100例截肢患者心理治疗疗效分析

1、100例截肢患者心理治疗疗效分析 摘要 目的:探讨截肢患者的心理治疗疗效,为截肢患者提供心理康复指导。方法:应用症状自评量表(symptom checklist 90,scl-90)对100例截肢患者在心理治疗前与治疗后的心理健康状态进行评估。结果:截肢患者scl-90测试结果各因子分明显大于常模,而心理治疗后的各因子分明显减小。结论:心理治疗对于截肢患者是非常必要的,其疗效也是肯定的。 关键词 截肢;scl-90;心理分析;心理治疗 中图分类号r395.5 文献标识码 c文章编号 1673-7210(2009)07(b)-123-02 analysis on the curative eff

2、ect of psychological treatment on 100 amputation patients chi lei1*, zhu shihai1, yan li2 (1.asylum of xuzhou city, xuzhou 221006, china; 2.xuzhou renci traumatic surgery hospital, xuzhou 221004, china) abstract objective: to explore the effect of psychological treatments conducting on amputation pa

3、tients, and to guide the treatment of the mental health recovery in amputation patients. methods: scl-90 was applicated to evaluate the conditions of the patients the mental health before and after the treatment. results: the results showed that each factor in amputation patients scl-90 test was big

4、ger than that of the healthy mode before the treatment, and after the treatment the results of factors decreased. conclusion: psychological treatment on amputation patients is very necessity, its curative effect is also affirmed. key words amputation; scl-90; psychoanalysis; psychological treatment

5、截肢治疗是外科临床常见的一种治疗技术,其中也涉及到康复心理学问题。截肢是一种不良应激事件,会使患者感到相当痛苦,若不给予适当的处理,可导致心身疾病的发生1。如不了解截肢患者的心理特点,不按康复医学原则处理,必然会影响截肢患者的康复,使其身心致残率明显增高。为了解截肢患者的心理状况,本组对我市某骨科医院的100例截肢患者,采用症状自评量表(scl-90)进行调查、分析,了解截肢患者的心理健康状态,并跟踪进行心理治疗,为医院心理卫生工作提供了理论和实践依据。 1 对象与方法 1.1 对象 为2005年9月2008年8月我市某骨科医院骨科与康复科截肢住院的患者。截肢1周后第1次填写scl-90问卷,

6、经1个月多种形式(包括个体、集体、出院随访)心理治疗后再次填写scl-90问卷。此期间内共发出250份问卷,累计收回有效完整资料200份,同一患者先后2次答卷为有效,回收率为80%。其中,男性76名,女性24名;年龄1460岁,平均(342)岁。 1.2 测量工具 本研究采用症状自评量表(scl-90)2作为测量工具,该量表分有90个项目,原作者derogatis(1973年)认为量表由躯体化(som)、强迫(oc)、抑郁(dep)、焦虑(anx)、人际关系敏感(ins)、敌对(hos)、恐惧(pho)、偏执(par)和精神病性(pas)等9个因子组成。每个项目均采用15级评分制来评定受试者有

7、无某症状及其严重程度,根据量表的因子分、均分和总分了解受试者的身心状况。 1.3 测量方法 采用研究对象自评方法,以团体或个体方式进行测试。严格遵守心理测试原则,由主试讲出指导语,然后要求被测者按指导语作答,答卷当场收回。 1.4 统计学处理 对所有原始数据进行编码,采用spss 11.05统计分析软件包进行分析处理,输入电脑,建立原始数据库,计量资料采用t检验。 2 结果 截肢患者scl-90测试结果总分最高227分、最低114分,平均(115.741.7)分,阳性项目数(30.2821.38)个。9组症状因子均在1.521.98之间,国内常模在1.231.65之间3。结果见表1,所有因子分

8、均明显大于国内常模,差别具有统计学意义。 各因子分以其均数加1.96标准差计,国内常模结果均3;截肢患者中焦虑、抑郁、人际关系敏感的因子分3。对单项2分以上作阳性项目数计算,阳性率前10位症状见表2。 表 2 截肢患者最常见的10种症状 截肢患者截肢1周后scl-90评定结果(治疗前)与心理治疗1个月(治疗后)后的scl-90评定结果相互比较,后者各因子分和阳性项目数均小于前者,经统计学处理,差别具有统计学意义。见表3。 表 3 截肢患者心理治疗前后scl-90因子分比较(xs,分) 3 讨论 症状自评量表(scl-90)是最常应用的心理病理自评量表之一。由于创伤、肿瘤、感染、周围血管病、神经

9、损伤、先天性损伤等因素,临床患者往往需要截肢治疗。截肢是将已失去生存能力、危害健康、丧失生理功能的肢体截除,截肢对患者来说是一个极其强烈的生活应激事件,尤其是精神上的痛苦。患者截肢后常出现抑郁情绪,表现为自我概念改变,悲伤、流泪、睡眠障碍、意志减退、兴趣下降、感到未来生活没有前途和希望、无价值感、无助感,甚至个别会出现自弃观念及自弃、自伤冲动行为。将截肢患者scl-90评定量表结果与正常人常模相互对比,在9个症状因子中均存在显著差异,总均分、阳性项目数明显高于正常人群。以均值加1.96标准差计算,截肢患者中焦虑、抑郁、人际关系敏感三因子分高于3分,即达到严重程度,说明截肢患者存在明显的心理问题

10、。常表现为苦闷、自卑、孤独、寂寞、神经过敏、多疑、不信任、不自信,常出现敏感、不确定、烦躁不安、情感淡漠、生活退缩、沉默寡言、不能与他人保持密切联系、适应社会困难,也常进入幻想状态。研究已证明,心理因素是影响断指再植成活率的重要因素,焦虑可使患者痛觉阈值降低,疼痛感觉增强,导致血管痉挛,诱发血管危象4。患者会因躯体残疾而感到心有余而力不足,加之周围环境的影响,在将来的生活中一旦遇到来自生活、工作、学习中的困扰,就容易产生情感波动、负性情绪,直接降低患者的生活质量。 截肢患者残肢伤口愈合之后,并不意味着医学工作的结束,根据现代医学模式,不仅要重视生物因素,而且要重视心理、社会因素。良好的心理因素

11、和积极的心理状态,除了患者个人的因素之外,合理的心理治疗与指导可以达到药物和器械所起不到的作用。了解每位患者的心理特点,因人施治,充分发挥患者的主观能动性,积极配合药物及心理治疗,主动进行功能康复锻炼,对截肢患者早期康复有十分重要的意义5。在康复医疗的各个阶段,患者对可能由于残肢的不可逆性和长期性而表现为不稳定的反复心理,医护人员要自始至终给予耐心的安慰和鼓励6 。心理康复的原则是尽早干预,患者入院时就应开始进行危机心理干预,尽早发挥患者的主观能动作用,使之产生良性就医心态。医护人员须尊重截肢患者,建立良好的医患关系,要富有同情心,做到既治病又治心,创造舒适、温馨的环境,心理护理对缓解截肢后有

12、幻肢痛患者的身心痛苦有较好的效果7。 本组对100例患者使用不同形式(个体、集体或者出院随访)分别采取,支持性心理治疗。针对患者的焦虑、抑郁心理,让其宣泄,然后疏导、支持,讲解骨科的相关知识。认知行为疗法。树立正确的人生观,使患者用正确的认知观点处理应激事件,减少不良心理和情绪反应,正确认识疾病,接受现实。对家属也要进行健康教育,普及骨科及心理卫生知识。通过健康教育取得了明显的效果,通过对截肢患者心理治疗前后的scl-90结果分析对比,心理治疗后截肢患者的人际关系敏感、焦虑、抑郁等因子分以均数加1.96标准差计算,结果3,较之前有明显降低(p值 4 结论 综上所述,无论是从统计学角度还是从临床

13、的角度,心理治疗对于截肢患者来说都是非常必要的,而且有利于患者生理功能、心理功能的康复8-9。因此应加强宣教,对康复患者进行跟踪服务和指导,促进其重建自我形象,协助他们早日回归家庭与社会。 参考文献 1沈渔.精神病学m.4版.北京:人民卫生出版社,2005:63. 2郑玉梅,郭福林,邸波,等.心理卫生评定量表手册(增订版)m.北京:中国心理卫生杂志社,1999:31-35,106-108,115-120. 3金华.中国常人scl-90评定结果的初步分析j.中国神经精神疾病杂志,1986,12(5):260-263. 4修平,李政平,徐林.外伤断指后不良心理状态对断指再植成活率的影响j.中国心理卫生杂志,2005,19(2):100-101. 5吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤显微外科护理学m.北京:人民军医出版社,2001:204-208. 6吴碧玉,陈金秀,张月英,等.偏瘫截瘫患者的康复护理j.中国