壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术——适应证课件

1、壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证梗阻性肥厚型心肌病梗阻性肥厚型心肌病经皮室间隔心肌消融术经皮室间隔心肌消融术适应证适应证2012年11月24日壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证说明（说明（1）n掌握好经皮室间隔心肌消融术的适应证是规范开展该项手术的关键，根据2011年中华医学会心血管病分会室间隔心肌消融术治疗专家组共识，经皮室间隔心肌消融术的适应证修订分为：n临床症状n有创左心室流出道压力阶差n超声心动图n冠状动脉造影n等个方面，下面分别加以介绍壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证说明（说明（2）n经皮室间隔心肌消融术适应证的满足是指上述4个方面同时满足n每个方面

2、的满足标准参照相应部分的介绍壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证临床症状（）临床症状（）n患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳力性气短、晕厥等进行性加重n充分药物治疗效果不佳n不能耐受药物副作用n满足标准n2个条件满足任何一个壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证临床症状（）临床症状（）n外科室间隔心肌切除失败n经皮室间隔心肌消融术后复发n满足标准n2个条件满足任何一个壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证临床症状（）临床症状（）n不愿意接受外科手术者n外科手术危险性较大者n满足标准n2个条件满足任何一个壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证临床症状（临床症状（4）

3、n满足标准n临床症状（1）满足n临床症状（2）或（3）满足壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证有创左心室流出道压力阶差（）有创左心室流出道压力阶差（）n静息左心室流出道压力阶差mmHgn激发左心室流出道压力阶差mmHgn有晕厥或可除外其他原因者，左心室流出道压力阶差可适当放宽n满足标准n3项有一项满足即可壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证超声心动图（）超声心动图（）n超声心动图证实符合梗阻性肥厚型心肌病诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并且有与征相关的左心室流出道梗阻，心肌声学造影确定拟消融的间隔支动脉支配肥厚梗阻的心肌n室间隔厚度mmHgn满足标准n2个条件同时满足壅塞性胖厚

4、型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证冠状动脉造影（）冠状动脉造影（）n间隔支动脉适于行经皮室间隔心肌消融术壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证关于补充关于补充n另外，根据2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病指南，作以下4个方面的补充说明壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证补充（补充（1）n如患者无或仅有轻微临床症状，即使左心室流出道压力差高亦不应行经皮室间隔心肌消融术。壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证补充（补充（2）n对于年龄21岁的患者，能够施行外科手术则不行经皮室间隔心肌消融术。壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证补充（补充（3）n对于室间隔厚度30mm的肥厚型心肌病患者，经皮室间隔心肌消融术效果不肯定，建议行外科手术壅塞性胖厚型心肌病经皮室距离心肌融化术适应证补充（补充（4）n经皮室间隔心肌消融术后右束支传导阻滞发生率高，若患者术前已经存在完全性左束支传导阻滞，多数会面临三度房