微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果比较

1、微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果比较目的：对比研究微波消融与腹腔镜肝切除术治疗肝血管瘤的临床效果及安 全性。方法：将120例肝血管瘤患者根据治疗方法不同，分为 A组、B组，各60 例，A组行微波消融术，B组行腹腔镜肝切除术，比较两组患者的治疗效果。结 果：A组患者的手术时间、术中出血量均明显少于B组，术后12、24 h的疼痛评分均显著低于B组，术后1 d的ALT AST水平均显著高于B组，差异均有统 计学意义（P）。结论：在肝血管瘤的临床治疗中，腹腔镜肝切除术和微波消融 术均具有效、安全的特点，两种术式各有优缺点，临床医师应综合考虑各方面因 素来选择恰当的手术方式进行治疗。【关键

2、词】 肝血管瘤；腹腔镜肝切除术；微波消融中图分类号R575文献标识码B文章编号1674-6805 （ 20XX 9-0035-02 doi : /目前，手术仍是临床治疗肝血管瘤最常用的手段，随着腹腔镜技术应用 的日益广泛，腹腔镜肝切除术也被逐渐用于肝血管瘤的临床治疗中，并取得了较为满意的效果。微波消融术是利用射频波激发组织细胞离子震荡，离子相互撞击 产生高热，从而使瘤体组织坏死，达到治愈目的。为明确微波消融和腹腔镜肝切 除术治疗肝血管瘤的临床疗效，本研究对分别采用这两种治疗手段的肝血管瘤患 者进行了对比分析，现报道如下。1资料与方法一般资料选取20XX年 5月-20XX年5月在笔者所在医院进行

3、治疗的120例肝血管 瘤患者作为研究对象，所有患者均经 MR、肝脏增强CT扫描或腹部B超检查确 诊为肝血管瘤，并排除腹腔手术禁忌证者。患者的临床表现缺乏特异性，46例患者有腹部隐痛、胀痛、不适感等症状，10例患者的右上腹可扪及包块，其余 患者均无明显临床症状。男30例，女90例，年龄2958岁，平均（土）岁， 瘤体直径37 cm，平均（土）cm,病程2个月13年，平均（土）年，单发 58例，多发62例。病灶位置：川段6例，W+川段10例，V段12例，切段14 例，V+W段24例，段10例，毗段16例，切+W +毗段28例。根据治疗方法 的不同，分为A组和B组，各60例。两组患者性别构成比、年龄

4、、病程、瘤体 直径比较差异均无统计学意义（P），具有可比性。方法A组行微波消融术，B组行腹腔镜肝切除术。微波消融术 术前4h开始禁食，术中予以补液、生命体征监测。术前 30 min肌内注射杜冷丁、异丙嗪，发挥镇痛、镇静作用。局部麻醉后，在超声 引导下进行定位、穿刺，穿刺路径要避开肝静脉、胆管、门静脉等重要结构，对 于毗邻膈肌的血管瘤，穿刺前要让患者做深呼吸后屏气， 让膈肌上移，以免穿刺 针对膈肌造成损伤。全身麻醉后在腹腔镜下探查、显露病灶，术中B超配合定位， 选择相应的路径进行穿刺，明确微波针前端裸露芯线的位置及其与周围脏器的关 系后，开始微波消融治疗血管瘤，仪器输出功率5090 V，治疗时间

5、815 min, 根据肿瘤大小确定治疗时间，对于直径 4 cm以及位置特殊的肝血管瘤，要采用 两圆相交消融技术，确保消融范围能够全面覆盖瘤体。 操作中，微波针必须与重 要结构保持2 cm以上的距离，术毕在膈下、肝下置管引流。腹腔镜肝切除术手术在气管插管全身麻醉下进行，患者取平卧位，麻 醉后，建立人工气腹（12 mm Hg），进腹后在镜下探查血管瘤位置及其与周围组 织、器官的关系。对于腹腔粘连严重或瘤体位置较高、术野暴露不清或出血较多 者，要及时中转开腹。对于血管瘤位于V段、切段的病例，在剑突下做主操作孔， 置入10 mm套管针，然后将患者调整为左倾头高脚低位。对于左侧肝血管瘤者， 穿刺孔位置分

6、别选择剑突下5 cm,左侧锁骨中线肋缘下6 cm,左侧腋前线肋缘 下2 cm处，然后将患者调整为右倾头高脚低位。使用腹腔镜钳将肝脏托起，使 用超声刀游离肝肾韧带或肝胃韧带，将相应侧的三角韧带切断，在距离瘤体2 cm 的位置将肝脏切开。对于直径3 mm的管道结构，要使用可吸收夹或钛夹夹闭血 管，以减少出血。在将瘤体切除后，在创面填塞明胶海绵，并喷洒生物蛋白胶以 有效止血。经主操作孔取出肿瘤，若瘤体较大，则需将其夹成小块后分次取出。 术毕在创面置管引流。观察指标记录、比较两组患者的术中出血量、手术时间、术后住院时间、肝功能 指标变化，以及术后疼痛程度、并发症发生率等。疼痛程度使用VAS法进行评估，

7、 评分越高疼痛越严重。统计学处理所得数据运用SPSS软件处理，计量资料以（xs）表示，采用t检验， 计数资料以表示，采用字2检验，P为差异有统计学意义。2结果手术时间、出血量、住院时间、治疗费用A组患者的手术时间、术中出血量均明显少于 B组，差异均有统计学意 义（P ）;两组的住院时间比较差异无统计学意义（P），见表1。术后疼痛评分A组术后12、24 h的疼痛评分均显著低于B组（P），两组术后48 h 的疼痛评分比较差异无统计学意义（P）,见表2。肝功能指标A组术后1 d的ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）水平均显著高于 B组（P ），两组术后3 d的ALT AST水平比较差异均无统计

8、学意义（P）,见 表3。并发症术后，两组患者均未发生肝功能衰竭、 腹腔出血等严重并发症，A组有1 例出现血红尿蛋白，经对症处理后治愈，3例残留肝血管瘤血供，再次行微波消 融术后治愈，并发症发生率为% B组术后有2例出现胆漏，1例发生切口感染， 对症处理后治愈，并发症发生率为%组间比较差异无统计学意义（字2=，P）。 两组患者术后均随访12个月以上，A组有52例（%瘤体缩小75%以上，且未见 瘤体血供，B组随访期间未见复发。3讨论肝血管瘤作为临床常见的良性肿瘤疾病，通常无需进行特殊处理，但对 于有手术指征者，则需及时行手术治疗。目前，临床治疗肝血管瘤的方法较多， 如肝动脉栓塞术、肝血管瘤剥除术、

9、腹腔镜肝切除术、微波消融术、射频消融术 等，但是关于肝血管瘤的手术适应证，临床一直颇具争议3-4。随着医学技术的不断进步与发展，治疗肝血管瘤的微创术式也越来越多， 微波消融术和腹腔镜 肝切除术是治疗肝血管瘤较为常用的两种微创术式 5-6。通过本次研究，结果 显示行微波消融术的A组术中出血量、手术时间、术后疼痛评分、术后第1天肝 功恢复均显著优于行腹腔镜肝切除术的 B组（P），且两组术后均恢复良好。这 可能是因为微波消融术无需切除肝叶， 所以术后肝功能恢复更快，同时该术式操 作简单，止血彻底，所以手术时间较短，出血量较小。微波消融术治疗肝血管瘤的优势显著，但要获得理想的手术效果，还需 要注意以下

10、方面：（1）进针位置要选取正常肝脏组织较多的地方，同时还必须避开胆管及重要血管，这是减少术后并发症发生的关键；（2）针对肝脏边缘，同时 与胃肠、膈肌等重要脏器、组织贴近的肝血管瘤，有必要在腹腔镜下行微波消融 术,术前在脏器、组织间放置盐水纱布或膈下注入蒸馏水，将血管瘤与重要组织、 脏器隔开，最大限度减轻手术对脏器、组织的热损伤；（3） 巨大肝血管瘤的消融 要进行多点、分次消融操作，才能确保瘤体消融彻底、完全。本次研究中，A组就有3例瘤体较大的患者在术后残留肝血管瘤血供，再次行微波消融术后治愈。 比起微波消融术，腹腔镜肝切除术能彻底切除病灶，但其缺点在于术中出血量大、 手术时间长，对于瘤体较大、

11、出血较多者，往往还需中转开腹。总之，在肝血管瘤的临床治疗中，腹腔镜肝切除术和微波消融术均具有 效、安全的特点，两种术式各有优缺点，临床医师应综合考虑肿瘤大小、位置、 患者全身情况等因素选择恰当的手术方式进行治疗，以获得最佳的治疗效果。参考文献张庆辉，侯森，石好岭，等射频消融治疗肝血管瘤临床疗效分析J. 中外医学研究，20XX 12（ 22）: 122-123.赵雄，李文静，江鹰，等.经导管肝动脉栓塞术治疗肝血管瘤的临床应用J.中国医学创新，20XX 11（ 34）: 144-146.牛海刚，高君，丁雪梅，等.腹腔镜与CT引导下射频消融治疗横膈下肝 血管瘤的对比研究J.中华普通外科杂志，20XX 29（ 12）: 937-940.张磊，赵建萍，李广镇，等.腹腔镜下微波固化治疗肝血管瘤的临床体会 J.临床外科杂志，20XX 22（ 9）: 666-668.董健，朱迎，王万里，等.肝血管瘤128例外科治疗分析J.中华肝胆 外科杂志，20XX 20（ 8）: 595-598.肖年军，余强，段伟东，等.