗垃圾登记本记录不完全，没有如实记录。全，没有如实记录。未严格消毒隔离导致的严重感染事件未严格消毒隔离导致的严重感染事件 20092009年年1212月月8 8日，媒体报道安徽省霍山县医院发生日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：在该院透析治疗的血液透析患者感染丙肝事件：在该院透析治疗的5858名患者中，名患者中，2828名患者诊断为丙肝感染者，其中名患者诊断为丙肝感染者，其中9 9名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感定为与血液透析有关

5、的丙肝感染，是一起医院感染事件。染事件。 该事件调查专家组成员、北京大学第一医院感染该事件调查专家组成员、北京大学第一医院感染管理科主任李六亿介绍，在这次事件中，消毒、管理科主任李六亿介绍，在这次事件中，消毒、隔离等院感防控措施的不到位是最大的隐患。隔离等院感防控措施的不到位是最大的隐患。 未严格消毒隔离导致的严重感染事件未严格消毒隔离导致的严重感染事件 2010年年4月，河北省保定市新市区某私人诊所月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。 2013年年1月月28日辽宁东港医保门诊部共治疗日辽宁东港医保门诊部共治

6、疗120名静脉曲张患者，经检测其中共有名静脉曲张患者，经检测其中共有99人确诊感染人确诊感染丙肝病毒感染事件。丙肝病毒感染事件。未严格消毒隔离导致的严重感染事件未严格消毒隔离导致的严重感染事件 2009年12月广东省汕头市潮阳区谷饶华侨医院(谷饶中心卫生院)的38名剖宫产患者中，共有18名发生手术切口感染。 安徽宿州眼球事件 西安交大一附院新生儿感染事件 。 均与未严格实施消毒隔离未严格实施消毒隔离措施有关。措施有关。感染后千疮百孔的感染后千疮百孔的手术切口手术切口医院感染是可以预防的医院感染是可以预防的 很多常见的医院感染很多常见的医院感染 是完全可以预防的医院感染是完全可以预防的医院感染

7、我们的目标：零风险、零感染、零宽容！我们的目标：零风险、零感染、零宽容！如何做好消毒隔离工作如何做好消毒隔离工作 一、治疗处置室无菌物品管理一、治疗处置室无菌物品管理 二、常用医疗用品的消毒与使用管理二、常用医疗用品的消毒与使用管理 三、环境的清洁与消毒三、环境的清洁与消毒 四、消毒药械的管理四、消毒药械的管理 五、一次性使用医疗用品的管理五、一次性使用医疗用品的管理 六、常用隔离技术六、常用隔离技术一、治疗处置室无菌物品管理一、治疗处置室无菌物品管理治疗处置室无菌物品管理治疗处置室无菌物品管理 1.1.治疗、处置室应环境清洁整齐。治疗、处置室应环境清洁整齐。 2.2.有专用无菌物品存放柜有专

8、用无菌物品存放柜, ,柜内清洁干燥。柜内清洁干燥。 3.3.有专人负责管理。有专人负责管理。 4.4.存放柜内严禁出现未消毒、过期、标识不清的存放柜内严禁出现未消毒、过期、标识不清的物品。物品。 5.5.无菌包应保持干燥，包装整洁不易松散，密封无菌包应保持干燥，包装整洁不易松散，密封性好，无破洞，灭菌日期及有效期标识清楚，便性好，无破洞，灭菌日期及有效期标识清楚，便于目测清点。按照有效期顺序依次摆放，临近过于目测清点。按照有效期顺序依次摆放，临近过期的物品放在方便取用位置。期的物品放在方便取用位置。. .治疗处置室无菌物品管理治疗处置室无菌物品管理 6.6.根据需求有相对固定的基数，根据品名分

9、类存根据需求有相对固定的基数，根据品名分类存放。放。 7.7.接触无菌物品前应严格执行手卫生。接触无菌物品前应严格执行手卫生。 8.8.已打开未用完的无菌包，应无菌操作包好，注已打开未用完的无菌包，应无菌操作包好，注明开包日期及操作者签名，可保留明开包日期及操作者签名，可保留2424小时。小时。 9.9.无菌盘保留时间为无菌盘保留时间为4 4小时。小时。治疗处置室无菌物品管理治疗处置室无菌物品管理 10.10.无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材质不同保存有效期限不同，使用时应仔细查看有质不同保存有效期限不同，使用时应仔细查看有效期标志。效期标志。

10、(1)(1)使用棉布材质包装的无菌物品存放有效期为使用棉布材质包装的无菌物品存放有效期为14d14d；未达到环境标准时，有效期宜为；未达到环境标准时，有效期宜为7d7d。 (2)(2)医用一次性纸袋有效期医用一次性纸袋有效期1 1个月，一次性使用医个月，一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为的有效期为6 6个月。个月。治疗处置室无菌物品管理治疗处置室无菌物品管理 （3 3）环境要求：）环境要求： a a）消毒后环境空气中的细菌总数）消毒后环境空气中的细菌总数4cfu/5min4cfu/5min直经直经90cm90cm平皿平皿

11、b b）物体表面细菌总数）物体表面细菌总数10cfu/cm10cfu/cm2 2 c)c)无菌物品存放区温度无菌物品存放区温度2424，相对温度，相对温度70%70%治疗处置室无菌物品管理治疗处置室无菌物品管理 11.11.使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期及包内物品质量。出现以下情况之一禁止使用：及包内物品质量。出现以下情况之一禁止使用： (1)(1)灭菌物品超过规定有效期限。灭菌物品超过规定有效期限。 (2)(2)灭菌物品包装松散或包布有破洞。灭菌物品包装松散或包布有破洞。 (3)(3)包布潮湿、有污渍、水印或水渍。包布潮湿、有污渍、水印或水渍

12、。 (4)(4)灭菌过程指示胶带没变色或变色不均匀。灭菌过程指示胶带没变色或变色不均匀。 (5)(5)灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀。灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀。 (6)(6)灭菌器械有污渍、锈渍。灭菌器械有污渍、锈渍。 (7)(7)对灭菌过程及质量表示怀疑时对灭菌过程及质量表示怀疑时治疗处置室无菌物品管理治疗处置室无菌物品管理 12.12.一次性使用无菌物品应去除外包装后进入治疗一次性使用无菌物品应去除外包装后进入治疗处置室，去除中包装入无菌物品存放柜。处置室，去除中包装入无菌物品存放柜。 13.13.可重复使用的无菌包与一次性医用物品应分开可重复使用的无菌包与一次性医用物品

13、应分开放置。放置。 14.14.消毒后直接使用的物品如湿化瓶、呼吸机螺纹消毒后直接使用的物品如湿化瓶、呼吸机螺纹管等应干燥、包装后与无菌物品分开存放。管等应干燥、包装后与无菌物品分开存放。二、常用医疗用品的消毒与使用管理二、常用医疗用品的消毒与使用管理 常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 1.1.手术器械、穿刺针等医疗用品：需进入人体无手术器械、穿刺针等医疗用品：需进入人体无菌组织，属于高度危险性物品，应采用灭菌方法菌组织，属于高度危险性物品，应采用灭菌方法消毒。消毒。 2.2.换药碗等：用于清创或手术切口的换药，与破换药碗等：用于清创或手术切口的换药，与破损皮肤和组织接

14、触，属于高度危险性物品，应采损皮肤和组织接触，属于高度危险性物品，应采用灭菌方法消毒。用灭菌方法消毒。 3.3.灭菌器械及物品应由消毒供应中心统一进行清灭菌器械及物品应由消毒供应中心统一进行清洗灭菌。洗灭菌。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 4.4.无菌持物钳的使用：无菌持物钳的使用： 持物钳及其浸泡容器，应每周清洁、灭菌持物钳及其浸泡容器，应每周清洁、灭菌2 2次，并次，并更换消毒液。更换消毒液。 干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h4h更更换换1 1次，遇污染随时更换。次，遇污染随时更换。 5.5.氧气湿化水：要用灭菌水，

15、不能用自来水。氧气湿化水：要用灭菌水，不能用自来水。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 6.6.无菌物品：无菌纱布、棉球、棉签等一经打开无菌物品：无菌纱布、棉球、棉签等一经打开应在应在2424小时内使用，在容器外注明开启时间小时内使用，在容器外注明开启时间. .。无。无菌物品反复开启取用，极易导致污染。有条件时，菌物品反复开启取用，极易导致污染。有条件时，建议使用小包装。建议使用小包装。 7.7.药液：药物应现用现配，抽出的药液、开启的药液：药物应现用现配，抽出的药液、开启的静脉用无菌药液不得超过静脉用无菌药液不得超过2 2小时；无菌溶液开启小时；无菌溶液开启2424小时

16、内使用，注明开启时间。使用中一旦污染，小时内使用，注明开启时间。使用中一旦污染，应立即废弃。建议使用小剂量包装溶媒。应立即废弃。建议使用小剂量包装溶媒。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 8.中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒或中水平消毒。用高水平消毒或中水平消毒。 清洁消毒方法：可以采用化学消毒剂浸泡消毒，清洁消毒方法：可以采用化学消毒剂浸泡消毒，

17、如如500mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡30min30min，再用灭菌水，再用灭菌水冲净、干燥备用冲净、干燥备用常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 9.9.螺纹管、湿化罐、氧气湿化瓶、雾化器等用物螺纹管、湿化罐、氧气湿化瓶、雾化器等用物一人一用一消毒或一次性使用，长期使用每周更一人一用一消毒或一次性使用，长期使用每周更换换1-21-2次，湿化液使用灭菌水，每日更换次，湿化液使用灭菌水，每日更换 10.10.可重复使用的雾化器螺纹管、呼吸机管路等：可重复使用的雾化器螺纹管、呼吸机管路等：宜采用清洗消毒机进行清洗与消毒，也可采用化宜采用清洗消毒机进行清

18、洗与消毒，也可采用化学浸泡消毒，如学浸泡消毒，如500mg/L500mg/L含氯消毒剂浸泡含氯消毒剂浸泡30min30min，再用无菌水冲净干燥备用。注意：消毒前一定要再用无菌水冲净干燥备用。注意：消毒前一定要先清洗干净。先清洗干净。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 11.11.止血带：常规只需要清洗干净、干燥备用，如止血带：常规只需要清洗干净、干燥备用，如有可视污染物时可有可视污染物时可500mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡30min30min，再清洗干燥备用。，再清洗干燥备用。 12.12.血压计袖带：常规只需清洗干净，有可视污染血压计袖带：常

19、规只需清洗干净，有可视污染物时，清洗后可用物时，清洗后可用250mg/L250mg/L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡30min30min，再清洗干燥备用。（建议每周清洗一次），再清洗干燥备用。（建议每周清洗一次） 13.13.听诊器：一般只需要清洁处理，被污染的听诊听诊器：一般只需要清洁处理，被污染的听诊器可用器可用75%75%的乙醇擦拭消毒。的乙醇擦拭消毒。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 14.14.需要消毒的内镜：胃镜、肠镜、纤支镜、喉镜需要消毒的内镜：胃镜、肠镜、纤支镜、喉镜等。等。 15.15.需要灭菌的内镜：腹腔镜、膀胱镜、胸腔镜、需要灭菌的内镜：腹腔镜、

20、膀胱镜、胸腔镜、胆道镜、脑室镜、关节镜等。耐热、耐湿的首选胆道镜、脑室镜、关节镜等。耐热、耐湿的首选压力蒸汽灭菌，不耐热、耐湿的应首选低温灭菌。压力蒸汽灭菌，不耐热、耐湿的应首选低温灭菌。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 16.16.患者生活用品：如毛巾、面盆、痰盂（杯）、患者生活用品：如毛巾、面盆、痰盂（杯）、便器、餐饮具等保持清洁，个人专用，定期消毒；便器、餐饮具等保持清洁，个人专用，定期消毒；患者出院、转院或死亡进行终末消毒。患者出院、转院或死亡进行终末消毒。 消毒方法：可消毒方法：可500mg/L500mg/L的含氯消毒剂浸泡的含氯消毒剂浸泡30min30min

21、，再清洗干燥备用。再清洗干燥备用。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 17.17.床单元（含床栏、床头柜等）：表面定期清洁床单元（含床栏、床头柜等）：表面定期清洁和（或）消毒，遇污染时及时清洁与消毒；患者和（或）消毒，遇污染时及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。出院时应进行终末消毒。 消毒方法：复合季铵盐消毒液或含氯消毒剂擦拭消毒方法：复合季铵盐消毒液或含氯消毒剂擦拭消毒。消毒。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 18.18.直接接触患者的床上用品：如床单、被套、枕直接接触患者的床上用品：如床单、被套、枕套等应一人一更换；患者住院时间长时，应每

22、周套等应一人一更换；患者住院时间长时，应每周更换；遇污染时应及时更换。更换；遇污染时应及时更换。 19.19.间接接触患者用品：如被芯、病床隔帘、床垫间接接触患者用品：如被芯、病床隔帘、床垫等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清等，应定期清洗与消毒；遇污染应及时更换、清洗与消毒。洗与消毒。常用医疗用品的消毒与使用管理常用医疗用品的消毒与使用管理 20.20.医疗器械的监测：医疗器械的监测： （1 1）不推荐常规开展灭菌物品的无菌检查，当流）不推荐常规开展灭菌物品的无菌检查，当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。，进

23、行相应物品的无菌检查。 高度危险性医疗器高度危险性医疗器材应无菌。材应无菌。 （2 2）中度危险性医疗器材的菌落总数应）中度危险性医疗器材的菌落总数应20 20 CFU/CFU/件（件（CFU/gCFU/g或或CFU/100cm2CFU/100cm2），不得检出致病），不得检出致病性微生物。性微生物。 （3 3）低度危险性医疗器材的菌落总数应）低度危险性医疗器材的菌落总数应200 200 CFU/CFU/件（件（CFU/gCFU/g或或CFU/100cm2CFU/100cm2），不得检出致病），不得检出致病性微生物。性微生物。 三、环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒环境的清洁与消

24、毒1.1.各类环境空气、物体表面各类环境空气、物体表面a)Ia)I类环境类环境: :为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁为采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其它洁净场所；净手术部和其它洁净场所；b)IIb)II类环境类环境: :为非洁净手术部、产房、导管室、血为非洁净手术部、产房、导管室、血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、新生儿液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区、新生儿室等室等c)IIIc)III类环境类环境: :为母婴同室、消毒供应中心的检查包为母婴同室、消毒供应中心的检查包装区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、装区和无菌物品存放区、血液透析中心（室）、其它普通病区等其它普通病

25、区等d)IVd)IV类环境类环境: :为普通门（急诊）及其检查、治疗室；为普通门（急诊）及其检查、治疗室；感染性病疾病科门诊和病区感染性病疾病科门诊和病区各类环境菌落总数应符合下表的要求各类环境菌落总数应符合下表的要求各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境类别环境类别空气平均菌落数空气平均菌落数a物体表面平均物体表面平均菌落数菌落数(CFU/cm2）CFU/皿皿CFU/m3I类环境类环境洁净手术部洁净手术部符合符合GB50333要求要求1505.0其它洁净场所其它洁净场所4.0(30min)bII类环境类环境4.0(15min)5.0III类环境类环境

26、4.0(5min)10.0IV类环境类环境4.0(5min)10.0a CFU/皿为平板暴露法，皿为平板暴露法， CFU/m3为空气采样器法。为空气采样器法。b平板暴露法检测时的平板暴露时间。平板暴露法检测时的平板暴露时间。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 2.2.空气净化卫生要求：空气净化卫生要求： （1 1）医疗机构应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇）医疗机构应保持诊疗环境的清洁与干燥，遇污染及时进行有效的消毒；对感染（具有）高风污染及时进行有效的消毒；对感染（具有）高风险的部门如手术室、产房、重症监护病房、血液险的部门如手术室、产房、重症监护病房、血液透析病房、感染性疾病科、口腔科、急诊科等

27、应透析病房、感染性疾病科、口腔科、急诊科等应定期进行消毒。普通病室空气不需要常规消毒，定期进行消毒。普通病室空气不需要常规消毒，每天开窗通风即可，自然通风不良，可采取机械每天开窗通风即可，自然通风不良，可采取机械通风。通风。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 3.3.常用空气消毒方法：常用空气消毒方法： （1 1）紫外线消毒：）紫外线消毒： a a）照射时间：）照射时间：30min.30min. b b）注意事项：）注意事项： 灯管表面每周用灯管表面每周用75-80%75-80%乙醇棉球擦拭清洁乙醇棉球擦拭清洁1 1次。次。 室内保持清洁干燥，温度室内保持清洁干燥，温度2020或或40 40 ，

28、或，或相对湿度相对湿度60%60%，适当延长照射时间，适当延长照射时间 室内有人时不应使用室内有人时不应使用环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 （2 2）循环风紫外线空气消毒器）循环风紫外线空气消毒器 注意事项：注意事项： 按照产品使用说明，在规定的空间内正确安装使按照产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用。用。 消毒时应关闭门窗。消毒时应关闭门窗。 进、出风口不应有物品覆盖或遮挡。进、出风口不应有物品覆盖或遮挡。 消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。 适用于有人状态下的室内空气消毒。适用于有人状态下的室内空气消毒。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒

29、（3 3）静电吸附式空气消毒器）静电吸附式空气消毒器 注意事项：注意事项： 按照产品使用说明，在规定的空间内正确安装使按照产品使用说明，在规定的空间内正确安装使用。用。 消毒时应关闭门窗。消毒时应关闭门窗。 进、出风口不应有物品覆盖或遮挡。进、出风口不应有物品覆盖或遮挡。 消毒器的循环风量（消毒器的循环风量（m m3 3/h/h）应大于房间体积的）应大于房间体积的8 8倍倍以上。以上。 消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。消毒器应取得卫生部消毒产品卫生许可批件。 适用于有人状态下的室内空气消毒。适用于有人状态下的室内空气消毒。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 （4 4）化学消毒法：超低容量

30、喷雾法和熏蒸法）化学消毒法：超低容量喷雾法和熏蒸法 常用消毒剂：常用消毒剂：3%3%过氧化氢、过氧化氢、5000mg/L5000mg/L过氧乙酸、过氧乙酸、 500mg/L500mg/L二氧化氯等。二氧化氯等。 室内有人时不应使用。室内有人时不应使用。 因需要相应的设备，目前很少使用。因需要相应的设备，目前很少使用。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 4.4.手术部手术部( (室室) )可选用下列方法净化空气：可选用下列方法净化空气： （1 1）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统。）安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统。 （2 2）空气洁净技术；）空气洁净技术； （3 3）循环风紫外线空气

31、消毒器或静电吸附式空气）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；的空气消毒器； （4 4）紫外线灯照射消毒；）紫外线灯照射消毒； （5 5）能使消毒后空气中的细菌总数）能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min4CFU/(15min直径直径9cm9cm平皿平皿) )、获得卫生部消毒、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 5.5.产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房

32、、重症监护病房、血液病病区等，可选用伤病房、重症监护病房、血液病病区等，可选用下列方法净化空气：下列方法净化空气： （1 1）通风；）通风； （2 2）安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统；）安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统； （3 3）空气洁净技术；）空气洁净技术； （4 4）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；的空气消毒器；环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 （5 5）紫外线灯照射消毒；）紫外线灯照射消毒； （6 6）能使消毒后空气中的细菌总数）

33、能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min4CFU/(15min直径直径9cm9cm平皿平皿) )、获得卫生部消毒、获得卫生部消毒产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 6.6.儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、儿科病房、母婴同室、妇产科检查室、人流室、注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中注射室、治疗室、换药室、输血科、消毒供应中心、血液透析中心心、血液透析中心( (室室) )、急诊室、化验室、各类、急诊室、化验室、各类普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下普通病室、感染疾病科门诊及其病房等可选用下列方法

34、净化空气：列方法净化空气： （1 1）通风；）通风； （2 2）集中空调通风系统；）集中空调通风系统； （3 3）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气）循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件消毒器或其他获得卫生部消毒产品卫生许可批件的空气消毒器；的空气消毒器；环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 （4 4）紫外线灯照射消毒；）紫外线灯照射消毒； （5 5）化学消毒；）化学消毒； （6 6）能使消毒后空气中的细菌总数）能使消毒后空气中的细菌总数4CFU/(5min4CFU/(5min直径直径9cm9cm平皿平皿) )、获得卫生部消毒、获得卫生部消毒产品卫生

35、许可批件的其他空气消毒产品。产品卫生许可批件的其他空气消毒产品。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 7.7.空气净化效果的监测频度：空气净化效果的监测频度： （1 1）感染高风险部门应每季度进行监测。）感染高风险部门应每季度进行监测。 （2 2）洁净手术部（室）保证每个洁净房间能每年）洁净手术部（室）保证每个洁净房间能每年至少监测一次。至少监测一次。 （3 3）洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与）洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测； （4 4）遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时）遇医院感染暴发怀疑与空气

36、污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。进行监测，并进行相应致病微生物的检测。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 8.8.环境物体表面、地面的清洁与消毒：环境物体表面、地面的清洁与消毒： （1 1）无明显污染采用湿式清洁。一般病房的）无明显污染采用湿式清洁。一般病房的物体表面、地面只需进行日常的清洁卫生工作，物体表面、地面只需进行日常的清洁卫生工作，用清洁的湿抹布每日用清洁的湿抹布每日2 2次擦拭，可去除大部分微生次擦拭，可去除大部分微生物。物。 （2 2）当受到病原菌的污染时，必须采取严格的消）当受到病原菌的污染时，必须采取严格的消毒处理。毒处理。 （3 3）消毒方法：可用含有效氯

37、）消毒方法：可用含有效氯的消毒剂的消毒剂擦拭消毒。擦拭消毒。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 9.9.对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面，特别是水龙头等频繁接触的物体表面，特别是共用坐式共用坐式便器，便器，应每天清洁、消毒。应每天清洁、消毒。 10.10.医疗设备表面：只需常规清洁，可定期或遇见医疗设备表面：只需常规清洁，可定期或遇见污染时进行消毒。感染高风险部门每日清洁消毒。污染时进行消毒。感染高风险部门每日清洁消毒。 11.11.人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作人员流动频繁、拥挤的诊疗场所应每天在工作结束后进行

38、清洁、消毒。感染性疾病科、重症监结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病区、烧伤病护病区、保护性隔离病区（如血液病区、烧伤病区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消区）、多重耐药菌污染的诊疗场所应做好随时消毒和终末消毒。毒和终末消毒。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 12.12.被病人血液、呕吐物、被病人血液、呕吐物、 排泄物或病原微生物污染排泄物或病原微生物污染 时清洁消毒方法：时清洁消毒方法： 少量（少量（10ml10ml10ml）血液或体）血液或体 液的濺污，应先用吸湿材液的濺污，应先用吸湿材 料去除可见的污染，然后料去除可见的污染，然后 再清洁和消毒

39、。再清洁和消毒。环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 13.13.规范的物体表面清洁方规范的物体表面清洁方法：法： （1 1）清洁实行）清洁实行“清洁单元清洁单元”操作操作 （2 2）以经纬线形式进行一）以经纬线形式进行一步法清洁消毒处理步法清洁消毒处理u经线（南北即上下）所有经经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直线平行与纬线垂直u纬线（东西即左右）所有纬纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直线平行与经线垂直环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 14.14.抹布：应分区使用，不得混用。用后用含有效抹布：应分区使用，不得混用。用后用含有效氯氯250mg/L250mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030

40、分钟，冲净消毒液，干燥分钟，冲净消毒液，干燥备用。备用。 要求：每擦一处及时清洗抹布，一房间、一床单位要求：每擦一处及时清洗抹布，一房间、一床单位一换抹布。一换抹布。 15. 15.耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容耐药菌感染病人的卫生洁具专用（抹布、容器）。器）。 16.16.拖把头：应分区使用，每房间更换，清水洗涤拖把头：应分区使用，每房间更换，清水洗涤后再使用，每日用含有效氯后再使用，每日用含有效氯500mg/L500mg/L消毒液浸泡消毒液浸泡3030分钟，再用清水洗净，晾干备用。推荐使用脱卸分钟，再用清水洗净，晾干备用。推荐使用脱卸式拖头。式拖头。 17.17.擦拭顺序：先污染轻

41、的区域，后污染重的区域！擦拭顺序：先污染轻的区域，后污染重的区域！环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 18.18.评价环境及物体表面的清洁程度和效果：评价环境及物体表面的清洁程度和效果： （1 1）目测）目测 （2 2）手摸）手摸 （3 3）荧光染料标记：）荧光染料标记： 检查清洁过程是否将检查清洁过程是否将 其清除其清除 （4 4）采样检测：）采样检测： 营养琼脂按压或棉签营养琼脂按压或棉签 擦拭培养擦拭培养环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒 总结：总结： （1）环境在传播病原微生物中起着重要作用）环境在传播病原微生物中起着重要作用 （2）肉眼干净不能作为清洁质量的评判标准）肉眼干净不能作为清洁

42、质量的评判标准 （3）适当的监测技术对于清洁依从性有意义）适当的监测技术对于清洁依从性有意义 （4）清洁工是医院感控团队的关键部分）清洁工是医院感控团队的关键部分四、消毒药械的管理四、消毒药械的管理 消毒药械的管理消毒药械的管理 1.1.消毒药械主要包括两大类：消毒剂和消毒器械消毒药械主要包括两大类：消毒剂和消毒器械（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）（含生物指示物、化学指示物和灭菌物品包装物）两大类。两大类。 2.20062.2006年年医院感染管理办法医院感染管理办法明确规定：医院明确规定：医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）感染管理部门、分管部门及医院感染管理专（兼）

43、职人员应对消毒药械和一次性使用医疗器械、器职人员应对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核；具的相关证明进行审核；消毒药械的管理消毒药械的管理 3.3.消毒剂、消毒器械必须索要：消毒剂、消毒器械必须索要： （1 1）生产企业的营业执照、）生产企业的营业执照、 （2 2）卫生许可证、）卫生许可证、 （3 3）卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批）卫生部颁发的消毒剂、消毒器械卫生许可批件（加盖卫生部章）、件（加盖卫生部章）、 （4 4）检验报告单复印件，加盖单位公章。）检验报告单复印件，加盖单位公章。消毒药械的管理消毒药械的管理 紫外线灯管、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯管、压力蒸汽灭菌

44、器、75%75%单方乙醇消毒单方乙醇消毒液、符合液、符合次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范次氯酸钠类消毒剂卫生质量技术规范和和戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范戊二醛类消毒剂卫生质量技术规范的产的产品、抗（抑）菌制剂、卫生部规定的其他消毒产品、抗（抑）菌制剂、卫生部规定的其他消毒产品不需要索取卫生许可批件，但应索取卫生安全品不需要索取卫生许可批件，但应索取卫生安全评价报告。评价报告。 消毒药械的管理消毒药械的管理 证件查验主要内容证件查验主要内容 （1 1）查验各类证件是否在有效期内；）查验各类证件是否在有效期内； （2 2）查验产品是否在证件所批的生产）查验产品是否在证件所批的生产/ /经营许可经

45、营许可 范围内；范围内； （3 3）查验）查验营业执照营业执照有无年检印章；有无年检印章； （4 4）查验各类证件复印件是否加盖原证持有者印）查验各类证件复印件是否加盖原证持有者印章；章； （5 5）查验各类证件的法人、厂址等信息是否一致；）查验各类证件的法人、厂址等信息是否一致；消毒药械的管理消毒药械的管理 （6 6）查验各级授权书是否内容齐全，包括授权销）查验各级授权书是否内容齐全，包括授权销售产品范围、销售地域范围及授权有效时间、法售产品范围、销售地域范围及授权有效时间、法人签名等。人签名等。 （7 7）销售员身份证复印件，并记录地址、电话等。）销售员身份证复印件，并记录地址、电话等。消

46、毒药械的管理消毒药械的管理 采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会对证件审定意见和产品招标意见进行统一采购，对证件审定意见和产品招标意见进行统一采购，使用科室不得擅自采购。使用科室不得擅自采购。消毒药械的管理消毒药械的管理 3.3.科室在使用消毒药械过程中应注意：科室在使用消毒药械过程中应注意： （1 1）使用前应检查小包装有无破损、过期、不洁）使用前应检查小包装有无破损、过期、不洁等情况。等情况。 （2 2）使用前认真阅读产品说明、使用范围、使用）使用前认真阅读产品说明、使用范围、使用方法和注意事项等，并严格遵照执行。方法和注意事项等，并严格遵照

47、执行。 （3 3）怀疑使用产品与医院感染暴发有关时，应立）怀疑使用产品与医院感染暴发有关时，应立即停止使用、封存、送检，并及时向科主任、护即停止使用、封存、送检，并及时向科主任、护士长和医院主管部门、医院感染管理科等部门报士长和医院主管部门、医院感染管理科等部门报告。告。 （4 4）批量不合格消毒剂（过期、污染）应按）批量不合格消毒剂（过期、污染）应按医医疗废物管理条例疗废物管理条例中化学性废物的要求处理。中化学性废物的要求处理。消毒药械的管理消毒药械的管理 4.4.戊二醛戊二醛 适用范围：适用范围： （1 1）主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。）主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。 （2 2）

48、不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物）不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物品的消毒或灭菌。品的消毒或灭菌。 （3 3）不能用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、）不能用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。消毒药械的管理消毒药械的管理 消毒剂的配制：消毒剂的配制： 使用前加人使用前加人pHpH调节剂调节剂( (碳酸氢钠碳酸氢钠) )和防锈剂和防锈剂( (亚硝酸亚硝酸钠钠),),充分混匀。充分混匀。 待消每或灭茵器械的清洗处理：待消每或灭茵器械的清洗处理： （1 1）污染的器械消毒或灭菌处理前应充分清洗干）污染的器械消毒或灭菌处理前应充分

49、清洗干净、干燥。净、干燥。 （2 2）新启用的手术器械消毒或灭菌前应先除去油）新启用的手术器械消毒或灭菌前应先除去油污及保护膜污及保护膜, ,再用洗涤剂清洗去除油脂再用洗涤剂清洗去除油脂, ,干燥。干燥。消毒药械的管理消毒药械的管理 医疗器械的浸泡消毒：医疗器械的浸泡消毒： （1 1）将清洗后的器械放人）将清洗后的器械放人2.0%-2.5%2.0%-2.5%戊二醛消毒戊二醛消毒液浸泡液浸泡, ,使其完全淹没使其完全淹没, ,再将消毒容器加盖再将消毒容器加盖, ,消毒时消毒时间由器械性质决定。使用前用无菌水冲洗干净。间由器械性质决定。使用前用无菌水冲洗干净。 （2 2）医疗器械的浸泡灭茵）医疗器

50、械的浸泡灭茵 将清洗后的器械放人将清洗后的器械放人2.0%-2.5%2.0%-2.5%戊二醛消毒液浸戊二醛消毒液浸泡泡, ,使其完全淹没使其完全淹没, ,再将消毒容器加盖再将消毒容器加盖, ,常温下作用常温下作用10h10h。使用前用无菌水冲洗干净。使用前用无菌水冲洗干净。消毒药械的管理消毒药械的管理 注意事项：注意事项：（1 1）应在通风良好处配制、使用）应在通风良好处配制、使用, ,注意个人防护注意个人防护, ,戴戴防护口罩、防护手套和防护眼镜防护口罩、防护手套和防护眼镜（2 2）应在通风良好处使用）应在通风良好处使用, ,必要时必要时, ,使用场所应有排使用场所应有排风设备风设备（3 3

51、）用于浸泡器械的容器）用于浸泡器械的容器, ,必须洁净、加盖必须洁净、加盖, ,使用前使用前需先经消毒处理需先经消毒处理（4 4）在室温条件下）在室温条件下, ,加人亚硝酸钠和碳酸氢钠后的加人亚硝酸钠和碳酸氢钠后的戊二醛消毒液最多可连续使用戊二醛消毒液最多可连续使用14d14d。连续使用过程。连续使用过程中中, ,每天使用前应进行有效浓度的监测。低于要求每天使用前应进行有效浓度的监测。低于要求浓度浓度, ,停止使用。停止使用。消毒药械的管理消毒药械的管理（5 5）经消毒或灭菌后的医疗器械）经消毒或灭菌后的医疗器械, ,使用前以无菌方使用前以无菌方式取出式取出, ,用无菌蒸馏水反复冲洗干净用无菌

52、蒸馏水反复冲洗干净, ,再用无菌纱再用无菌纱布等擦干后再使用。布等擦干后再使用。消毒药械的管理消毒药械的管理 5.5.含氯消毒剂：含氯消毒剂：含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂。最常用的有次氯酸钠消毒液、漂白粉、三氯异氰尿酸泡腾消毒片等。 适用范围：适用范围： 适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消适用于物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。毒。 消毒液配制：消毒液配制： 根据新产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水根据新产品有效氯含量，按稀释定律，用蒸馏水稀释成所需浓度。稀释成所需浓度。 消毒药械的管理消毒药械的管理 计算公式：计算公式： 原液浓度原液浓度原液量配制药液浓度原液量

53、配制药液浓度配制药液量配制药液量 消毒药械的管理消毒药械的管理 消毒方法消毒方法 ： （1 1）将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液）将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖。的容器中，加盖。 （2 2）对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯）对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L500mg/L的消毒液浸泡的消毒液浸泡10min10min，对经血传播病原，对经血传播病原体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含体、分支杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氮有效氮2000mg/L2000mg/L5000mg/L5000mg/L消毒液，浸泡消毒液，浸泡30min30m

54、in。 （3 3）大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦）大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。消毒药械的管理消毒药械的管理 注意事项注意事项 ： （1 1）使用液应现配现用，使用时限）使用液应现配现用，使用时限24h24h。 （2 2）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，）未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂不应做金属器械的消毒。加防绣剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。干燥后使用。 （3

55、3）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物）对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒。的消毒。消毒药械的管理消毒药械的管理 6.6.使用中消毒液监测结果：使用中消毒液监测结果： （1 1）灭菌用消毒液的菌落总数应为）灭菌用消毒液的菌落总数应为0 CFU/mL 0 CFU/mL （2 2）使用中皮肤黏膜消毒液染菌量）使用中皮肤黏膜消毒液染菌量10CFU/mL 10CFU/mL （3 3）其他使用中消毒液的菌落总数应）其他使用中消毒液的菌落总数应100 100 CFU/mL CFU/mL 一次性使用医疗用品的管理一次性使用医疗用品的管理 1.1.首次购进一次性使用医疗用品时，应当查验、首次购进

56、一次性使用医疗用品时，应当查验、索取下列资料，并建立采购档案，应索取的证件索取下列资料，并建立采购档案，应索取的证件有：有： （1 1）医疗器械生产许可证医疗器械生产许可证、 （2 2）医疗器械经营许可证医疗器械经营许可证、 （3 3）医疗器械产品注册证医疗器械产品注册证， （4 4）经营企业的委托授权书和推销人员的身份证，）经营企业的委托授权书和推销人员的身份证，如从生产厂家直接进货的话，就不需要医疗器械如从生产厂家直接进货的话，就不需要医疗器械经营许可证了。经营许可证了。 一次性使用医疗用品的管理一次性使用医疗用品的管理 （5 5）进口的一次性使用医疗用品需索取国务院药）进口的一次性使用医

57、疗用品需索取国务院药品监督管理部门颁发的品监督管理部门颁发的医疗器械产品注册证医疗器械产品注册证和和医疗器械产品注册登记表医疗器械产品注册登记表 （6 6）以上资料的复印件，应当加盖供货单位的印）以上资料的复印件，应当加盖供货单位的印章。章。 （7 7）一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人）一次性使用无菌医疗用品应统一存放，专人保管。物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上保管。物品存放于阴凉干燥、通风良好的货架上，距地面，距地面20CM20CM，距墙壁，距墙壁5CM5CM，距屋顶，距屋顶50CM50CM，不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用不得将包装破损、失效、霉变的产品发放给使用科室。

58、科室。 一次性使用医疗用品的管理一次性使用医疗用品的管理 2.2.临床科室在使用一次性医疗用品前应检查小包临床科室在使用一次性医疗用品前应检查小包装有无破损、失效，产品有无不洁等。装有无破损、失效，产品有无不洁等。 3.3.一次性使用医疗用品使用后不得重复使用。一次性使用医疗用品使用后不得重复使用。 4.4.过期的一次性使用医疗用品不可重新灭菌后使过期的一次性使用医疗用品不可重新灭菌后使用。用。 5.5.一次性使用医疗物品过期后再次灭菌可能会有一次性使用医疗物品过期后再次灭菌可能会有以下改变：产品原材料老化变脆，易增加微粒；以下改变：产品原材料老化变脆，易增加微粒；如经环氧乙烷再次灭菌，会增加

59、环氧乙烷的残留如经环氧乙烷再次灭菌，会增加环氧乙烷的残留量；如经辐射灭菌，可改变高分子材料的性能，量；如经辐射灭菌，可改变高分子材料的性能，如强度不够、易脆裂；过期物品有可能有微生物如强度不够、易脆裂；过期物品有可能有微生物生长，在灭菌后，微生物菌体裂解及代谢产物易生长，在灭菌后，微生物菌体裂解及代谢产物易发生热原反应。发生热原反应。五、常用隔离技术五、常用隔离技术常用隔离技术常用隔离技术 1.1.隔离：是采用各种方法、技术，防止病原体从隔离：是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。患者及携带者传播给他人的措施。 2.2.常用隔离方法常用隔离方法 （1 1）接触隔离）接

60、触隔离 （2 2）空气隔离）空气隔离 （3 3）飞沫隔离）飞沫隔离常用隔离技术常用隔离技术 3.3.隔离标识为隔离标识为3 3种种 (1)(1)接触隔离接触隔离蓝色。蓝色。 (2)(2)空气隔离空气隔离黄色；黄色； (3)(3)飞沫隔离飞沫隔离粉色；粉色；常用隔离技术常用隔离技术 4.4.普通病区的建筑布局与隔离要求普通病区的建筑布局与隔离要求 （1 1）建筑布局：在病区的末端，应设一间或多间）建筑布局：在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。隔离病室。 （2 2）隔离要求：）隔离要求： a a）感染性疾病患者与非感染性患者宜分室安置）感染性疾病患者与非感染性患者宜分室安置 b b）同种病原体感