第八章工伤社会保险

1、第八章 工伤社会保险 第一节 工伤社会保险概述 ?一、对于“工伤”的理解 ?工伤的含义： ?工伤也称职业伤害，指职工在劳动中所发生的或与之相关的人身伤害。 ?理解： ?1、从单纯的工伤事故造成的伤亡职业病造成的伤亡 ?2、从直接的工伤事故间接引起的伤害 ?3、“工伤”有致伤、致残和死亡 ?职业病 : ?职业病是指劳动者在工作或者其他职业活动中，因接触粉尘、放射线和有毒、有害物质等职业危害因素而引起的疾病。 ?定义出自：中华人民共和国职业病防治法 职业病目录职业病目录 10大类 115 种职业病 ?一、尘肺 ?二、职业性放射性疾病 ?三、职业中毒 ?四、物理因素所致职业病 ?五、生物因素所致职业

2、病 ?六、职业性皮肤病 ?七、职业性眼病 ?八、职业性耳鼻喉口腔疾病 ?九、职业性肿瘤 ?十、其他职业病 ?二、工伤社会保险的基本含义： ?国家和社会用立法强制实施的为在生产、工作中遭受意外事故或职业病伤害的劳动者及其家属提供医疗服务、生活保障、经济补偿等物质帮助的制度。 ?三、工伤社会保险制度的实施原则 ?1、无责任补偿原则 ?2、共担风险原则 ?3、个人不缴费原则 ?4、补偿与预防、康复相结合的原则 ?5、短期补偿与长期补偿相结合的原则 ?无责任补偿原则无责任补偿原则: ?又称为“无过失补偿原则”，工伤社会保险中，无论事故的责任是在谁，均依法给予补偿。 ?依靠民事诉讼解决的阶段 ?雇主责任

3、保险阶段 ?工伤社会保险阶段 违章操作负伤能认定工伤吗？ ?范某系福建省某钢管厂职工，4月份因在工作中违章操作，造成右手粉碎性骨折。因该厂未参加工伤保险统筹，工伤事故的赔偿由工厂直接按照法律规定赔偿。但厂方拒绝承认范某工伤，范某不能享受相应的工伤保险待遇。于是范某向当地劳动争议仲裁委员会提起仲裁。 ?当地劳动争议仲裁委员会按照无过错责任原则，依法裁定为工伤并应当享受工伤保险待遇。某钢管厂不服，起诉到法院。法院在立案之后，判决钢管厂负担范某的工伤保险待遇。钢管厂服从法院判决，但按照该企业制定的企业职工奖励办法实施细则第18条，关于职工违章操作造成单位经济损失的，要按照全额赔偿外，还需按照损失数额

4、的1-5倍 ?进行罚款。于是对范某进行了处罚，范某不服，于6月提起仲裁，一个月后，范某要求被驳回。 ?第一，职工在工作中违章操作能否认定为工伤？ ?第二，实施了无过失补偿原则，是否还要追究当事人的事故责任？ 案例：案例： ?小王，在一外资企业上班，工作是制造五金塑胶模具。前天上班时由于没有戴劳动保护眼镜，在生产过程中眼睛进了铜沙粒，去医院检查，花了两千多元的检查费和治疗费。回到公司后要求公司给予工伤的待遇，负责人说这不属工伤，还说小王是违反操作规程(公司有给员工买眼镜，要求要戴眼镜操作)要给予行政处分。 四、工伤社会保险的重要意义四、工伤社会保险的重要意义 ?(一) 对劳动者 ?1、保障劳动者

5、在工作中遭受事故伤害和患职业病后获得医疗救治、经济补偿和职业康复的权利，是维护职工合法权益的必要措施。 ?2、保障了劳动者发生工伤以后，劳动者本人或家属在生活发生困难时的基本生活需要，防止受工伤的劳动者或其家属陷入贫困状况，在一定程度上解除了劳动者及其家属的后顾之忧。 ?3、保障了受伤害劳动者或其家属的合法权益，是社会对劳动者所做的社会贡献的肯定，有利于增强劳动者的工作积极。 ?（二）对企业的作用： ?1、工伤社会保险保护了企业和雇主，尤其是资金不足的小企业。 ?2、有利于促进企业安全生产。 ?五、工伤社会保险基金 ?（一）职工个人不缴费 ?（二）雇主缴费=职工工资总额*缴费率 ?三种确定的方

6、式： ?统一费率制度 ?差别费率制度 ?浮动费率制度 第二节第二节 我国工伤社会保险制度我国工伤社会保险制度 ?一、历史 ?1、1951 年，劳动保险条例 ?2、1994 年，中华人民共和国劳动法 ?3、1996 年，企业职工工伤保险试行 办法 1951年 ?中华人民共和国劳动保险条例 ?第一，工人与职工因工负伤，全部治疗费、药费、住院时的膳食费与就医路费，均由企业行政或资方负担。在医疗期间，工资照发； ?第二，因工负伤致残，完全丧失劳动力退职后，饮食起居需人扶助者，发给本人工资75%的因工残废抚恤费，付至死亡时止； ?第三，因工负伤致残，完全丧失劳动力退职后，饮食起居不需人扶助者，发给本人工

7、资 60%的因工致残抚恤费，付至恢复劳动能力或死亡时止 ?第四，部分丧失劳动力尚能工作者，企业应给予适当工作，并按其残废后丧失劳动力的程度，发给本人残废前工资5%-20%的因工残废补助费，至退职养老或死亡时止 . ?二、 2003 年，现行的工伤社会保险制度工伤保险条例 ?（一）程序 ?申请工伤认定（工伤的范围、职业病） 劳动能力的鉴定 ?（二）待遇 ?工伤的范围 ?是否存在劳动关系？ ?是否是工伤？ ?是否存在劳动关系？ ?案例：徐某替兄长到某公司当搬运工，在搬运原材料的时候，因原材料垛，左脚伤残。徐某认为他是在工作期间因工作原因造成的伤残事故，应认定为工伤，享受工伤保险待遇。而该公司认为徐

8、某是顶替其兄长工作的，不是公司的职工，不能享受工伤保险待遇。 ?劳动功能障碍程度共分为10级。 ?1级为：器官缺失或功能完全丧失,其他器官不能代偿,存在特殊医疗依赖,生活完全或大部分不能自理； ?2级为：器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或生活大部分不能自理； ?3级为：器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,或生活部分不能自理； ?4级为：器官严重缺损或畸形,有严重功能障碍或并发症,存在特殊医疗依赖,生活可以自理； ?5级为：器官大部分缺损或明显畸形,有较重功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理； ?6级为：器官大部分缺损或明显畸形,

9、有中等功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理； ?7级为：器官大部分缺损或明显畸形,有轻度功能障碍或并发症,存在一般医疗依赖,生活能自理； ?8级为：器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,有医疗依赖,生活能自理； ?9级为：器官部分缺损,形态异常,轻度功能障碍,无医疗依赖,生活能自理； ?10级为：器官部分缺损,形态异常,无功能障碍,无医疗依赖,生活能自理。 ?是否是工伤？ ?（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的； ?（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； ?（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的

10、； ?（四）患职业病的； ? （五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的； ? （六）在上下班途中，受到机动车事故伤害的； （拟定修改） ? （七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。 ?职工有下列情形之一的，不得认定为工伤： ?（一）故意犯罪的 ?（二）醉酒或吸毒的 ?（三）自残或自杀的 ?（四）法律、法规规定的其他情形 ?（二）待遇（二）待遇 ?1、工伤医疗待遇 ?（1）工伤医疗费用（工伤保险基金） ?（2）生活护理费用（工伤保险基金）生活护理费用（工伤保险基金 上上年度职工月平均工资的50% 、40% 、30% ） ?（3）生活辅助器具（工伤保险基金） ?（4

11、）停工留薪费（雇用单位） 案例1 ?刘某上大学时是学校篮球队的主力队员，到集团公司上班以后也一直坚持打球。由于集团公司效益较好，经常开展一些活动，加强企业文化建设。前些日子，集团公司决定组织集团各子公司举行一些活动，其中包括篮球友谊赛。集团公司并特别安排了一天时间不上班，在活动前公司领导还一再强调“友谊第一，比赛第二”。但在篮球友谊赛中，好友在一次激烈的对抗中受伤，导致左膝韧带断裂。对于是否认定为工伤，单位存在两种截然不同的意见，一种意见认为本来就是娱乐，又不是工作，所以不能认定为工伤；另一种意见则认为虽然是一种娱乐活动，但是是公司组织的一项集体活动，是企业文化建设的一项内容，并且又是在上班时

12、间发生的，应当认定为工伤。双方相持不下。请问这种情况能否认定为工伤？ ? ?后一种意见正确。所谓工作原因并非只包含自己的专职工作，工作时间并非只指平常固定的上班时间，工作场所也并非只是固定意义(狭义)上的办公地点、上班地点(如车间、办公室)。只要是用人单位从自身的利益出发而给职工安排的与公务有关的各项任务，都可以视为是工作。 ?刘某积极参加单位组织的篮球友谊赛，是积极投身企业文化建设，可以说是积极工作的表现。为此受伤，应该说是在工作时间和工作地点，因为工作原因而受的伤，应该认定为工伤。 案例2 ?张某系某汽车公司职工，在该公司从事检测工作。2008年10月28日，张某在上班时，见同车间的另一组

13、人手紧张，影响到自己岗位的流程操作，遂前去帮忙。在帮忙过程中因操作不当，张某的右手被机器压伤致残。张某提出工伤认定申请，但公司认为，公司有明文规定，职工当班时不能串岗。事发当天，张某未经公司和车间管理人员的指派和许可，到别的岗位开机操作导致受伤。因其受伤并非在其本职岗位上，又未经公司临时指派，不符合工伤认定条件，张某的受伤不应认定为工伤。无奈之下，张某向当地劳动保障部门申请工伤认定。 ?劳动保障部门认为，吴某虽然不是在本岗位工作时受伤，但吴某串岗是在客观上产生有利于单位的行为，主观上有以单位利益为目的而从事该行为的动机，虽然串岗有违单位的规定，但也应视为工作原因。同时，串岗不属于工伤保险条例第

14、16条规定的不得认定为工伤或不得视同工伤的情形。劳动保障部门遂认定吴某是在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害，其受伤为工伤。 案例3 ?张女士的丈夫一周前，公司要与某客户签订一个价值100万元的订单，公司领导执意让丈夫陪酒。他们从下午5点一直喝到晚上10点。 ?当时，丈夫喝下了1斤白酒和3瓶啤酒，已经有些醉了。客户喝得兴起，说知道丈夫的酒量很好，如果丈夫能一口气喝下半瓶白酒，他会立刻在订单上签字。否则，合作的事情免谈。 ? 看着领导和他手中的合同，丈夫别无选择，只好硬着头皮喝下白酒。哪知道刚喝下不久，他就一头栽倒在地。 ? 在医院经过2个小时的抢救，丈夫最终还是离开了人世。医生称丈夫是心源性猝死，很可能与饮酒过量有关。 ?2、伤残待遇 ?14级 ?一次性伤残补助金（24-18 个月） ?伤残津贴（90%-75%） ?5、6级 ?一次性伤残补助金（1