心痛定致下肢水肿1例

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减心痛定致下肢水肿1例（作者：单位：邮编：）【关键词】流产;滋养细胞病变1病例介绍患者，女，38岁，已婚，因“滋养细胞病变化疗后2周，阴道 大量出血半天”于2006年8月6日6pm以“滋养细胞病变”急症入院 患者半年前因“孕2个多月，不全流产”在当地医院行清宫术，术中见 绒毛组织（未送病理检查），术后持续阴道不规则流血，在当地医院反 复清宫4次，流血仍淋漓不止。40天前来我院就诊，以“滋养细胞病 变？”收住院治疗，给予氨甲蝶呤50mg，肌注，隔日1次，共5次化 疗治疗，复查血B -HCG明显降低，宫内团块明显缩小，诊断为宫壁 妊娠，于2周前出院。自诉56天前无

2、明显诱因再次出现阴道少量 流血且渐增多，暗红色，伴血块，于今日下午出现阴道大量流血，伴 头晕、心悸，在当地医院予催产素 20U肌注，急来我院。自发病来 无咯血，无胸痛。入院查体：T 36.5 C P 96次/min,R 23次/min, BP 128/80mmHg，般情况尚可，贫血貌，神志清，精神差。睑结膜及 口唇苍白，双肺未闻及干湿性啰音，心率96次/min，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，软，无压痛及反跳痛，四肢肢 端苍白。妇科检查：外阴大量血迹，阴道内存有稀血块，未见紫蓝色 结节，宫颈软，宫口松弛约2cm，子宫前位，约50天妊娠大小，质 中，活动好，表面光滑，轻度压痛，双侧

3、附件未触及明显异常。实验 室及其他检查：Hb 107g/L，血B-HCG 6982.70U/L,妇科彩超示：子 宫11.7cm X7.7cm X5.7cm，宫腔内后壁有一 5.3cm X3.1cm团块回声， 双侧附件未见异常，直肠子宫陷凹有少量液性暗区。初步诊断：(1)滋养细胞病变;(2)绒毛膜癌？入院后给予止血药物治疗，阴道流血明显 减少,同时行胸部拍片检查，回报：右上肺结节：右侧第五肋后间隙见 一直径1cm形态欠规则结节影，疑肺转移，心电图、肝功、肾功无 异常，入院第2天行PE方案化疗：0.9%NS 250ml+顺铂100mg静 脉滴注,st,0.9%NS 250ml+足叶乙苷100mg静

4、脉滴注,qd，化疗当天 出现阴道流血，似月经量，且逐渐增多，伴血块、腹痛、腹部不适， 应用催产素、立止血等止血药物治疗，效果不佳，考虑化疗不能控制 病情，且妇科彩超示：宫腔内后壁团块几乎浸润至浆膜层，随时有子 宫穿孔的危险，故化疗1天，决定立即行手术治疗，切除子宫。术中 探查子宫约50多天妊娠大小，表面光滑，与周围组织轻度粘连，两 侧附件未见异常，行子宫全切术，病理检查确诊为绒毛膜癌。术后第 六天查刀口愈合好，复查血常规示：WBC 8.3 X09/L,Hb 110g/L,用PE方案行第一疗程化疗，给予足叶乙苷 100mg静脉滴注，qd,共5 天，同时给予能量合剂、甘利欣及联苯双酯保肝治疗，迪赛

5、提高免疫 力，定期复查血常规、肝功、血B -HCG。化疗第3天，血常规示：WBC 6.9 X109/L , Hb 105g/L，怜HCG 254.76U/L,第一疗程化疗结束 后第4天、第10天、第16天，血B -HCG分别为 55.48U/L,11.28U/L,3.46U/L,降至正常范围，肝功示：丫-谷氨酰转肽酶 6U/L、谷丙转氨酶15U/L，白细胞于化疗结束后第14天降至3.5 X109/L，红细胞降至3.20 X1012/L，血红蛋白降至99g/L。继续观察9 天后白细胞升至5.4 X109/L，红细胞升至3.46 X1012/L，血红蛋白升 至105g/L,胸部拍片见右肺部结节阴影

6、消失，患者一般情况好，行PE 方案第二疗程化疗。该疗程结束后每周复查血B -HCG，连续3次均 正常，后巩固化疗2个疗程。至今已随访5年，病人一般情况好，无 复发。2讨论妊娠性绒毛膜癌是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞 肿瘤1 ,2,其中50%发生于葡萄胎之后，25%发生于流产之后，22.5% 发生于足月妊娠之后，2.5%发生于异位妊娠之后，继发于葡萄胎的 绒癌绝大多数在1年以上发病，而继发于流产和足月产的绒癌约1/2在1年内发病，主要症状有：阴道流血，假孕症状、腹痛，体征：子 宫增大，质地软，形态不规则。临床特点：凡流产、分娩、异位妊娠 后出现症状或转移灶，并有 HCG增咼，可诊断为绒

7、癌。葡萄胎流产 后1年以上发病者，临床可诊断为绒癌;6个月1年内发病则侵蚀性 葡萄胎和绒癌均有可能，若病理标本中仅见大片分化不良的细胞滋养 细胞和合体滋养细胞以及出血坏死，而未见绒毛结构，即可诊断为绒 癌。绒癌主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是 肺(80%)，其次是阴道(30%)以及盆腔(20%)、肝(10%)和脑(10%)等。绒癌应与葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤、胎盘部位 反应及胎盘残留相鉴别。一旦确诊，应立即行化疗治疗，辅以手术和 放疗。疗效判定：在每一疗程结束后，应每周测定一次血B -HCG，结 合妇科检查、B型超声、胸片、CT检查。在每疗程结束至18日内， 血(3-HCG下降至少1个对数称为有效。该病人“孕2+月，不全流产” 行清宫术后阴道一直不规则流血，反复清宫 4次，流血仍淋漓不止， 此时应高度怀疑继发滋养细胞病变， 应及时行全面检查，宫内刮取组 织送病理检查，同时行胸片检查，以便及早确诊及早期发现转移灶， 早期治疗，而该病人清宫后未常规送病理检查，未能及时确诊，延误 了正确治疗