盐酸伊托必利四磨汤治疗2型糖尿病胃轻瘫46例

1、DOC格式论文，方便您的复制修改删减盐酸伊托必利、四磨汤治疗2型糖尿病胃轻瘫46例（作者：单位：邮编：）【摘要】目的 观察盐酸伊托必利联合四磨汤口服液治疗2 型糖尿病胃轻瘫的疗效。方法 9 2例糖尿病胃轻瘫患者分为治疗组 46例和对照组46例。治疗组给予盐酸伊托必利5 0 mg,每日3次，餐前15 3 0mi n服用，四磨汤口服液20m I ,每日 3次，餐前15 30 min服用。对照组给予红霉素2 50 mg,每日3次，餐前服用。两组疗程均为4周。结果：治疗组46例患者中显效23例，有效2 0例，无效3例，总有效率9 3 . 5%。对照组46例患者中显效1 0例，有效2 4例，无效12例，

2、总有效率7 3.9%。治疗组与对照组总有效率比较，治疗组效果明显优 于对照组（x2=4 . 65,PV0 . 05）。结论 盐酸伊托必利联合 四磨汤口服液治疗2型糖尿病胃轻瘫疗效明显， 用药安全，服药方便， 依从性好。【关键词】糖尿病胃轻瘫盐酸伊托必利四磨汤红霉素职称 论文糖尿病胃轻瘫（DGP ）是糖尿病（DM）患者常见的并发症之一。临床表现为早饱、恶心、发作性呕吐、腹部不适、腹胀等症群， 主要特点是胃扩张、胃蠕动减慢和排空延迟。红霉素治疗本病，已被 人们公认，但服药时间长，易致二重感染，故患者的依从性差。我院 自2 0 0 8年6月至2 0 11年6月，用盐酸伊托必利联合四磨汤口服液治疗DG

3、P患者46例.疗效满意。现报告如下。1资料与方法1 . 1 一般资料 入选病例均为我院门诊患者，DM诊断符合19 9 9年wHO标准，且符合以下条件：（1）DM病史6年.均 为2型DM,空腹血糖控制在8. 0mmo1/L以内，餐后血糖控制在1 1.1 mmo1/L以内，糖化血红蛋白7.0%;（2）有早饱、恶心、发作性呕吐、腹胀、腹部不适等症状，并持续3个月以 上；（3 ）经各种检查排除胃、肠、肝、胆、胰等器质性病变，无肝 肾功能不全、电解质紊乱、糖尿病酮症酸中毒；（4）钡餐检查胃排空时间延长。人选92例分为治疗组46例和对照组46例。 治疗组 男26例，女2 0例，年龄3 5 7 0岁，平均（

4、4 0. 38.9）岁，DM病程615年，平均（7.84.8 ）年，DGP病程33 6个月，平均（4.81.9）个月，合并周围神经病变36例，合并视网膜病变2 4例。其中胰岛素治疗2 8例.口服降糖药 治疗18例。对照组男4 6例，女2 0例.年龄3 4 6 8岁，平均（4 0. 88. 1）岁，DM病程 6一16 年。平均（7. 84. 8） 年，DGP病程43 8个月，平均（4.61.9）个月，合并 周围神经病变30例，合并视网膜病变25例。其中胰岛素治疗26 例，口服降糖药治疗2 0例。两组病例性别、年龄、病程、血糖控制 程度、DGP症状、胃排空功能等方面差异均无显著性（P0.0 5）,

5、具有可比性。1.2治疗方法 两组均进行DM的治疗.控制血糖，同时要求 患者进低脂和低纤维的食物。治疗前1天停用影响胃排空的药物。 治 疗组给予盐酸伊托必利片5 0mg, 每日3次，餐前1530mi n服用.四磨汤口服液2 0m l，每日3次，餐前15 30 min 服用。对照组给予红霉素0.5 mg,每日3次，餐前服用。疗程均为4周。1.3观察方法 包括患者的早饱、恶心、腹胀程度及药物的不 良反应.所有患者每周检查空腹及餐后血糖1次，每半个月检查肝、 肾功能1次，每周随访1次，共随访5次。1. 4疗效判定标准服药前及治疗4周后分别对患者进行胃肠 道吞钡x线检查。显效：原有症状消失，X线检查吞钡

6、6h后胃完全 排空；有效：原有症状减轻.X线检查吞钡6h后胃排空7 5%以上： 无效：原有症状无改善，x线检查吞钡6h后胃残留5 0%以上。以 显效和有效的总和计算总有效率。1.5统计学处理 数据采用均数士标准差（士 s）表示，组 间计量资料采用t检验，计量资料采用卡方检验。所有数据均采用S PSS10 .0软件包进行统计学分析，PVO.05为差异有显著 性。2结果2.1临床疗效 治疗组4 6例患者中显效2 3例（50.0%）, 有效2 0例（4 3 . 5%），无效3例（6 . 5%）。总有效率9 3.5%。 对照组4 6例患者中显效1 0例（2 1.7%），有效2 4例（52.2%），无效

7、3例（6 . 5%）,总有效率73.9%。治疗组与 对照组总有效率比较，治疗组效果明显优于对照组（x2=4. 65, PV0.05）。2 . 2不良反应 治疗组 腹泻2例，口渴1例.头晕2例。对照 组头晕1例，腹泻2例。两组不良反应均未影响治疗。3讨论3 .1糖尿病是内分泌系统的常见疾病之一，而糖尿病中有相当一部分伴有消化不良，又称为糖尿病性胃轻瘫（DGP ）。DGP本质 上系糖尿病中全身自主神经病变的一部分，是迷走神经损害的结果。 糖尿病患者在高血糖基础上可致供应内脏的植物神经病变及自主神 经病变。使胃张力减弱和运动减弱；糖尿病微血管病变致胃粘膜微循 环障碍及胃肠神经受损亦为重要诱发因素。

8、而高血糖本身引起胃肠激 素水平的改变也可抑制消化运动而产生相关症状， 血糖对胃动力抑制 作用与血糖高低呈正相关，尤其餐后血糖的明显升高，进一步加重胃 肠道植物神经病变，造成恶性循环1。给DM的治疗带来了极大 的干扰.因此正常的胃排空是良好代谢控制的首要条件。3 . 2盐酸伊托必利是一种新型的消化道促动力药，具有双重机 制：一方面表现在拮抗多巴胺受体，刺激内源性乙酰胆碱的释放；另 一方面通过拮抗胆碱脂酶，抑制乙酰胆碱的水解，使释放的乙酰胆碱 聚集，增强了胃的内源性乙酰胆碱。这种双重作用机制不仅能显著增 强胃和十二指肠的运动，而且对小肠也有促动力作用，并能中等强度 的镇吐2。西沙必利则是通过5 -

9、羟色胺不同受体多重作用完成促 动力作用的，也能调节全胃肠协调性运动，而促进排空。但西沙必利 在高敏患者中可出现Q-T间期延长或导致尖端扭转性室性心动过速。 多潘立酮为一种作用较强的外周多巴胺受体拮抗剂， 它直接作用于胃 肠壁的多巴胺受体，可增加胃肠道的蠕动和张力，促进胃排空，增加 胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，并镇吐。但其对小肠无作用， 且长时间应用可产生一定的耐药性， 使患者症状改善不明显。鉴于以 上几种胃动力药的机制及其疗效和副作用对比。 盐酸伊托必利，是目 前较理想的治疗DGP药物之一。3 . 3中医认为DGP所致的呕吐属脾胃虚弱、肝胃不和等症 候，此病之标虽在脾胃，而病之本则在肝

10、，治疗上应以疏肝理气，行 气降逆为主，温中和胃为辅的治疗原则。故同时加用四磨汤口服液。 组方为：木香、枳壳、乌药、槟榔。方中用乌药行气疏肝以解郁；木 香下气降逆而平胃；槟榔行气导滞以除痞满，三药合用，行气疏肝而 消痞满，然配枳实增强升清降浊功能，又使补而不滞，促进传导。现 代实验研究表明：该四味药对消化功能有明显的影响， 木香能使肠蠕 动幅度和肌张力明显增强；枳壳能增强小肠平滑肌紧张程度和收缩功 能，对非生理性收缩具有抑制作用；槟榔可增加胃肠平滑肌张力，增 加肠蠕动，使消化液分泌旺盛，食欲改善。乌药既对胃肠平滑肌有双 重作用，又能增加消化液分泌。DOC格式论文，方便您的复制修改删减3 . 4虽

11、医学研究证实，红霉素中的某种结构与胃动素极其相 似，能够促进内源性胃动素的释放。这种胃动素可激活胆碱能受体， 促进胃和胆囊排空，提高食管下端括约肌张力，使胃肠蠕动增强。常 规剂量(12 52 5 0毫克)即可引起明显的胃肠收缩3。且近 年国内外临床上利用红霉素的胃肠动力作用特点，已用于治疗DG P,也已取得了较好疗效。但是，应当看到，红霉素是一种大环内酯 类抗生素，首选用途是抗细菌、立克次体、衣原体等微生物的感染。 如果用其促胃肠动力作用而长时间反复用药， 必然会有诱发细菌耐药 及二重感染的潜在危险。因此，绝不能将红霉素作为促胃肠动力的首 选药。综上所述，糖尿病胃轻瘫患者使用盐酸伊托必利联合四磨汤口服 液，效果明显优于红霉素，且副作用少.长期用药也安全，服药方便， 免去煎药的繁琐；盐酸伊托必利暂时缓解症状的前提下， 四磨汤继而 起到标、本兼治的