《中药学》学习笔记：攻下药之大黄

1、中药学学习笔记：攻下药之大黄凡能引起腹泻或滑利大肠、促进排便的药物，称为泻下药。泻下药功效有三：一为清除肠内的宿食、 燥屎以及其它有害物质，使其从大便排出；一为清热泻火，使实热壅滞通过泻下而解；一为逐水退肿，使水邪有出路，水肿得以消除。主要适用于大便秘结，胃肠积滞，实热内结及水肿停饮等里实证。根据其作用和适应证的不同，可分为攻下药、 润下药和峻下逐水药三类。 其中攻下药和峻下逐水药泻下作用峻猛，尤以后者为甚。润下药能润滑肠道，作用缓和。使用泻下药应注意：里实兼有表邪者，当先解表而后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷；里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻下而不伤正。泻下药

2、作用峻猛，易伤正气，故久病体弱，妇女胎前产后，及月经期应慎用或忌用。 泻下药易伤胃气，奏效即止，不可过服，注意“保胃气”。应用作用峻猛而有毒性的泻下药时， 一定要严格炮制法度， 控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。攻下药：本类药物多攻下力猛，具有较强的泻下作用。其药性多属苦寒，主入胃、大肠经，既能通便又能泻火， 故实热积滞、燥屎坚结者为宜。常配行气、清热药以加强泻下清热作用。部分药通过配伍温里药，也可用于寒积便秘。具有较强清热泻火作用的攻下药， 还可用于外感热病，高热神昏，谵语发狂；或火热上攻，头痛目赤、咽喉肿痛、齿龈肿痛，以及火毒疮疡、血热吐衄，不论有无便秘，均可采用本类药物，以清除实

3、热，或导热下行，起到“上病下治”，“釜底抽薪”的作用。湿热下痢，里急后重，或饮食积滞，泻而不畅之证，可适当配用本类药物，以攻逐积滞，消除病因。对肠道寄生虫病，本类药与驱虫药同用，可促进虫体的排出。根据“六腑以通为用”，“不通则痛”，“通则不痛”的中医理论，目前临床上常以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血祛瘀药等，用于治疗胆石症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，并取得了良好效果，为攻下药的应用，开辟了新的临床用途。大黄本经为蓼科多年生草本植物掌叶大黄Rheum palmatumL.、唐古特大黄 Raheum tanguticumMaxim. ex Balf. 或 药 用 大 黄 Rheumof

4、ficinaleBaill. 的干燥根及根茎。掌叶大黄和唐古特大黄药材称北大黄，主产于青海、甘肃等地。药用大黄药材称南大黄， 主产于四川。生用，或酒炒，酒蒸，炒炭用。【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。【功效与应用】本草经疏：凡血闭由于血枯， 而不由于热积； 寒热由于阴虚，而不由于瘀血；症瘕由于脾胃虚弱，而不由于积滞停留；便秘由于血少肠燥，而不由于热结不通；心腹胀满由于脾虚中气不运，而不由于饮食停滞；女子少腹痛由于厥阴血虚，而不由于经阻老血瘀结；吐、衄血由于阴虚火起于下，炎烁乎上，血热妄行，溢出上窍，而不由于血分实热；偏坠由于肾虚， 湿邪乘虚客之而成，而不由于湿热实邪所犯；乳痈肿毒

5、由于盱家气逆，郁郁不舒，以致营气不从，逆于肉里，乃生痈肿，而不由于膏粱之变， 足生大疔，血分积热所发， 法咸忌之，以其损伤胃气故耳。1泻下攻积，用于肠道积滞，大便秘结。大黄苦寒沉降，有较好的泻下作用，为治疗积滞便秘的要药。因其苦寒泄热，故热结便秘尤为适宜。温热病热结便秘、高热不退、神昏谵语者，可用本品通腑泄热，常与芒硝、厚朴、枳实等配伍， 以加强攻下作用， 即大承气汤。若里实热结而气血不足者， 可与党参、当归等益气养血药配伍，如黄龙汤。热结阴伤者，可与生地、玄参、麦冬等养阴生津药同用，如增液承气汤。脾阳不足，冷积便秘者，须配附子、干姜等温里药，如温脾汤。热痢初起，肠道湿热积滞不化， 亦可用大黄

6、通便， 去湿热积滞。2泻火止血， 用于血热妄行的吐血衄血及火热上炎的头痛目赤、咽喉肿痛、齿龈肿痛等症。本品苦降，能使上炎之火下泄，具清热泻火，凉血止血之功，常与黄连、黄芩同用，如泻心汤。现代临床单用大黄粉治疗上消化道出血，有较好疗效。3解毒，用于热毒疮疡及烧伤，取其清热解毒，并借其通便作用，使热毒下泄。治热毒痈肿疔疮，常与金银花、蒲公英、连翘等同用。治肠痈腹痛，常与牡丹皮、桃仁等同用，如大黄牡丹皮汤。本品亦可外用，如外敷痈肿的如意金黄散中即有大黄。治疗烧伤，可单用大黄粉，或配地榆粉用麻油调敷。4活血祛瘀，用于瘀血证。本品有较好的活血祛瘀作用，为治疗瘀血证的常用药物。 治妇女产后瘀阻腹痛、 恶露

7、不尽者，常与桃仁、蟅虫等同用，如下瘀血汤。治妇女瘀血经闭， 常与红花、当归等同用。治跌打损伤，瘀血肿痛，可与当归、桃仁、红花、穿山甲等同用，如复元活血汤。此外，本品亦适用黄疸、淋病等湿热证。因大黄苦寒泄降，能清泄湿热。治黄疸，常配茵陈、栀子，即茵陈蒿汤。治疗淋病，常配木通、车前子、栀子等，如八正散。【处方用名】 生军、生川军、生锦纹、生大黄（生用，泻下力猛）酒川军、酒洗大黄（用生大黄喷黄酒，烘干后应用，可增强活血行瘀之功）大黄又称 “川军” ，性寒苦泄，是一味泻火、 破积、行瘀的要药，使用少量，又有健胃作用， 在临床上应用较为广泛，可随配伍的不同而发挥它的特长。 如配以芒硝，可攻下破积；配以附

8、子，可温阳降浊；配以茵陈，可清化湿热； 配黄芩、黄连，可泻火凉血； 配黄连、槟榔，可清热导滞，用于湿热下痢、里急后重；配丹皮、赤芍、桃仁等，可活血祛瘀，用于血瘀经闭、 损伤瘀血或肠痈初起等症；又如用本品少量，配合乌贼骨，可清热而制酸，治胃痛泛酸、脘部灼热等症；大黄除内服外，又可外敷治热毒痈肿、水火烫伤，也是取它泻火解毒的功效；【用法用量】煎服， 330g。外用适量。生大黄泻下力较强，欲攻下者宜生用；入汤剂应后下，或用开水泡服，久煎则泻下力减弱。酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证。大黄炭则多用于出血证。【使用注意】脾胃虚弱及孕妇慎用，哺乳期忌用。【方剂举例】大承气汤伤寒论：大黄、芒硝、枳实、厚朴。主治热盛便秘，腹胀满，烦躁谵语，口干，舌苔焦黄起刺，脉沉实有力者等症。大黄附子汤金匮要略：大黄、附子、细辛。治寒积便秘。下瘀血汤金匮要略：大黄、桃仁、蟅虫。治产后腹中有瘀血而腹痛者。大黄牡丹汤金匮要略：大黄、牡丹皮、桃仁、 芒硝、冬瓜子。治肠痈。（近年来临床上治急性阑尾炎，常用本方加败酱草、红藤、生苡仁；或用本方去冬瓜子、加红藤、瓜蒌仁、赤芍。治心气不足， 吐血衄血：大黄二两，黄连、黄芩各一两。 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。（金匮要略泻心汤）【现代研究】本品含蒽醌类衍生物大黄酚、大黄素、芦荟