胰岛素的用法和用量.docx

1、胰岛素的用法和用量胰岛素是大分子肽，在消化道内会被蛋白分解酶分解、消化，失去生理学活性；另外 胰岛素分子较大，有很强的分子间聚合趋势，形成较大分子量的寡聚体，难以通过消化道黏膜进入循环发挥效应。故目前胰岛素口服制剂尚在临床试验阶段。胰岛素经皮下和静脉注射后， 先经毛细血管、 静脉系统回心脏， 再经动脉系统到肝脏代谢及全身各效应细胞发挥作用， 使胰岛素在外周血管滞留较长， 不能模仿生理性胰岛素分泌。而体内 胰岛素从胰岛 b 细胞分泌后经门脉系统到肝脏代谢，经下腔静脉回心脏，再经动脉系统到全身各效应细胞发挥作用。胰岛素的使用方法 ：一般情况下， 胰岛素均应采用皮下注射给药。 现在广泛采用特殊的胰岛

2、素注射器（此注射器的刻度为一格一个单位） ，笔式注射器和 胰岛素输注泵。笔式注射器现有诺和诺德公司出品的诺和笔， 礼来公司的优伴， 但均得使用为之配套的卡瓶式 胰岛素。使用时装入 “笔”内，旋转笔帽即可调节注射的 胰岛素单位，调节时可发出响声， 有利于盲人或视力不佳者； 其注射的针均较细， 故注射时基本没有疼痛。（ 1）补充治疗 ：当口服降糖药后，空腹血糖仍高（当药物在夜间减弱或有黎明现象时）可采用 胰岛素补充治疗。睡前使用中效 胰岛素能减少夜间肝糖原的产生和降低空腹血糖； 中效胰岛素最大降糖效果出现在注射后 8小时，晚 10时注射后，正好抵消在 6 ：00-9 ：00 之间逐渐增加的 胰岛素

3、抵抗（黎明现象）；最低的血糖水平常出现在 7Am ，此时病人已醒，易于监测血糖，也便于进食避免低血糖。补充治疗的方法：继续使用口服降糖药物，晚 10时使用中效 胰岛素 皮下注射，开始剂量为 0.2u/kg ，3日后根据血糖调整剂量，每次调整量在 2-4u ，空腹血糖应控制在 4-8mmol/L 。（ 2） 替代治疗 ：当外源性 胰岛素用量接近生理剂量时，改用替代治疗，替代治疗胰岛素用量估计：1型糖尿病0.7-0.8u/kg/d2型糖尿病大于 1.0u/kg/d三次注射疗法 ：用于 1 型糖尿病尚存部分内生胰岛功能或 2型糖尿病有条件自我监测血糖者。一般从小剂量开始，于三餐前 30分钟皮下注射短

4、效 胰岛素 或在进餐时注射超短效 胰岛素。也可在早、 中餐前注射短效 胰岛素，晚餐前注射短效 胰岛素加小量中效 胰岛素（或长效 胰岛素）。三次注射疗法接近生理状态，易于调整胰岛素剂量，是临床常用的治疗方法。 应注意的是： 如果晚餐前的中效 胰岛素用量小时，空腹血糖控制不好；如用量大时，夜间 12时 -3Am 可出现低血糖。一日之内，一般早餐前所用的剂量最多，晚餐前次之，中餐前最少。用 3-5 日后可根据餐后 2小时血糖的情况来调整 胰岛素用量。四次注射疗法 ：即在三次注射疗法基础上，在睡前注射一次小剂量（ 4-8u ）的中效胰岛素，以控制空腹血糖。这也是目前临床常用的方案。缺点是：由于中效 胰

5、岛素作用维持 14-16 小时，如果基础 胰岛素缺乏者，在翌日 2pm 到晚餐前出现空白区。五次注射疗法 ：即在三餐前各注射短效 胰岛素一次，另在 8Am 左右，睡前各注射中效胰岛素一次。这是最符合生理模式的给药方法， 但每日需注射五次， 不易为患者接受。二次注射疗法 ：在三次注射疗法的基础上， 按早、中餐前注射短效 胰岛素的比例，选用予混 胰岛素（诺和灵 30R 或50R ）。这可减少午餐前的注射，方便了病人，但缺点是如早餐后 2小时血糖满意， 午餐前易出现低血糖， 如在 10Am 小量加餐，则午餐后血糖波动，不易控制， （可在午餐时加用二甲双胍或 a 糖苷酶抑制剂）。晚餐前中效 胰岛素过量

6、，前半夜可出现低血糖， 如晚餐前中效 胰岛素不足，空腹血糖控制不满意。在用胰岛素治疗前应停用口服降糖药， 用胰岛素后可加用二甲双胍、 a-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂，这样可减少 胰岛素用量，且可达到更早控制血糖的目的。（ 3） 强化胰岛素治疗：强化胰岛素治疗是指每日注射或 3次以上胰岛素，或用体外胰岛素泵每日多次监测血糖， 根据血糖情况， 饮食摄入量预计运动量等来调整胰岛素剂量。其目标是用外源 胰岛素维持全天血糖接近正常水平。 这样可明显减少糖尿病病人的微血管合并症。但发生低血糖的危险增加。强化胰岛素 治疗主要适用于 1型糖尿病病人；妊娠糖尿病；或 2型糖尿病用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到

7、目标时，可考虑强化治疗。强化治疗的禁忌症：强化治疗时的低血糖危险增加， 故有严重低血糖危险的病人，如 Addison 氏病，垂体功能低下者。幼年或高年龄患者，糖尿病晚期的病人不应用强化治疗。（ 4）小剂量 胰岛素疗法：治疗非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒和糖尿病酮症酸中毒时可用小剂量 胰岛素疗法，即每小时静脉点滴 胰岛素 1-12u （平均约 5-6u ）或每公斤体重每小时给 0.05u-0.1u 胰岛素 。在此浓度时体内脂肪、 蛋白分解及生成酮体的作用可受到最大的抑制，且具有相当强的降血糖作用。（ 5）持续皮下 胰岛素注射：即胰岛素泵治疗。胰岛素泵是一种内装有短效或超短效胰岛素的微电脑动力装置，

8、 通过微电脑控制， 胰岛素以基础量和餐前大剂量两种方式给予， 模仿了正常人 胰岛素的分泌，就像一个人工胰腺， 又叫持续皮下胰岛素注射。目前胰岛素泵不能自动测定血糖并调节 胰岛素剂量，需要医师事先决定好基础 胰岛素需要量，持续输入体内，在餐前或运动后需增减 胰岛素剂量时，要按事先设计好的程序进行，或患者自行手动调整。胰岛素泵适用于持续高血糖， 达标困难者； 血糖波动不易控制； 需要在短时内降低血糖者，如有糖尿病急性并发症 -包括发生急性心肌梗死，急诊手术等；妊娠妇女饮食治疗不能达标时。胰岛素怎样计算用量正常人的空腹血糖维持在 3.36.1mmol/L （60110mg/dl ），餐后半小时到 1

9、小时之间一般在 10.0mmol/L （ 180mg/dl ）以下，最多也不超过 11.1mmol/L （ 200 mg/dl ），餐后 2小时又回到 7.8mmol/L （140 mg/dl ）。胰岛素怎样计算用量（一）怎样估算其初始用量：糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时， 一律采用短效胰岛素。 而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上， 依下列方法估算初始用量， 而后再依病情监测结果调整。1、按空腹血糖估算：每日胰岛素用量（）=空腹血糖（ mg/dl ）-100x10x 体重 (公斤 )x0.6 1000 2100 为血糖正常值；x 10 换算每升体液中高于正常血糖量；x 0.6 是全身体液

10、量为 60% ； 1000 是将血糖 mg 换算为克；2是 2克血糖使用 1胰岛素。为避免低血糖，实际用其 1/2-1/3 量。2、按 24 小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给 1胰岛素。3、按体重计算：血糖高，病情重 ,0.5-0.8 /kg；病情轻， 0.4-0.5 /kg ；病情重，应激状态，不应超过 1.0 /kg。4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病， 肾糖阈基本正常， 按每餐前尿糖定性 + 多少估算。一般一个 +需4胰岛素。5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依

11、病情变化逐步调整。（二）怎样分配胰岛素用量按上述估算的情况， 每日三餐前 15-30 分钟注射，以早餐前 晚餐前 午餐前的用量来分配。 由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多， 故胰岛素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间 2-4 小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素， 至次日晨再用， 故晚餐前又比午餐前要用量大。 如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。（三）怎样调整胰岛素剂量在初始估算用量观察 2-3 天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。1、据 4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前 3-4 天的 4 次尿糖定

12、性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I 型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量，详见下表：血糖值 (mmol/l)mg/dl 餐前胰岛素增量其它处理2.8 50 减少 2-3 立即进餐 2.8-3.9 50-70减少 1-2 3.9-7.2 70-130原剂量7.2-8.3 130-150加18.3-11.1150-200加 2 11.1-13.9200-250加 3 13.9-16.6250-300加4-6 16.6-19.4 300

13、-350加8-10 餐前活动量增加减1-2 或加餐加餐前活动量减少加 1-2 胰岛素泵使用说明一胰岛素泵用泵前的准备：了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。改用短、超短效胰岛素：在 18-72 小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。胰岛素准备：提前 6小时将胰岛素置于常温下。设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。盛装胰岛素 :并确定能正常释放。皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。二设置泵的胰岛素用量 .初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。 计

14、算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量 （使用于从未注射过胰岛素的患者）三基础率与大剂量的设置正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40% 60% ），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（ 40% 60% ）。胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式， 它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。 它们分别是基础量与餐前大剂量。（一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。1 基础量的计算2 如何在泵上设置基础量3 泵的基础量设置正确与否要经过

15、检测，其检测分以下四段时间进行： a 入睡后 清晨起床（睡前不加餐，空腹过夜）b 起床后 -午餐前（不吃早餐） c 午餐前 -晚餐前（不吃午餐） d 晚餐 -睡前（不吃晚餐）4 基础量设置正确的标准：a.空腹血糖 5.6 7.2mmol/lb.没有低血糖c 任何一餐不吃的数小时内血糖平稳或仅有轻微地下降，其幅度30% 或 1.7mmol/l 。5 基础量太多的标志：不吃饭血糖会降低在没有增加运动量的情况下经常要加餐，否则会出现低血糖半夜低血糖早餐前低血糖白天低血糖6 基础量太少的标志不吃饭血糖也会升高基本都是高血糖经常要增加餐前大剂量或补充大剂量来纠正高血糖7 调整基础量的原则基础率的调整应在

16、血糖波动之前 23小时（短效胰岛素）或 1小时（超短效胰岛素）每次调整基础率应增加或减少0.1u/ 小时（尤其对 1型病人）比如：患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点和 11点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低 0.1U 逐步达到目标。60 患者会出现黎明现象，若有该现象时，可将基础量加倍，特别是5am 7am临床上基础率常从 35段开始（二）大剂量：胰岛素泵对 B 细胞进食后快速大量分泌胰岛素的模拟。这就是在进食前基础量不断输入的情况下， 通过胰岛素泵上的按键再追加注入一定剂量的胰岛素，我们将它叫做大剂量。大剂量的计算餐前大剂量的总和等于全天胰岛素总

17、剂量的50%总餐前大剂量日总量50 方法 A 根据每餐的进餐量进行分配早餐前大剂量日总量20 中餐前大剂量日总量15 晚餐前大剂量日总量15 方法 B 根据碳水化合物计算由于个体的胰岛素敏感性不同，大约每 12-15 克碳水化合物需要 1单位胰岛素，体重大的人需要量大。判断餐前追加剂量是否合适与安全的根据：采用短效胰岛素治疗者以餐后 4-5 小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高 30mg/dl(1.7mmol/l) 为宜。采用超短效胰岛素治疗的者以餐后 33.5 小时血糖恢复至餐前目标血糖范围或较目标血糖略高 30mg/dl(1.7mmol/l) 为宜。四、安装与开启胰岛素泵(一）

18、步骤第一步：装入电池。第二步：开机第三步：设置时钟第四步：抽取胰岛素并充满泵专用储药器。第五步：将储药器装入泵内-安装储药器。第六步：将储药器连接上输导管。第七步：设置基础量（通常由医生决定），设置餐前大剂量。第八步：充注输注导管第九步： “埋置针头 ”消毒皮肤（选择注射部位： 腹部：胰岛素吸收最快，更具有可预测性，受活动的影响较少部位的更换： 其它可选择的部位包括臀部、大腿外侧上部、上臂，距离前一个部位 3 - 5cm ）将导管前端的针刺入皮下并用黏胶膜固定。（二）胰岛素泵安装注意事项（以下安装注意事项仅限于个人的自行安装耗材）购买胰岛素泵后就需要进行安装， 虽然每一种胰岛素泵耗材的安装步骤

19、大同小异，但是有一点它们是共同的， 就是在每一次的重新装药更换注射部位时均需要注意如下几点，下面逐一对以下几点进行依次说明：1、安装前的 血糖检测 ：这一点在这里我不必过多的阐述，但是此时的血糖检测是为了在你更换部位及更换耗材后确定你是否应该适当的追加胰岛素的数量。2、安装时储液器的排气及耗材管道的打通：因为胰岛素泵需使用储液器提前存储胰岛素，因此在安装前一定要作好储液器的排气工作， 以避免气体的存留；同时因为泵需要管道、 针头与身体相连接， 因此在换用新管道时均需通过储液器或胰岛素泵所提供的特殊功能打通管道 （希望通过针头看到约一、 两滴胰岛素），以避免因气体残留于管道内造成胰岛素不能正常注

20、入皮下， 产生不可避免的高血糖。3、在安装新的耗材后， 通常应该再检测一下血糖的情况， 以确认胰岛素的注入是否正常。因为正常情况下如果住院安装胰岛素泵， 每日需检测 7-8 次血糖：即三餐前，三餐后两小时，晚间临睡时及夜间 2-3 点；而如果家庭更换耗材则需取决于你新换耗材的时间，一般安装前及安装后的血糖检测应该在这 7-8 点中的任意两点，如此一般即可确定安装的是否正常得当。4、各种胰岛素泵说明书中虽均指出耗材的可使用时限为 7-10 天，但是通常的情况是 6-7天即为一个极限天数，否则易产生皮下硬结，而同时胰岛素也会因皮下硬结而吸收不好， 造成血糖未明原因的升高 （此情况笔者曾和多位同样糖

21、友互相探讨过），因此建议更换耗材间隔最多为 7天，同时在更换耗材的当天应更加注意血糖的波动情况，避免因为其他的外因造成血糖的升高。五、 胰岛素泵使用经验点滴1、胰岛素泵所使用的胰岛素为短效或超短效（如果为诺和诺德公司产品即为诺和灵 R 或诺和锐），而不可使用预混或长效、 中效胰岛素， 以避免伤损器械。诺和灵与诺和锐的使用区别在于诺和灵基础量较小， 追加量较大；而诺和锐则和其正好相反（此情况在医院的门诊曾遇到过） ，但是因为目前诺和锐尚处于自费且价格较诺和灵贵，因此尚未得到全面普及。2、因为胰岛素泵为长期、小剂量的连续皮下注射，因此和每日的两针、三针、四针的注射相比较所使用的胰岛素的剂量要较少，

22、 一般可确定全天所用针注射剂量的 75%-85% 作为胰岛素泵所使用的全天胰岛素使用量，其中的 50% 作为全天的连续小剂量注射使用（我们通常称其为基础量，下同） ；而另 50% 作为每天三餐前的临时注射量（我们称其为追加量，下同） 。一般情况下在患者住院安装泵时，医生即为患者调整好了基础量的时段及相关用量， 此量在患者出院后一般不要轻易调整， 以避免发生酮症等意外 （此情况曾在医院门诊中遇到多例， 患者经住院再次调整后方改善症状） ；而追加量则一般是早餐前 晚餐前午餐前，此量患者可适当调整，但是大原则不可改变，否则也易产生低血糖等意外情况。3、胰岛素泵在使用过程有可能出现堵管、漏夜等意外情况

23、，因此要求患者在使用中应熟练掌握对于相关情况的排除， 出现上述情况如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下几点： （1）如果针头扎入皮下时有血反流回管道； （ 2）如果针头扎入皮下时有空洞感； （3）如果针头扎入皮下的脂肪层较浅， 则均有可能发生上述情况 (有关此情况曾和其他糖友共同总结探讨过 )，在此情况下应及时更换耗材及注射部位，以避免高血糖的出现。如何使用胰岛素笔胰岛素笔是一种小巧、便捷的胰岛素注射装置，皮下注射时操作方便、快捷，剂量易于控制，精确度高。目前国内市场上销售的有 “诺和 ”、“优伴 (礼来 )”和“得时 ”3 种品牌。无论你选择了哪种品牌的胰岛素注射笔， 都应该记住以下使用

24、规则。 不过，在实际使用前仍应认真阅读产品附带的使用说明。 临床工作中发现许多糖尿病患者对胰岛素笔的使用方法不是很了解，下面将胰岛素笔的使用方法介绍如下，供参考。1、安装笔芯：安装前检查笔芯是否完整，有无裂缝，如有破损应更换。扭开笔芯架，装入笔芯。2、检查笔内胰岛素量并摇匀：检查注射笔内是否有足够的胰岛素。如果使用的是中效胰岛素、 预混的胰岛素， 要将笔芯握在手中轻轻地上下摇晃直至将胰岛素摇匀。3、安装针头：用 75% 酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出针头，打开包装，顺时针旋紧针头，摘去针头保护帽。为了确保安全，请每次使用一个新的针头。4、排气：将显示零单位的剂量调节旋钮拨至 23 单位，针尖向上

25、直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触且笔芯内气泡已排尽。否则须重复进行此操作。5、剂量选择：旋转剂量调节旋钮，调至所需注射单位数。6、注射方法：注射部位常规消毒，左手拇指、食指可捏起腹部脂肪层，右手握笔垂直快速进针，右拇指按注射键注射，注射完毕后继续在皮下停留 6 10秒，再顺着进针方向快速拔针， 不要用棉签按揉注射部位， 取下针头丢弃， 下次注射时更换新的针头。7、减轻注射疼痛的技巧：胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换部位注射；针头不要重复使用；避免在有瘢痕或硬结的部位注射。8、注射完后胰岛素的保存：胰岛素笔不可放冰箱，胰岛素在没开封的情况下，最好的储藏方式是 2 8冰箱冷藏，在这种情况下瓶装胰岛素和笔芯胰岛素都可以保存两年半。 因此，临床上遇到不少患者将胰岛素和注射笔芯统统放在冰箱中保存的情况。其实已经被使用的装在胰岛素笔中的胰岛素是不主张放入冰箱的，因为这样会对胰岛素笔有一些影响， 因此未使用完的胰岛素笔和里面的胰岛素应放在冰箱外保存。在 25的室温中胰岛素也可以保存 4 6周，而笔中的胰岛素会很快用