儿童常见疾病死因诊断和分类

1、儿童常见疾病死因诊断和分类死亡是反映儿童生存问题的指标，由于死亡是一个非常明确的概念，因此，死亡率的调查是比较易于获得的。然而死亡原因的确定（死因诊断）则要 求医务人员具有一定的临床经验和认真求实的态度，特别是对那些死前未去就 诊或未明确诊断的患儿，更要耐心地进行调查研究，认真的进行分析判断，以 作出最接近真实的诊断。现将有关问题列出，供大家参考。一儿童死因诊断和分类原则1本次儿童死因诊断和分类，主要根据国际疾病分类（ICD-10），疾病诊断名 称参考诸福棠实用儿科学中全国统一的诊断名称。2考虑到城乡04岁儿童的主要死因和基层卫生人员掌握儿童疾病诊断分 类的实际能力提出 34钟儿童死因。3.

2、不能以一个临床症状或临死症状代替死因诊断，如高热、惊厥、尿毒症、 心力衰竭、休克、呼吸衰竭等，而必须写出导致上述症状的原发疾病。4. 如果死亡只涉及一种疾病，则填写此死亡诊断。如果死亡涉及两个或更多 的疾病，则应选择 “根本死因 ”。根本死因的定义是 “直接导致死亡的疾病或造成 致命损伤的事故或暴力的情况。5. 根据国际疾病分类原则，基层人员进行死因分类时，应注意下列几种情 况：（ 1）原发病与并发病，以原发病为主，如麻疹合并肺炎，死因是麻疹；白 喉合并心肌炎，死因是白喉。（ 2）重病与轻病，以重病为主。如恶性肿瘤与结肠炎，按恶性肿瘤填写。（ 3）意外死亡与其他病，以意外死亡为主。如溺水与肺结

3、核，按溺水填写 交通事故与恶性肿瘤，按交通事故填写。（ 4）传染病与非传染病，一般以传染病为主。（5）先天畸形与其他病，一般以先天畸形为主。如先天性心脏病合并肺 炎，以先天性心脏病为主。但是，如传染病或先天性畸形不重，其他疾病在儿 童死亡中起主要致死作用，且死亡与传染病、先天性畸形无明确关系时，应归 类于其他主要致死原因。二、儿童死亡诊断和分类注意事项1. 死亡诊断要填写确切的疾病名称，然后在俺 35 钟分类编号，例如不要笼 统地填写心脏病，而要确切地填写 “先天性心脏病 ”或“风湿性心脏病 ”等，然后再 按先天性心脏病或风湿性心脏病的分类编号填写死因分类。对意外死亡，不要笼统地填写 “意外”

4、而要确切地填写 “溺水”、“意外窒息 ”、 “ DD中毒”等具体的致死原因，先天性畸形要尽量填写出哪种畸形，不要笼统的 只写“先天性畸形 ”。也不要笼统写 “其他传染病 ”， “其他肿瘤”等，而要具体填写 如“传染性肝炎 ”、 “脊髓灰质炎（小儿麻痹症）、 ”脑“肿瘤”、 “淋巴肉瘤 ”等。2. 对于易混淆的死因，要尽量注意鉴别诊断，如新生儿肺炎与新生儿败血症，流行性乙型脑炎与中毒性痢疾、脑型疟疾，麻疹与猩红热等。3. 如果儿童死亡有两种以上疾病均起重要作用，基层人员无法确认哪个是根 本死因，则应将几种死因都填写在死亡报告卡上的死亡诊断一栏内，供上级单 位分类选择。4. 儿童死前经过医疗机构诊

5、治的，除非有明显诊断错误，原则上直接引用原 医疗机构的死亡诊断。5. 死前未经医疗机构诊治，调查时要向家长和村医详细询问病情，并将病情 详细记录在死亡报告卡的背面，作为死亡推断的依据，也作为上级单位检查时 的重要参考资料。基层人员能推断死因者，则填写死亡诊断，如不能判断死 因，由县级或县级以上人员进行死因推断。三、儿童常见疾病死因分类1.传染病和寄生虫病1）细菌性痢疾（菌痢）：般多死于中毒型菌痢所致的感染性休克和呼吸衰竭。患儿多表现高热、惊厥、昏迷、休克，而脓血便可较迟出现。（ 2）败血症：为严重的细菌感染，多由皮肤、脐部感染引起。患儿表现为高热、皮疹、 腹胀、肝脾大，新生儿可有体温不升、拒奶

6、、面色苍白或发灰、全身黄疸及惊 厥。患儿多死于感染性休克、弥漫性血管内凝血（ DIC）、心脏功能衰竭。（ 3）麻疹：有接触麻疹史，以费 珂氏斑及特征性的皮疹为特点。婴儿多死于麻疹肺炎等并发症。（ 4）结核：小儿结核多为原发综合征，造成死亡的多为结核性脑膜炎、粟粒性肺结 核，少数死于结核性胸膜炎、干酪性肺炎或结核性腹膜炎。（ 5）其他传染病和寄生虫病：指除菌痢、麻疹、败血症和结核以外的其他国家法定传染病如白喉、流行 性脑脊髓膜炎（流脑）、百日咳、猩红热、伤寒与副伤寒、病毒性肝炎、脊髓 灰质炎、乙脑、斑疹伤寒、回归热、黑热病、森林脑炎、狂犬病、恙虫病、出 血热、钩端螺旋体病，炭疽、疟疾、血吸虫病等

7、。2.肿瘤（6）白血病 :儿童肿瘤中 80%以上是急性白血病。患儿主要表现为骨髓及其他造血器官 中白细胞的恶性增生，产生大量幼稚白细胞并释放到周围血液中。患儿常表现 为高热、出血倾向、淋巴结及肝脾大、严重贫血。多死于感染、颅内出血等。（ 7）其他肿瘤：除白血病以外的其他恶性肿瘤，如淋巴肉瘤、霍奇金病、脑肿瘤等。3. 神经系统疾病（ 8）脑膜炎：指除流脑和结脑以外的化脓性脑膜炎。患儿多有发热、呕吐、惊厥，甚至 昏迷；可有皮肤化脓灶、中耳炎或脐炎等感染灶。患儿常死于脑疝、全身衰竭。（ 9）其他神经系统疾病：包括急性感染性多神经根炎（格林 巴利综合征）、癫痫持续状态、脑性 瘫痪、脑脓肿等。4. 呼吸

8、系统疾病（ 10）肺炎：包括支气管肺炎、毛细支气管和大叶性肺炎。患儿以发热、咳嗽、呼吸困 难、鼻翼扇动、三凹征、肺内中小水泡音位特点，胸部 X 线检查有阴影。但是，新生儿肺炎上述症状不明显，患儿仅表现为口吐白沫、反应差、拒 奶，甚至体温不升，而咳嗽或发热常不明显，肺内常听不到湿性啰音。患儿多 死于心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病。（ 11）其他呼吸系统疾病：包括哮喘（主要指哮喘持续状态）、脓胸、气胸、肺脓肿、特发性纤维化 肺泡炎、支气管扩张。5. 消化系统疾病（ 12）腹泻：儿童腹泻包括感染性和非感染性腹泻。感染性腹泻常见为细菌性（大肠埃 希菌、金黄色葡萄球菌）肠炎及病毒性肠炎（主要为秋季腹泻）

9、。重症腹泻患 儿多因脱水、电解质紊乱及循环衰竭死亡。出血性肠炎也归类于此。（ 13）其他消化系统疾病： 包括胃、十二指肠溃疡，急性阑尾炎，腹膜炎，肠梗阻，肠套叠。6. 先天性异常（14）先天性心脏病： 包括各种先天性心血管畸形，青紫型和非青紫型。常见的有动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等。（15）神经管畸形，包括脊柱裂、脑膨出、无脑畸形等。（16）xx综合症（先天愚型）：具有两眼外侧高、内侧低、两眼距离宽、鼻根低平、口半开、舌常伸出口 外的特殊面容，智力低下，四肢柔软弯曲等特征。（ 17）其他先天性异常：除先天性心脏病、唐氏综合症、神经管畸形以外的其他出生时就存在的畸 形，如唇

10、腭裂、无肛、四肢畸形、食道闭锁等。7. 新生儿疾病（ 18）早产或低出生体重早产：指妊娠满28周至不满37足周（196天258天）间出生者。 低出生体重：指出生 1 小时内（生理性失水以前）测量之体重不足 2500克（最高达到2499 克）。19）出生窒息：指分娩过程中发生窒息或宫内窒息，出生时即有窒息，抢救后仍然呼吸困难、发绀或苍白、哭声小，甚至呻吟、体温不升、可有惊厥。该病多见于母亲 有妊娠期高血压疾病、产程过长、胎儿脐带绕颈等情况。如娩出时已无四项生 命现象者为死产，不作为此项死亡登记对象。（20 新生儿破伤风：为旧法接生或消毒不严所致，潜伏期为 46天，患儿有以下特征性表现：牙关紧闭、

11、苦笑面容、角弓反张、反复抽搐，受刺激后抽搐加剧。患儿多 因抽搐而窒息或继发感染死亡。（21）新生儿硬肿症：多发生在冬季寒冷季节，常见于早产儿、低体重儿或患病的新生儿。患儿 表现为体温不升，不吃，不动，少哭，呼吸浅慢，皮鞋硬、冷、红、肿、亮， 发生部位常由下肢-臀部-躯干-面部。患儿多因合并肺炎、败血症、肺出血或 全身死亡。（ 22）颅内出血：有产伤、难产或出生窒息等缺氧史，患儿主要表现出神经系统的症状：如眼神发直或凝视、哭声尖或不哭，或有脑性尖叫、呕吐，甚至惊厥、昏 迷。体征主要有前囟隆起，肌张力增高或减低，原始反射减弱或消失，病程晚 期患儿表现为呼吸暂停、表浅、不匀、双吸气或下颌呼吸的呼吸衰

12、竭表现。（23）其他新生儿疾病：包括新生儿特有的新生儿溶血性疾病（ABO溶血、RH溶血）、新生儿自然出血、肺透明膜病（新生儿呼吸窘迫综合征）等。而新生儿肺炎、败血症、先 天性心脏病、化脓性脑膜炎等应归类于肺炎、败血症、先天性心脏病、脑膜炎 中。8. 意外和中毒（ 24）溺水： 指儿童因游泳或落入水中淹死、不包括溺婴。溺婴为其他意外死亡。（ 25）交通意外： 指火车、汽车、卡车等各种车辆及飞机、轮船等意外事故造成的死亡。（ 26）意外窒息： 多为小婴儿被被子捂死、母亲翻身不慎压死、含着母亲的奶头堵死及气管 异物等意外引起的缺氧窒息死亡。（ 27）意外中毒：指各种药物、毒物（DDT、农药）、毒气、食物中毒引起的死亡。明确为服 毒自杀者，不归类于中毒，而归类于其他意外。（ 28）意外跌落： 指从高处（楼房、阳台、山崖、大树）摔下致死的意外死亡。（ 29）其他意外： 指除上面几种意外死亡之外的损伤或暴力死亡，如电死、砸死、砍死、烧 烫死，以及枪伤、溺婴、弃婴等。（ 30）内分泌、营养及代谢性疾病 ; 如糖尿病、营养不良及其他严重 营养缺乏症等