排污申报登记表(空白)

1、申报登记代码 排污类型污水废气固体废物噪声排放污染物申报登记表（试行）申报年度：口口行政区划代码 口口 -单位名称（盖章） _法定代表人（签章） _申报单位法人代码 口口口 -（）填 表 人 _扌报出 日期： _年 _月 _日国家环境保护总局制审核意见经办人意见：环境监察机构审核意见：经办人：负责人：单位（盖章）年月日年 月曰本申报表需附的相关材料:1污染源监测报告单复印件；2、单位的用水情况单复印件；3、燃料检测单复印件；4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明;5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；6、当年新增排放口情况说明；7、其他需要补充的材料：（1）（2）（3

2、）一、基本情况及上年污染物排放情况表1-1单位基本信息1.单位地址省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、旗、区）乡、镇及街（道、路）号2.中心经度o1/ 4.单位环保机构名称7.电话/传真3中心纬度o1/ 5.专职环保人员数6.联系人8.电子邮件9.通讯地址10.邮政编码11.装机容量30万千 瓦以上的电力企业是口否口12.投产（开业）日期13. 上年生产（经营）天 数14.年末职工人数15.企业规模16 .单位类别17.登记注册类型 j 18.隶属关系19.行业类别 匚20.开户行21.帐号22.上年总产值（万元）23.上年利税金额（万元）24. 上年三废”综合利 用产品产值（万元）2

3、5.上年末固定资产 原值（万元）26.环保设施原值（万元）27.污水治理设施数（套）28.污水治理设施处 理能力（吨/日）29.上年污水治理设 施运行费用（万元）30.锅炉数（台）32.其中烟尘排放 达标数台蒸吨35.其中烟尘排放达 标数（座）31.锅炉总蒸吨数33.其中二氧化硫排放 达标数台蒸吨34.工业炉窑数（座）36.其中二氧化硫排 放达标数（座）38.废气治理设施处理 能力（标立方米/时）37.废气治理设施数（套）39.上年废气治理设施 运行费用（万元）40.脱硫设施数 （套）41.脱硫设施脱硫 能力（千克/时）42.编号43.发证日期45.上年缴纳排污费 总额（万元）国家级口 省级口

4、 地市级口排污许可证44.是否重点污染源否 口46.上年环境违法 罚款（万元）表内指标关系：30 32, 3033, 3435, 3436, 3740表1-2上年污染治理设施情况1.治理设施名称2.污染类别3.处理方法4.设计处理能 力5.处理量*6.排向的排放口名称及编号7运行天数8.运行费 用（万元）9.投入使用日 期备注：1、计量单位：处理能力-污水（吨/日）、废气（标立方米/小时）、固体废物（吨/日）；年处理量-污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。表1-3上年主要产品、原辅材料年产（用）量1.主要产品名称2.计量单位3.设计年产量4.年产量5主要原辅材料名称2计量单位6.

5、用（耗）量7.单位产品用水 量（吨）8単位产品能耗 量（吨标煤）9.其中单位产 品煤耗量（吨）表1-4上年单位产品排污量单位产品污水中主要污染物排放量单位产品废气中主要污染物排放量1.主要产品名称2.计量单位3单位产品污水排放量（吨）4.污染物名称5排放量（千克）6.单位产品废气排放量 （标立方米）7.污染物名称8排放量（千克）表1-5上年能源消耗情况固体燃料液体燃料气体燃料煤炭油类燃料燃料种类1.合计（吨）2燃料煤（吨）3.原料煤（吨）4.其他固 体燃料（吨）5.合计（吨）6.重油（吨）7柴油（吨）8其他油类 燃料（吨）9其他液 体燃料（吨）10.天然气（万标立方米）11.其他 气体燃料 （

6、万标立方米）消耗量 （吨或万标 立方米）硫份（%）灰份（%）表1-6上年用水情况（单位：万吨）新鲜用水量重复用水1.用水总量2.合计3.自来水4.地下水5.地表水6.其他水7.重复用水量8.重复用水率（）表内指标关系： 仁2+7, 2=3+4+5+6, 8=( 7-1) X100%表1-7上年污水及污染物排放汇总情况3.达标排放量（万吨）4.超标排放量（万吨）7.排入城市管网量（万吨）1排放口数 量（个）2污水排放量（万吨）其/、中5.直接排入海量（万吨）6.直接排入 江河湖库量（万吨）8.其中排入城镇污水处理厂量9.其他去向 量（万吨）排放量（吨）排放量（吨）10.污染物名称11.去除量（吨

7、）12.其中当 年新增设施 去除量（吨）13.合计14.达标量15.超标量10.污染物名称11.去除量（吨）12.其中当 年新增设施 去除量（吨）13.合计14.达标量15.超标量汞石油类镉氨氮六价铬（11）悬浮物铅(12)砷(13)挥发酚(14)氰化物(15)化学需氧量(16)表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9, 7 8, 11 12, 13=14+15表1-8上年废气及污染物排放汇总情况1.排放口数量（个）2.其中工艺废气排放口数量（个）3其中燃烧废气排放口数量（个）去除量（吨）排放量（吨）排放量合计其中：燃烧废气排放量其中：工艺废气排放量7.污染物 名称8合计9其中当年 新增设施

8、去除量10.其中 燃烧废气去除量11.其中 工艺废气去除量12.合计13.达标量14.超标量15.合计16.达标量17.超标量18.合计19.达标量20.超标量二氧化硫烟尘工业粉尘氮氧化物挥发性有机溶剂4.废气排放量（万标立米）5其中工艺废气排放量（万标立米）6其中燃烧废气排放量（万标立米）表内指标关系： 仁2+3, 4=5+6, 8=10+11, 89, 12=13+14=15+18, 13=16+19, 14=17+20, 15=16+17, 18=19+20表1-9上年固体废物产生及去向情况(单位：吨)综合利用量处置量贮存量1固体 废物名称2产生量3注要 有害成 分4.合计5其中综合利

9、用往年 贮存量6合计7符合环保 标准 处置量8.不符 合环保标准 处置量9.其中 运往集 中处置厂量10.处置往年 贮存量11.合计12.符合环保 标准贮存量13.不 符合环 保标准 贮存量14.历年 累计贮存量15.排放量16.是 否办 理转 移联单危险废物其中：含铬废物含铜废物含铅废物废有机溶剂废矿物质医疗废物其他冶炼渣粉煤灰炉渣煤矸石尾矿放射性废物其他废物合计备注：危险废物包括医疗废物；按照国家危险废物名录，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物/药品三类表内指标关系:2=(4-5)+(6-10)+11+15, 6=7+8，11=12+137, 7=8+9+10表1-11排污许可证情

10、况1.污染物名称2.污水中污染物 允许排放量（吨/年）3.最咼允许 排放浓度 （毫克/ 升）5.污染物名称6.废气中污染物 允许排放量（吨/年）7.最咼允许 排放浓度 （毫克/立方米）污水4.污水允许排放量 （万吨/年）废气8.废气允许排放量（万标立米/年）图1单位平面示意图图2生产工艺示意图图3主要污染治理工艺示意图对污水、废气、固体废物和噪声等的污染治理工艺分别绘出示意图。表2-1污水排放口上年排放情况4.经度()/ 1排放口名称2排放口编号3.排放口位置5.纬度()/ 6.功能区类别7.执行标准 类别9.排放天数11.排放去向14.其中达标排 放量（万吨）8污水排放 规律10.排放时间（

11、小时/天）12.水体名称13.污水排放量（万吨）15.其中超标排 放量（万吨）16.排放月份1月匚02月03月匚04月05月口06月口 07月 Q8月C09月 口0月1月2月口17.最近 一次建设的 项目名称18 .建设日期19.污染源 自动监控 仪器名称污染物排放量（吨）污染物排放量（吨）其中其中20.污染物名称21.合计22.达标排放量23.超标排放量20.污染物名称21.合计22.达标排放量23.超标排放量汞石油类镉氨氮六价铬（11）悬浮物铅(12)砷(13)挥发酚(14)氰化物(15)化学需氧量(16)备注：执行标准类别分为 1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准。 表内指标关系：

12、13=14+15, 2仁22+23表2-2废气排放口上年排放情况4.经度o/ 1.排放口 名称2.排放口编号3.排放口位置5.纬度o/ 6.功能区 类别7.执行标准 类别8.是否两控区是口 否口9.排放口类型工艺废气排放口燃烧废气排放口10.设备名称11.废气排放 规律12.排放天数13 .排放时间（小时/天）14排放口高度（米）15.出口内径（米）*16.装机容量（万千瓦）18.其中达标排放 量（万标立米）17.废气 排放量（万标立米）19.其中超标排放 量（万标立米）20.排放月份01月02月匚03月04月匚05月口06月07月匚08月匚09月0月口1月2月21.污染源 自动监控 仪器名称污染物排放量（吨）污染