第三章 循环系统 第9节

1、 重点重点v心包炎病人的身体状况心包炎病人的身体状况 难点难点v心包疾病病人的护理评估要点、主要护心包疾病病人的护理评估要点、主要护理措施理措施【概述概述】 心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎 分类分类急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘急性心包炎（伴或不伴心包积液）、慢性心包积液、粘连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性连性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎等心包炎等 急性心包炎急性心包炎为心包脏层

2、和壁层的急性炎为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、自身免症，可由细菌、病毒、自身免疫、物理及化学等因素引起疫、物理及化学等因素引起 缩窄性心包炎缩窄性心包炎心脏被致密厚实的纤维化心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍症状的一系列循环障碍症状 正常心包正常心包急性纤维蛋白性心包炎急性纤维蛋白性心包炎正常正常心包腔心包腔急性炎症急性炎症少量渗出少量渗出纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎 渗出增多渗出增多渗出性心包炎渗出性心包炎 渗出液短时间渗出液短时间大量增多大量增多心心 包包压压 塞塞 病因病因 过去：

3、常见的病因是风湿热、结核及细菌感染过去：常见的病因是风湿热、结核及细菌感染 近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包近年来：病毒感染、肿瘤、尿毒症性及心肌梗死性心包炎发病率明显增多炎发病率明显增多（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况急急性性心心包包炎炎纤维蛋白性心包炎纤维蛋白性心包炎 渗出性心包炎渗出性心包炎 急性心脏压塞急性心脏压塞 心前区疼痛心前区疼痛心包摩擦音心包摩擦音呼吸困难呼吸困难心脏浊音界扩大心脏浊音界扩大心尖搏动减弱，心音遥远心尖搏动减弱，心音遥远后期颈静脉怒张、肝大、水后期颈静脉怒张、肝大、水肿及腹水等。肿及腹水等。 心率增快，血压下降，静脉心率增快，血

4、压下降，静脉压上升压上升（二）身体状况（二）身体状况缩窄性心包炎：缩窄性心包炎： 劳力性呼吸困难，腹胀、食欲减退劳力性呼吸困难，腹胀、食欲减退颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要颈静脉怒张是缩窄性心包炎最重要的体征之一。可见的体征之一。可见Kussmaul心尖负性搏动、心包叩击音心尖负性搏动、心包叩击音 症状症状体征体征（三）三）心理心理- -社会状况社会状况。病人因疼痛产生病人因疼痛产生烦躁、焦虑；后期烦躁、焦虑；后期悲观、绝望悲观、绝望四）辅助检查四）辅助检查 u血液检查血液检查 细菌感染者常有白细胞计数增加细菌感染者常有白细胞计数增加uX X线检查线检查 渗出性心包炎可见心影向两侧增大渗出性心

5、包炎可见心影向两侧增大, ,呈呈“烧瓶状烧瓶状” u超声心动图超声心动图 是诊断心包积液简单可行，迅速可靠的方法是诊断心包积液简单可行，迅速可靠的方法u心电图心电图 急性心包炎时，常规导联（除急性心包炎时，常规导联（除avRavR外）呈弓背向下型外）呈弓背向下型STST段抬高，段抬高，T T波低平或倒置波低平或倒置 u心包穿刺心包穿刺 具有诊断和治疗双重价值，能鉴别积液性质和协具有诊断和治疗双重价值，能鉴别积液性质和协助病因诊断助病因诊断 （四）辅助检查（四）辅助检查超声检查见液性暗区超声检查见液性暗区 胸部胸部X线心影扩大线心影扩大 心电图心电图（五）治疗要点（五）治疗要点急性心包炎治疗包括

6、病因治疗、解除心脏压塞及对症支急性心包炎治疗包括病因治疗、解除心脏压塞及对症支持治疗持治疗 病因治疗如抗结核、抗生素、化学药物等治疗病因治疗如抗结核、抗生素、化学药物等治疗 出现心脏压塞应及时行心包穿刺放液出现心脏压塞应及时行心包穿刺放液 慢性缩窄性心包炎，慢性缩窄性心包炎，心包切除术是唯一有效的治疗方法心包切除术是唯一有效的治疗方法【常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 】1 1气体交换受损气体交换受损 与肺淤血、肺或支气管受压有关与肺淤血、肺或支气管受压有关2 2疼痛：胸痛疼痛：胸痛 与心包炎症有关与心包炎症有关3 3体液过多体液过多 与渗出性、缩窄性心包炎有关与渗出性、缩窄性心包炎有关

7、4 4活动无耐力活动无耐力 与心排血量减少有关与心排血量减少有关 v一般护理一般护理休息与活动休息与活动限制体力活动，严重者卧床休息，应避免持重、限制体力活动，严重者卧床休息，应避免持重、屏气、剧烈运动，以免诱发晕厥或猝死屏气、剧烈运动，以免诱发晕厥或猝死 饮食及吸氧饮食及吸氧 高蛋白、高维生素、清淡，多食水果、蔬菜，心衰时低盐饮食高蛋白、高维生素、清淡，多食水果、蔬菜，心衰时低盐饮食呼吸困难者给予吸氧呼吸困难者给予吸氧心脏心脏压塞压塞 呼吸困难呼吸困难 血气血气分析分析病情病情观察观察v病情观察病情观察v用药护理用药护理非甾体消炎药非甾体消炎药胃肠道反应胃肠道反应利尿剂利尿剂 强心剂一强心剂

8、一般不用般不用 电解质紊乱电解质紊乱注意监测心率注意监测心率v心理护理心理护理树立信心树立信心缓解不安缓解不安晕厥时陪伴晕厥时陪伴安慰病人安慰病人用药指导用药指导坚持足够疗程药物坚持足够疗程药物治疗的重要性，不治疗的重要性，不要擅自停药，防止要擅自停药，防止复发。注意观察药复发。注意观察药物不良反应，定期物不良反应，定期检查肝肾功能及随检查肝肾功能及随访访 生活指导生活指导高热量、高蛋白高热量、高蛋白、高维生素、易、高维生素、易消化饮食，限制消化饮食，限制钠盐摄入钠盐摄入 休息，防寒保暖休息，防寒保暖，防止呼吸道感，防止呼吸道感染染疾病知识指导疾病知识指导缩窄性心包炎病人，缩窄性心包炎病人，讲

9、解心包切除术的讲解心包切除术的重要性，解除思想重要性，解除思想顾虑，尽早接受手顾虑，尽早接受手术治疗术治疗 v健康指导健康指导课堂练习课堂练习1.1. 急性纤维蛋白性心包炎最常见的症状是急性纤维蛋白性心包炎最常见的症状是 A A心力衰竭心力衰竭 B B发绀发绀 C C心包摩擦音心包摩擦音 D.D.心前区疼痛心前区疼痛 E E腹水腹水2. 2. 渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现渗出性心包炎渗出液短时间内大量增多时会出现 A A血压升高血压升高 B B心脏压塞心脏压塞 C C烦躁不安烦躁不安 D D心包摩擦音心包摩擦音 E E心包粘连心包粘连 参考答案：参考答案：1.C 2.B1.C 2.B教学小结教学小结心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代心包疾病除原发感染性心包炎症外，尚有肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等所致非感染性心包炎性心包炎 急性心包炎主要症状为心前区疼痛，体征为心包摩急性心包炎主要症状为心前区疼痛，体征为心包摩擦音，渗出性心包炎症状为呼吸困难，体征