颈椎病的康复

1、整理课件 整理课件 康复医学 颈椎病亦称颈椎酆现 且恢?/b 进展 缓慢的颈椎退行性疾病 多见于中老年 人，但青少年亦可发病 整理课件 康复医学 主要是由于颈椎间盘退变和 突出，导致周围组织和结构继 发性变化，而引起的一系列临 床表现。 整理课件 一、分型 康复医学 颈椎病通常以病理变化为基础， 根据症状体征的特点进行分型。 整理课件 康复医学 整理课件 康复医学 整理课件 康复医学 整理课件 康复医学 整理课件 康复医学 整理课件 康复医学 整理课件 颈椎间盘 向后外侧突出 或椎体后外缘 骨质增生，因 而压迫或刺激 颈神经根所 致。 康复医学 (一) 神经根型 整理课件 (二) 脊髓型 多为

2、颈椎间盘突出或椎体后 缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各 种原因造成的椎管狭窄使脊髓受 到反复磨损或发生脊髓血供障碍 而发病。 康复医学 整理课件 (三) 椎动脉型 此型为椎动脉受到骨 刺压迫或受到刺激而发生痉 挛，造成瞬间或长期血管腔变 窄，因而供血不足所致。 康复医学 整理课件 椎动脉支配区域 由两侧锁骨下动脉发出 两侧联合成为基底动脉，其末端分 为两条大脑后动脉，供应半球的后 2/5 椎-基底动脉在颅内发出分支至小 脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干 康复医学 整理课件 康复医学 整理课件 康复医学 整理课件 (四) 交感神经型 此型为颈部交感神经受到激惹 所致，可表现为交感神经兴奋症状 或抑制症状

3、，而且涉及多系统、多 器官。 (五) 混合型 康复医学 整理课件 二、临床表现与诊断 康复医学 整理课件 诊断标准： 1）具有比较典型的临床表现和或体 征； 2）颈椎X线片及其他检查证明椎间分级 退变，并压迫神经、血管； 3）影像学检查存在神经、血管压迫与 刺激，同临床表现具有明确的因果关 系。 康复医学 整理课件 特征性检查： （1）压顶试验：压挤椎间孔， 引发症状出现或加重。患者坐位， 检查者站在患者身后，双手交叉， 放在患者头顶，用力向下压，若患 者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为 阳性。 康复医学 整理课件 这两项试验用于检查神经根型颈椎病。 康复医学 （2）臂丛牵拉试验：患者坐位， 检查

4、者站在患者一侧，一手抵于 患者颞 顶侧，一手 握住患者手 腕，向相反方向拉，如患者上肢 出现痛、麻者为阳性。 整理课件 （3）低头试验: 患者站位，双 足并拢，双臂垂在体侧，低头看足 尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和 手麻等神经根受压症状；以及其他 类型症状。 康复医学 整理课件 （4）仰头试验：患者站位，姿势 同低头试验，但头后仰，双眼看天 花板1min 。症状及意义同低头试 验。 康复医学 整理课件 （5）前屈旋颈试验：患者头颈前 屈，嘱患者头部做左右旋转运动， 如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎 小关节有退行性变。 康复医学 整理课件 特殊检查 电子计算机断层扫描检查（CT）: 对骨组织显

5、像好，可确切地判定颈椎椎 体与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与 大小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后 纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部 位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及以 上诸方面与神经根的关系等。 康复医学 整理课件 核磁共振显像系统检查（MRI）： 该检查能准确显示颈椎、椎间 盘、神经根、脊髓的关系，能显示椎间 盘突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有 无蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是 否肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓 灰白质有高分辨力，对脊髓病变的定 位、定性（水肿还是软化）有独特的优 越性，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别 诊断有独到之处。 康复医学 整理课件 可见颈椎生理

6、曲度或线列发生 改变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄， 椎体前后缘骨质增生，椎体移位， 椎间孔狭窄。 康复医学 X线平片检查 整理课件 主要表现为颈背肩痛，但疼 痛程度与头颈活动受限轻重不 一；常伴有上肢麻木和感觉障 碍；可有上肢无力和肌肉萎缩。 康复医学 (一) 神经根型 整理课件 腱反射反常 臂丛牵拉试验与压头试验 可以运动受累和、或感觉 受累为主 常见体征 康复医学 整理课件 康复医学 该型线片异常比较典型： 侧位片可见颈椎生理曲度或 线列发生改变，椎间隙狭窄、 椎体后缘骨质增生 斜位片可见椎间孔狭窄 整理课件 受累神 经根 * 疼痛部位 感觉减退区肌无力反射减弱 或消失 C5上臂外侧上臂外侧

7、面 三角肌区 岗上肌、岗下 肌、三角肌、弘 二头肌 弘二头肌 腱 C6上臂外 侧，前臂 桡侧 拇指、食指弘二头肌、手腕 背肌 弘二头肌 腱 桡骨膜 C7上臂外 侧， 前臂 桡侧 食指、中指 腕桡侧 弘三头肌 手腕 屈肌 弘三头肌 腱 C8上臂及前 臂内侧 小指、无名 指 所有腕伸肌及腕 * 屈肌 手部诸肌 弘三头肌 腱 T1上臂内侧上臂内侧指固有肌 椎间盘 水平 C4-5 C5-6 C6-7 C7-T1 T1-2 表1颈椎病时各神经根受累的临床表现 康复医学 整理课件 纤颤电位和正锋电位： 对明确诊断与定位有重 要参考价值。 肌电图检查 康复医学 整理课件 床表现位与程度不一，临 复杂。 康复

8、医学 (二) 脊髓型 一侧或双侧上、下肢发麻 无力，后期甚至出现大小便功 能障碍。 由于脊髓受损的部 整理课件 主要表现为头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕，甚 至恶 心呕吐；可发生猝倒； 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退 等表现。 椎动脉造影可助确诊。 (三) 椎动脉型 康复医学 整理课件 常有头痛或偏头痛、头昏、枕部 痛或颈后痛等头部症状；视物模糊， 眼窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，心跳 加快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏 症状. 康复医学 (四) 交感神经型 整理课件 肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或 肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏 低。 此型尚无特检诊断手段，症状典型 者结合颈椎片所见阳

9、性变化可以作 出诊断。 康复医学 整理课件 具有两型或两型以上的临床表现。 颈椎病的临床表现变异很大，以上各型 常同时存在，临床上较难截然分开。 康复医学 (五) 混合型 整理课件 康复评定 颈椎的活动范围测定 肌力的测定 感觉和反射的测定 疼痛与压痛点的测定 肌电图和神经传导测定 ADL能力测定 康复医学 整理课件 康复医学 三、康复治疗 整理课件 (一) 治疗目标和治疗原则 颈椎病康复治疗的目标是消 除症状体征，尽量恢复正常生理功 能和工作能力，而不可能是消除颈 椎间盘退变与颈椎骨质增生。 康复医学 整理课件 康复治疗的总原则: 针对各型特 点，采用适当的综合治疗，要求病人 积极配合，坚持

10、足够疗程，并注意消 除工作和生活上可能加重病情的因 素。 康复医学 整理课件 互关系.从而减轻或消除对 各种神经和血管组织的刺激和压 迫、恢复或改善颈椎的稳定性 康复医学 所选用的疗法应有助于调整和改 善颈椎节段与周围各种软组织的相 整理课件 应以非手术疗法为主； 但症状明显的脊髓型病人以及病情较重 久治无效或反复发作的其他类型病人需 要考虑手术治疗。 康复医学 整理课件 1. 颈椎牵引: 为最常用而有效的方法，主要 适用于神经根型患者，其他类型患 者亦可试用。 康复医学 (二) 常用康复治疗方法 整理课件 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突 出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑 牵引；若为椎体后缘增生、

11、小关节 或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不 宜牵引。 康复医学 整理课件 牵引可使椎间隙增宽,椎间孔 增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并 改善局部血循环，促进水肿吸收、 粘连松解，从而能缓解和消除对神 经根的刺激和压迫，使症状逐渐减 轻与消失。 康复医学 整理课件 2.卧床休息 减少颈椎负载，有利于椎间关 节的创伤炎症消退； 注意枕头的选择与颈部姿势。 康复医学 整理课件 (1) 高频电疗常用超短波 疗法，电极并置颈后双侧或颈后与 患肢前臂，微热量，每次10 - 15 钟，每日1 - 2次，10次为1疗程。 康复医学 2. 物理治疗 整理课件 (2)热疗法 如红外线等 (3)中频电疗 颈后双侧并置，每

12、 次20分钟，每日1 - 2次，10次为 1疗程。 此法止痛效果较好。 康复医学 整理课件 (4) 超声波治疗 于颈后及患 侧肩背部，用接触移动法; 剂量 为0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15 分钟，每日1 - 2次，10次1疗程。 康复医学 整理课件 (1) 按摩推拿对消除肌肉紧张 痉挛，改善血液循环，松解局部硬 结，作用显著。可采用推摩、揉捏 等手法,并配合穴位按摩。 康复医学 3. 传统治疗方法 整理课件 应用推拿手法治疗颈椎病能使合 适病例取得迅速和明显的效果， 尤其适用于有后关节紊乱和颈椎 椎节细微错位 的病人。 整理课件 操作必须掌握好“稳、准、轻 “的原则，严禁暴力强行

13、屈伸扭 转。 康复医学 整理课件 (2) 针灸、火罐、中药外用 均可应用。 康复医学 整理课件 运动疗法是提高和巩固疗效的重 要手段，于急性症状减轻后即可开始 应用. 包括保持和恢复颈部和肩部活动范 围的练习，应用抗阻等长收缩以增强 颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉 的练习。 4. 运动疗法 康复医学 整理课件 所有操作均应平稳地慢速进行，并 在病人能耐受的情况下逐渐加大动 作幅度或所用阻力，以保证达到锻 炼目的。锻炼可在家中进行，每日 次，要持之以恒，长期坚持 下去。 康复医学 整理课件 围领与颈托可起到制动与保护作 用，有助于缓解症状和组织修复， 是一辅助治疗措施。 通常适用于急性发作期或

14、症状较 重，而疗效不巩固的病人，但戴用 时间不宜过久。 5. 颈部矫形器 康复医学 整理课件 (1) 拔伸牵引 病人去枕仰卧， 颈部置于床沿。治疗师双足取前后 位立于床头，右手四指放在病人颈 部左侧，拇指放在右耳后，使右手 食指的掌指关节正好位于项线。左 手放在病人下颌，左前臂贴在其面 部左侧，双肘屈曲，借助自身重量 向后牵引颈椎，每次持续15 - 20 秒，休息5秒，共作3 - 4次。 康复医学 整理课件 (2) 旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈 部置于床沿。治疗师立于床头。一手 四指分开放于病人健侧颈枕部，拇指 放在患侧；另一侧手托住病人下颌， 前臂放于耳前，使病人头部在治疗师 的手掌，前臂及肩

15、前。操作时保持躯 干及双手不动，双前臂向健侧缓慢转 动病人颈部。旋转应在颈椎正常活动 范围内。 康复医学 整理课件 (3) 松动棘突 垂直松动：病 人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心 向上置于前额。如颈部后伸受限， 也可将双前臂放在胸前，使胸部稍 抬起。治疗师站在床头，双手拇指 放在病变椎体棘突上，指尖相对， 或者双手拇指重迭，其余四指放在 颈部及头部两侧，借助上肢力量由 背侧向腹侧垂直松动棘突。 康复医学 整理课件 侧方松动：病人体位同前，下颌稍内 收。治疗师站在病人健侧，右手拇指 放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧 靠右手拇指放在要松动棘突的健侧， 左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触， 其余四指放在颈部，稳定拇指。操作 时右手拇指水平（与棘突垂直）向患 侧松动棘突。 康复医学 整理课件 (4) 松动横突单侧松动：病人 体位同前。治疗师站在床头，双手 拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背 相触，其余四指自然放在颈部，前 臂内收约30 ，以防拇指从横突上 滑下。由背侧向腹侧垂直松动横突 康复医学 整理课件 双侧松动：病人体位同前。治疗师 双手虎口放在病人颈部，拇指分别在 同一椎体两侧横突的背侧，其余四指 放在颈椎两侧。操作时双手保持不 动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松 动横突。此手法一般用于症状双侧分 布的病人。 康复