影像报告制度、规范、审核及流程

1、喜德人民医院XDYVGL-FS-2014影像报告制度、规范、审核及流程2014 版页薛内#362014年1月26日发布2014年2月1 R实施:启内容页薛内#36目录放射科工作制度X线诊断报告岗位职责放射科査对制度放射科常规、急诊医学影像服务项目放射科24小时急诊服务制度喜德县医院放射科值班报告补签制度X线报告书写规范36X线报告书写审核流程頁眉内客放射科工作制度1、各项放射检查，须由临床医师详细填写申请单，急诊病人随到随检。临床各科特殊检查，应事先预约。2、重要摄片，由医师和技术人员共同确定投照技术，特检摄片和重要摄片，待观察湿片合格后方嘱病员离开。3、X线诊断要密切结合临床，放射科医师应积

2、极主动配合临床进行放射检查，正确填写检查报告，严格查对，准确发出。4、全部放射照片应由放射科登记、编号、归档、统一保管,如需借岀，应办借出手续，以保证归还。5、实行定期读片制，经常研究放射诊断与摄片技术，认真总结经验，不断提高业务水平。6、严格遵守技术操作规程，做好防护工作，工作人员定期进行健康检查，并要妥善安排休假。7、注意用电安全，工作完毕应切断电源，严防差错事故。仪器设备应有专人负责保养，并定期检修。8、妥善维护放射科器械，注意电离辐射，减少放射污染,节约成本，尽量及时岀片。X线诊断报告岗位职责一、严格遵守科内各项规章制度，按时上、下班，坚守工作岗位，不脱岗。二、保持好室内地面及桌而卫生

3、，给工作创造良好的工作环境。三. 每天评片报告与造影报告按规定时间发放，书写报告字迹要清晰, 诊断要明确，并坚持四对（对姓名、性别.片号.科别）遇有疑难病 例，须请上级医师会诊后方可发报告。四. 发完报告将其登记，送至登记室入档，并进行签字，防止丢片、 丢袋，各负其责。五、一般报告1小时发送，急症报告半小时发送报告。六、重要病人按急症报告。七、如需做其它检查，可直接开各类中请单给病人提供方便。八. 指导进修及实习医师，做到言传身教。页薛内#36放射科査对制度一、放射科登记人员在登记病人信息时应该査对姓名、性别、 年龄、科别、床位、住院号、检査部位、检査目的。二、放射科检査人员在检査病人信息时应

4、该査对姓名、性别、 年龄、科别、床位、住院号、检査部位、检査目的。三、放射科报告人员在书写、审核报告时应査对姓名、性别.年龄、科别、床位、住院号、检査部位、检査目的。四、在发放报告时应该査对姓名、性别、年龄、科别、床位、 住院号、检查部位。五、特殊造影检査时要査对用药名称、浓度、剂量、过敏试 验情况及抢救准备工作是否落实等。页薛内#36犬g内容放射科常规、急诊医学影像服务项目一、常规的胸腹透视。二、各种常规摄片检查。三、透视下进行骨折复位、透视下取异物。四、消化道造影:页薛内#361、全消化道造影。2、倾灌肠造影。五、泌尿系统造影:1、静脉肾盂造影。2、3、逆行尿路造影。4. 膀胱造影。六、子

5、宫输卵管碘油造影。七、CT头部及体部各项平扫及增强扫描，高分辨率扫描,CT定位。八、门诊报告1小时内发出，住院报告下午5点以前发出，疑 难病例不超过24小时，急诊报告于摄片认可后30分钟发出。为了急诊患者能够得到及时准确的诊断和治疗，我科开展24 小时检查服务，并有放射科24小时急诊服务制度，普通门诊 在1小时内取报告，急诊在半小时内取报告。由于放射科正 在修建中，目前暂时只开展常规摄片，给您带来不便敬请原 谅!。放射科24小时急诊服务制度为了急诊患者能够得到及时准确的诊断和治疗，我科开 展24小时检查服务，并制定以下制度:1、值班人员要坚守工作岗位，若有特殊情况需离岗,要及时向科主任请假，并

6、待顶替人员到岗后，方可离开。2、值班期间不准干私活，聚众聊天，打扑克及游戏等违反组织纪律行为。3、科主任要24小时保持手机畅通，外岀及时向主管领导请假，以防有急诊患者需会诊而找不到人。4、急诊患者来检查时都要快捷、准确，不讲任何条件,要在半小时及时岀具诊断报告。5、值班期间，遇到疑难危重病人而难以作出判断，要迅速请科主任，若遇医疗风险和其它危机情况时，要及时向 有关领导汇报。九竹虫聲喜德县医院放射科值班报告补签制度由于我科情况特殊，只有执业医师（科主任） 名，不能坚持24小时上班，特规定：1、值班报告由值班医生书写发放临时报告，待正 常上班时由执业医师（科主任）审核以后发布正式报 告。2、如遇

7、疑难病例及危急报告应立即请示执业医 师（科主任），待执业医师（科主任）审查后发放诊断 报告。3、以上2点为暂行制度，待我科执业医师增加后改正。页薛内#36貝眉内X线报告书写规范普通X线报告单是根据普通X线检查所得到的全部信息, 结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床 参考。它是一份重要的临床档案资料，必须认真书写。目前国内 尚无统一的普通X线报告单,各地区和各医院的报告单其大小和 形式各不相同。尽管如此，其内容基本一致。一般情况下，一份 规范的普通X线检查报告单书写内容应包括以下几方面内容:1 一般项目。包括姓名、年龄、性別、X线号、X线检查和报告R期、申请科室、门诊或住院号

8、、病室和床号、和X 线检查方法、投照部位、位置、照片张数、顺序等。以上项冃应 逐项详细完整填写。2描述部分。应在按一定顺序全面观察的基础上，将X线检查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，对检查内 容作简明扼要的描述记录。（1）对描述内容分清主次，重点突出, 先异常后正常，先主要疾患后一般病变。病灶描述要“定位（发 生部位），定性（特征性阳性和阴性征彖）、定量（数目、大小）（2）应尽可能按一定顺序观察和描述，作到全面观察，详细记录,层次清楚，条理明确。注意：对检查内容的观察要作到面面俱到, 但报告书写除重点及异常征象外，只需“点到为至”，切忌处处 长篇大论。（3）报告书写要做到字迹清楚、不

9、涂改；语言精练、布 局合理。这需要书写者有一定的写作能力。（4）影像术语运用确切。词语一定要使用影像术语，切忌使用病理术语，如肿瘤，溃疡等。（50不仅描述异常征彖，应针对临床提出的问题，对与诊断有关的阴性征彖加以必要描述说明。如临床怀疑消化道穿孔，腹平片 必须描述说明有无气腹征彖；如临床怀疑泌尿系结石，腹平片必 须应描述说明双肾区及输尿管走行区有无异常高密度阴影。 复查时，应与原片比较，重点针对与原片变化不同点加以描述, 测量数据。（7）必要时绘以简图加以说明。将具有特征性的征象, 绘制成线条图，加以说明，使临床医师一目了然。绘图的图形加 以简单的注释，应在恰当部位写上字或打上英文字母农示；绘

10、图 比例恰当；绘出毗邻关系；画面布局合理；线条清晰；标出体位, 上下前后左右。3. X线提示（X线诊断）。应在按全面观察的基础上，根据描述内容，以X线表现为依据，结合有关的临床病史，症状，体征, 其它检查，进行综合分析，逻辑推理，提出合乎客观的诊断意见。疾病尽可能做到“定位，定性、定量寫X线表现典型，具有特 征者为“肯定诊断”；临床表现典型，X线表现缺乏特征，且可 符合临床诊断者，为“符合临床诊断”；临床和X线表现均无特 征而难以结论的，可提出建议。如同一患者有几种疾病可能，应 把诊断明确的疾病放在首位。如同一患者同时有几种疾病，应把 较严重的疾病放在首位。4提出建议。通过X线检查，如有下列情

11、况者应提出建议:页薛内#36页启内容CL)由于种种原因检查的脏器显示不清，建议复查;(2) 暂时不能明确诊断者，建议随访或观察;(3) 不能明确诊断需进一步明确诊断者，如发现一叶肺不张，为明确肺不张原因，建议作进一步作CT或支气管镜检查;(4) 其他一些原因。5诊断医师签字。报告书写医师与上级审核医师均应用正楷签全名。总之，一张理想的X线报告单，应按以上几个方面逐项书写，做 到项目齐全、字迹清楚、语言精练、重点突出、测量准确、影像 术语运用确切、论述内容层次清楚、诊断提出和建议恰当。普通X线报告书写规范 普通X线检査诊断报告书写规范普通X线检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由Ct、

12、mTi与dsa替代。尽管如此，我们仍认为普通X线检查与诊断仍是整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对普通X线表现要作全面的描述与讨论。以下就普通X线常用各个系统诊断报告书写规范作一描述，供作参考。一、胸部X线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其 部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正屮，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。二、心脏平片X线诊断报告摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横形态有

13、无异常。肺部：重点描述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无 肺动脉高压或肺淤血等表现.心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大 的情况，食道左房压迹变化情况。三、泌尿系统X线诊断报告1、平片:(1)两肾轮廓、位置、形态与大小。页薛内#36全尿路区域有无钙化或结石样阴影。腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。(4)脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。肠道内容情况及其他腹部异常阴影。启内荐2、排泄性尿路造影（ivp） O（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者，造影需延时45 -60*或更长时间摄片观察。（4）两侧肾盏

14、、肾孟轮廓显示情况。（5）膀胱充盈情况。（6）两侧输尿管显示情况。3、逆行肾盂造影（rep）（1）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。（2）使用造影剂的名称、浓度、剂量。（3）两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。（4）腰舐椎与骨盆区骨质情况。4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。（5）有无其它异常发现。四、头颅、五官X线诊断报告页薛内#36页启内容1、头颅平片X线诊断报告(1)头颅大小与形态。(2)颅骨内

15、外板与板障厚度与密度情况。页薛内#36颅缝与囱门有无异常。(4)脑回压迹有无增多、增深。颅板血管压迹有无异常。(6)蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。(7)颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。（8）头颅软组织情况。2、副鼻窦X线诊断报告（1）各组窦腔发育情况。（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚,有否液平。（3）鼻腔与眼眶情况。（4）如窦腔出现占位性病变应重点描述病理变化情况。3、乳突X线诊断报告(1)乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。(2)鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。(4)内外耳道情况。（5）周围组织骨质结构

16、情况。4、眼眶X线诊断报告(1)眶窝大小与形态。(2)眶壁骨质结构。眶内软组织密度有何异常改变。眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。周围副鼻窦与颅内情况。5、下颌骨X线诊断报告（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。（2）牙槽有无病变情况。（3）软组织情况。五、骨与关节系统X线诊断报告1、骨与关节外伤X线诊断报告（1）骨折或关节脱位部位与名称。（2）骨折断端移位情况，对位对线情况。（3）软组织有无积气、异物或肿胀情况。（4）骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。2、关节病变X线诊断报告（1）关节病变发生部位：干断端、骨干或关节。（2）骨与关节骨质结构有无异常：

17、如有病变应按基本病理页眉内变化重点描述。（3）关节间隙与软组织情况。3、四肢长骨病变X线诊断报告(1)病变发生部位及累及范围。页薛内#36四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述软组织变化情况。(4)如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情况。4、脊柱病变X线诊断报告(1)脊柱曲度变化情况。(2)病椎的部位，数冃与基本病理变化情况应重点描述。椎间隙改变情况。软组织特别是椎旁软组织改变情况。六、急腹症平片X线诊断报告1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。2、卧位片:(1)膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小

18、。腰大肌与腹膜内外脂肪层影。何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何?有无肿块或高诊断报告书写规范（包括普通X线检查、CT MRIDSA、腹部B超）#1诊断报告书写规范（包括普通X线检查CTMRTDSA、腹部B超）91年浙江省放射质控屮心曾由省各质控分中心起草过“浙江省放射诊断报告书写规范”，97年再经省内各级医院放射科教授、 主任与副主任医师进行修改最终形成“试行稿”。通过几年的试 行，同时近10多年来我省各级医院放射科设备有很快速发展, 以往光靠普通X线作诊断的局面己发生很大的变化。普通X线 检查的重要性在改变，部分的检查项目与检查技术已由CT.MRI 与DSA替代。尽管如此，我们仍

19、认为普通X线检查与诊断仍是 整个放射科影像诊断的基础，我们仍建议要对普通X线表现要作 全面的描述与讨论。以下就普通X线常用各个系统诊断报告书写 规范作一描述，供作参考。一、胸部X线报告MB内容胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、 形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正屮，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。二、心脏平片X线诊断报告 摄片位置：后前位、右前斜位、左前斜位，左侧位。胸廓：纵隔与横形态有无异常。肺部：重点描

20、述肺门、肺内动、静脉血管纹理的变化，有无肺动 脉高压或肺淤血等表现.心脏：心外形增大的类型，肺动脉段外形变化，各房室增大的情 况，食道左房压迹变化情况。三、泌尿系统X线诊断报告1、平片:(1) 两肾轮廓、位置、形态与大小。(2) 全尿路区域有无钙化或结石样阴影。（3）腰大肌及腹壁脂肪线影像情况。（4）脊椎、骨盆区、骨骼有无异常。（5）肠道内容情况及其他腹部异常阴影。2、排泄性尿路造影（IVP）o（1）两肾轮廓、位置、形态、大小。（2）使用对比剂名称、剂量、浓度。（3）两肾功能显影情况：正常、延迟、不显影。对肾功能差者,造影需延时45 一6（r或更长时间摄片观察。(4)两侧肾盏、肾孟轮廓显示情况

21、。页薛内#36膀胱充盈情况。两侧输尿管显示情况。(7)腰椎与骨盆区骨质情况。3、逆行肾盂造影（RCP）（1）两肾轮廓、位置、形态、大小、注明导管位置。(2)使用造影剂的名称、浓度、剂量。两侧肾盏、肾孟、输尿管充盈显示情况。(4)腰舐椎与骨盆区骨质情况。贞启内容4、膀胱造影（1）造影剂名称、浓度、剂量。（2）膀胱充盈的轮廓、形态、大小；病理性改变应说明病变范围大小，边界与邻近脏器的关系。（3）若观察膀胱壁者应测量其厚度，边缘与周围情况。（4）男性应包括前列腺增生向膀胱突出压迫情况。（5）有无其它异常发现。四、头颅、五官X线诊断报告1、头颅平片X线诊断报告头颅大小与形态。(2)颅骨内外板与板障厚度

22、与密度情况。页薛内#36颅缝与囱门有无异常。(4)脑回压迹有无增多、增深。颅板血管压迹有无异常。蝶鞍大小、形态。骨质有无异常。颅内有无生理或病理性钙化，其位置、形态。大小、数目如何。（8）头颅软组织情况。2、副鼻窦X线诊断报告（1）各组窦腔发育情况。（2）各窦腔大小、形态、密度有无异常，黏膜有无增厚，有否液平。（3）鼻腔与眼眶情况。（4）如窦腔岀现占位性病变应重点描述病理变化情况。(1)3、乳突X线诊断报告乳突类型（气化型、板障型、硬化型），气房大小及密度。(2)鼓窦入口与鼓窦区有无扩大或骨质破坏。鼓室、天盖、乙状窦骨质情况。(4)内外耳道情况。周围组织骨质结构情况。4、眼眶X线诊断报告眶窝大

23、小与形态。(2)眶壁骨质结构。眶内软组织密度有何异常改变。貝眉内客（4）眶裂、视神经孔形态、大小及骨壁清况。（5）周围副鼻窦与颅内情况。5、下颌骨X线诊断报告（1）下颔骨骨质有无异常情况，如有病变应按基本病理变化重点描述。（2）牙槽有无病变情况。（3）软组织情况。五、骨与关节系统X线诊断报告1、骨与关节外伤X线诊断报告页薛内#36骨折或关节脱位部位与名称。(2)骨折断端移位情况，对位对线情况。软组织有无积气、异物或肿胀情况。(4)骨折断端或脱位关节有无骨质破坏，或其它骨质改变。2、关节病变X线诊断报告（1）关节病变发生部位：干聽端、骨干或关节。（2）骨与关节骨质结构有无异常：如有病变应按基本病

24、理变化重点描述。（3）关节间隙与软组织情况。3、四肢长骨病变X线诊断报告(1)病变发生部位及累及范围。(2)四肢长骨病变基本病理变化情况应重点描述(4)软组织变化情况。如果是肿瘤病变应描述肿瘤生长方式（膨胀性、压迫性或浸润性破坏）与病变与正常骨组织分界线情况。4、脊柱病变X线诊断报告脊柱曲度变化情况。(2)病椎的部位，数冃与基本病理变化情况应重点描述。椎间隙改变情况。(4)软组织特别是椎旁软组织改变情况。六、急腹症平片X线诊断报告1、立位片：胃肠腔有无扩张、积气、积液或液平面以及隔下有无游离气体。页启内2、卧位片:（1）膈肌位置，肝脏、脾脏、肾脏的轮廓，位置、形态及大小。（2）腰大肌与腹膜内外

25、脂肪层影。（3）何段肠道积气扩张、肠壁厚度、肠道分布与位置如何？有无肿块或高密度结石影。（4）脊柱、盆腔、骨骼有无异常。七、消化道造影X线诊断报告1、食道造影诊断报告(1)胸部常规透视情况、胃泡大小、食道内有无食物滞留。(2)食道顿剂通过各段充盈情况，有无受阻缺损或狭窄。页薛内#36(4)食道壁柔软度、扩张度、粘膜情况。经过贲门领流情况，有无受阻，局部有无肿块，有无受压、移位情况。（5）胃底部顿剂充盈情况，膈胃间距离如何。2、上胃肠造影诊断报告(1)腹部常规透视情况。(2)食道有无异常。胃部：类型、位置、张力、蠕动、粘膜等情况。页眉内容(4)胃壁柔软度、移动度、排空程度。胃双重对比相，胃小区显

26、示情况有无异常。(7)十二指肠各部形态，功能变化。如为全胃肠道造影应观察各组小肠粘膜位置，走行方向有 无异常。并要连续观察直达回盲部显示为止。3、结肠造影诊断报告（1）腹部常规透视情况。（2）导管插入顺利与否。（3）结肠各段充盈显示情况，有无受阻，位置，结肠袋形、外形、移动度、肠壁柔软性、排顿后结肠收缩功能、粘膜皱壁情况。（4）气锁双重相：粘膜情况，有无充盈缺损或息肉样改变等情况。#2 DSA诊断报告书写规范DSA诊断报告书写中均要求首先写明插管的方式、导管型号、导管位置。对比剂名称、浓度及剂量。注射对比剂方式及对比剂 的流速、造影过程的时间等等。一、心脏大血管DSA诊断报告:1、造影剂在各房

27、室及主肺动脉循环显影时间有无异常情况。2、各房室大小、形态有无异常情况。3、各房室及主、肺动脉及分支（包括瓣膜）的充盈情况，有无异常表现。二、腹主动脉与选择性肾动脉造影诊断报告:按时间顺序描述血管充盈显示情况各支血管分布，形态粗细、 走行、位置、结构等情况。有无异常血供或病理循环情况。三、脑血管DSA诊断报告1、颈动脉造影:（1）颈内动脉颅内段（CL-5）及其分支（眼动脉、大脑前、中动脉、前后交通动脉、前脉络膜动脉）充盈管径粗细、位置与形 态情况。（2）大脑前动脉及各分支（包括回运动脉、眶顶支、额极支、脐缘与脐周支）充盈管径粗细，位置与形态情况。（3）大脑中动脉及各分支（包括额顶升动脉、豆纹动

28、脉、顶后、角回及颍后动脉）显示充盈，管径粗细、位置与形态情况。(4)无异常血管，有无静脉早显成侧支循环。页薛内#36有无动脉瘤或动静脉畸形。(6)深部静脉的位直与形态情况。页眉内（7）颈外动脉及各分支情况。2、椎动脉造影（1）基底动脉位置、形态与充盈情况。（2）大脑后动脉及各分支（包括屮央小动脉、后脉络膜动脉,额支与枕支）充盈情况，管径粗细、位置与形态。（3）小脑前上动脉充盈、管径粗细、位置与形态情况。（4）小脑后下动脉及各分支（包括蚓支及扁桃体支）充盈情况、位置与形态情况。（5）有无动脉瘤或其它异常发现。四、四肢血管DSA诊断报告:1、对比剂名称、浓度、剂量、导入途径。2、按顺序描述各段血管

29、及各分支血管充盈显影情况，各血管分布、形态粗细、走向、位置、有无病理血管出现等等情况。#3诊断报告书写规范（包括普通X线检查、CT MRIDSA）CT与MRI各项检查所要观察的内容比常规X线观察的内容要多，近几年省内各大医院新增的多排螺旋CT的临床应用，其增强前后要观察的层面达几百层，如果同一层面采用不同窗位进行 观察，其内容就相当多。又如MRI的各项检查，新开展使用的 扫描序列也比前明显增多，加以三维成像观察与增强前后的观 察，其内容显然要比普通平片检查丰富得多。因此，书写报告的 医师不可能也没有必要对所观察过的全部内容，作所有阴性或阳 性的叙述。这一观点我们已在第一章诊断报告书写常规屮提及

30、。以下就我们在日常工作屮常用全身主要系统部位CT或MRI诊 断报告书写规范作一描述（报告屮提及的内容与范围），供工作 屮参考O一、颅脑与五官CT或MRI诊断报告1、颅脑:(1)颅骨骨质情况。页 Mrt#36脑沟、脑池情况。脑回、脑灰质与脑白质情况。(4)脑室大小、形态，位置与移位情况。屮线结构是否移位情况。如发现病灶则应重点描述其发生部位、外形、累及范围、境界、 增强前后密度或信号变化等情况。2、眼眶:頁启内g(1)眶壁骨质结构：眶顶、眶底、眶内外骨壁。(2)眶裂与视神经管。眼球：大小、形态与内部结构情况。(4)视神经情况。页薛内#36眼外肌与眶内脂肪间隙情况。如有增强片应注意眼上部静脉与眼动

31、脉请况。(7)眶周围鼻窦窦与颅内情况。3、耳与颈骨:（1）外耳道情况。（2）屮耳：包括上鼓室、屮鼓室、下鼓室、鼓上隐窝、耳咽管、听骨链等情况。（3）内耳：包括耳蜗、半规管、面神经管等结构情况。（4）鼓窦入口、鼓窦区、天盖与乳突气房情况。（5）颈静脉窝、颈动脉管、内耳道、乙状窦以及周围区域骨质情况。4、鼻与副鼻窦（1）鼻腔骨质结构，鼻屮隔、鼻甲情况。（2）各组副鼻窦大小、形态及骨壁等情况。(3) 鼻腔内与各组副鼻窦内密度或信号有无异常。(4) 鼻后孔及周围结构如眼眶，上颌齿槽骨、颖下窝、鼻隐窝部等情况。二、颈部CT或MRI诊断报(1)鼻咽腔：腭帆，鼻咽腔侧壁与顶壁、咽隐窝等情况。(2)咽旁间隙情

32、况，咽鼓管隆突情况。咽后间隙情况。(4)咀嚼肌间隙、茎突前咽旁间隙与茎突后咽旁间隙情况。鼻咽部周围骨质结构情况。2、喉部:(1)声门上区：会厌、杓会厌皱裝，假声带等情况。(2)声门区：真声带，喉室腔等结构情况。声门下区情况。甲状腺与甲状旁腺情况。舌骨、会厌软骨、甲状软骨、环状软骨、杓状软骨等情况。(6)喉旁间隙与喉周结构及颈部其它结构有无异常情况。頁眉内客3、颈部:（1）脏器区情况：甲状腺、甲状旁腺、食管、喉部与气管及下咽部结构有无异常.（2）两侧外侧区情况：有无占位灶。（3）颈后区情况：有无占位肿块情况。4、涎腺:（1）腮腺大小。形态、位置、密度或信号有无异常情况，有无占位情况。（2）颌下腺大小、形态、位置、深度或信号有无异常，增强后情况。有无占位灶。三、胸部CT或MRI诊断报告1、气管：主气管及其各分支情况。2、肺门：肺门结构，血管与淋巴管情况。页薛内#363、4、胸膜：壁侧与纵隔胸膜及叶间胸膜情况。5、纵隔：大血管、心脏各房室及纵隔各组淋巴结情况。肺野：肺叶、肺段、肺小叶情况，发现病灶应重点描述。胸壁：骨骼骨质结构与软组织情况。MB内容7、横膈情况。四、心脏CT或MRI诊断报告