医院感染监测季度小结

1、精选文档1/52016年第2季度医院感染监测、控制效果与评我院于4至6月份对医院重点部门空气、使用中消毒液、医务人员手、无 菌物品、等进行了细菌学监测及医院感染病例监测，并就各临床科室及工 作人员执行医院感染预防控制措施、医院感染管理制度情况及抗生素合理使用情况进行检查，现总结如下：一、医院感染监测资料汇总:1、微生物学监测结果如下:监测项目标本份数合格份数合格率(%)不合格率(%)消毒后空气18181000使用中消毒液16161000医务人员手20201000物体表面22221000无菌物品18181000透析用水、反渗水30301000合计12412410006月份县疾控中心监测采样49份

2、，合格48份，合格率为98%。其中产科 治疗室王新手不合格，与护士长及洗手护士分析调查，考虑与洗手护士洗 手观念淡薄、洗手方法不正确有关，经过整改后采样结果合格。2、本季度供应室、口腔科及手术室压力蒸汽灭菌器各项灭菌参数、生 物监测均合格，合格率100%。3、医院感染病例发病情况：精选文档2/5（1）4至6月份总出院病人数1362例，医院感染病例8例，医院感 染发病率为0.6%。感染科室：针灸科3例；内二科2例；内一科1例； 外科2例。感染部位：下呼吸道感染5例；手术部位感染2例；泌尿系感 染1例。本季度我院I类切口手术共118例，手术部位感染2例，I类切 口手术部位感染率1.7%。（2）4至

3、6月份共抽查出院病历1034例，发现医院感染漏报病例0例， 漏报率为0%o4、抗生素应用情况：（1）4至6月份抗生素使用情况，总出院病人数1362例，抗生素使用 人数508例,使用率37.3%。（2）围手术期病人抗生素使用，第二季度围手术期出院人数378例， 抗生素使用人数244例，使用率64. 6%o I类切口手术118例，预防性应 用抗生素19例，预防性应用抗生素使用率16. 1%； II类切口手术217例, 预防性应用抗生素216例，预防性抗生素使用率99.5%。5、一次性使用无菌医疗用品监测：本季度抽查丝线编织非吸收性缝线（慕 丝）、洁肤柔抗菌洗手液、洁肤柔免洗手凝胶、善释疝修补片等物

4、品，结 果各种证照齐全，均在有效期内，各级授权委托书、销售人员身份证、联 系方式合格，但慕丝线2015-12-29无批次检验报告，已告知药库张主任 追要批次检验报告，一次性无菌物品购进时查验产品的检验合格证，证件 合格才能发放到临床科室，若发现产品有不合格情况禁止使用。6、多重耐药菌监测：出院患者治疗性使用抗菌药物人数273人，抗菌药 物治疗使用前微生物送检人数42人，内二科15人，内一科21人，外科4 人，针灸科1人，骨科1人，抗菌药物治疗性使用前微生物送检率为15. 4%； 出院患者治疗性使用限制级抗菌药物人数223人，限制级抗菌药物治疗使 用前微生物送检率17.9%：特殊级抗菌药物使用人

5、数0人，特殊级抗菌药 物治疗使用前微生物送检率0 %。本季度共发现4例多重耐药菌株，分别 为大肠杆菌2株；肺炎克雷伯杆菌1株，阴沟肠杆菌1株，多重耐药菌发 现率0.29%。其中多重耐药大肠杆菌检出率66. 7%；多重耐药大肠阴沟肠 杆菌100%：多重耐药肺炎克雷伯杆菌检出率50%。7、手卫生监测：本季度感染科随机跟随医护人员工作过程，现场观察工 作人员每个手卫生时机实施手卫生情况，记录调查表每项内容，汇总调查 表，计算医护人员手卫生依从精选文档3/5率。调查结果如下：医务人员手卫生应做次数160次，实做次数73次，正确次数35次，手卫生依从性45.6%,手卫生正确率47. 9%o8、三管监测情

6、况：根据市感染质控指导中心要求，我科定期对内科、外 科、骨科、针灸科、肛肠科、产科等科室三管使用情况进行监测。结果如 下：第二季度我院监测科室出院患者总住院口数9402 ,留置导尿管210 例次，留置导尿管F1数448 口，留置导尿管使用率4.8%。发生导尿管相关 尿路感染1例，留置导尿管相关尿路发病率0. 1%。二、监测资料分析：1、我院住院患者抗菌药物应用仍不规范，外科手术患者预防抗菌药物 术前使用时机合格率较前有很大提高，但部分科室仍然存在围手术期无指 征用药、品种应用不合理（头抱哌酮舒巴坦、左氧氟沙星、哌拉西林舒巴 坦）、术后应用时间超过48小时、治疗性应用抗菌药物病原学送检率低等 现

7、象。为进一步加强我院抗菌药物临床合理应用管理，规范抗菌药物临床 应用，完善医药人员处方权的管理，经院委会研究，我科与临床药学室分 两批对全院职工进行医院重点部门、重点环节感染管理基本要求、抗菌药 物临床应用指导原则（2015年版）等相关知识培训，提高医务人员抗菌药 物应用水平，规范合理应用抗生素，延缓细菌耐药的发生。2、本季度我院发生2例手术部位I类切口医院感染病例，其中1例患 者男，32岁，左侧大隐静脉高位结扎分段剥脱术，与主管医生分析切口感 染原因与术前手术部位皮肤完整性差有关，手术部位附近皮肤有红肿热痛 炎症反应，术后敷料包扎观察不及时容易导致切口感染；另一例患者男性, 42岁，右侧腹股

8、沟斜疝无张力修补术，患者无感染高危因素。引起术后切 口感染的最低条件是有细菌来源、有传播细菌的载体及细菌经切口进入机 体的途径，由此可以看出手术技巧、患者的免疫力、年龄、营养状况、住 院时间长短、手术时间长短以及切口局部有无坏死组织等都与发生感染的 机率有关，因此医生在术前应完善术前准备，积极治疗原发病，正确合理 使用抗生素，掌握娴熟的手术操作技巧，严格遵守无菌技术操作原则及手 卫生，针对危险因素，加强外科手术部位感染的预防与控制工作。3、本季度共发生4例多重耐药菌感染病例，在科室内发现多重耐药菌 感染患者后，医务人员对多重耐药菌感染患者预防与控制措施不了解，无 接触隔离标识，对病人及家属宣教

9、不到位。告知科主任加强科室人员多重 耐药菌相关知识培训，科室发现多重耐药菌感染精选文档4/5患者应于病员一览表有接触隔离标识，进行床边隔离时，在床栏上挂接触 隔离标识，严格执行消毒隔离制度，遵循手卫生规范，对病人及家属讲明 注意事项，减少人员出入，预防医院感染。三、根据医院空气净化管理规范要求，5月份我科对全院各临床科 室、医技科室、门诊使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测紫外线灯 管227盏，强度70uw/cm：以上207盏，合格率为91.2%,对不合格紫外 线灯管联系后勤部门立即更换后重新进行监测，结果全部合格。四、院感管理检查小组不定期对各科医院感染管理工作进行检查，发现 以下存在问题

10、：1、手术室手术环境不合格，铺台过程中空气中有棉絮飘浮。2、医务人员感控意识差，无菌物品放置不符合规范要求，透析器等无 菌物品直接放在治疗室地面上；使用中消毒剂无开启日期；无菌技术操作 原则掌握不清楚，直接用手到无菌罐内取用无菌纱布，且为病人颈部留置 导管进行溶管等无菌技术操作时开门窗，对流风大，尘埃飞扬。3、个别换药室医务人员换药后物品未及时处理，带血纱布、器械放在 治疗车包皮上，室内物品用后未归原位，换药室环境杂乱。4、我科在对临床科室进行手卫生调查时发现存在洗手液无开启口期， 手消毒凝胶过期使用等现象，医务人员手卫生依从性差。五、整改措施：1、手术使用织品应整洁干净，不易产生毛屑和微尘，

11、保持手术室清洁 无尘、地面无碎屑，科室对不合格织物应及时更换，确保患者安全。2、医务人员应严格遵守无菌技术操作原则，按照标准操作规程进行医 疗及护理行为，取用无菌物品时必须使用无菌钳（银），进行无菌操作环 境要清洁，半小时内停止清扫地面等工作，避免不必要的人员流动，防止 尘埃0扬。规范无菌物品的使用及管理，无菌物品存放于阴凉干燥通风良 好的物架上，并与非无菌物品分开放置，严格执行消毒隔离制度，做好医 院感染控制防控措施，预防医院感染。3、医生在为病人换药或做治疗后应及时处置使用过的物品，带血纱布 放在感染性废物桶内，可重复使用器械用后用水冲去表面可见污染物放入 密封回收箱内，值班人员做好环境清洁工作，每日湿式擦拭，有污染时随 时清洁消毒，保持换药室环境