重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序

1、包头华都医院重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序为提高医务人员法律意识和质量意识，规范医疗行为， 预防医疗缺陷、差错和事故发生，及时有效处理医疗纠纷， 杜绝重大医疗过失行为和医疗事故的发生，根据国家有关规 定，特制订本预案。一、组织机构1、成立医疗服务质量监控委员会。由院领导、院办、医务 部、护理部、计划财务处和安全保卫处组成，委员会下设监 控办公室，挂靠医务部。负责组织卫生管理法律、法规、规 章培训和医疗服务职业道德教育，监督医疗质量和医疗安全 规章制度等实行情况。2、成立医疗安全管理委员会。由业务院长、医务部、护理 部及各科室专家和外院专家组成，定期和不定期召开会议， 负责对医疗缺

2、陷、差错和事故进行分析、论证和定性工作， 提出整改意见，修订和完善有关医疗安全各项制度。3、成立医疗纠纷处理办公室。由专职人员组成，挂靠医务 部，受医疗服务质量监控委员会直接领导，及时受理并处理 各种投诉及医疗争议。二、医疗事故防范1、强化安全医疗教育。每年定期组织全院职工卫生管理法 律、法规、规章和诊疗护理规范培训，不定期地进行医疗安 全、质量意识教育，及时传达上级卫生部门的有关医疗安全 方面文件和各项规定。2 、建立和健全各项医疗规章制度。制度是保证医疗质量有 章可循的关健，尤其是首诊负责制、急诊抢救制度、值班交 接班制度、 查对制度、 死亡和疑难病例讨论制度、 会诊制度、 三级查房制度等

3、。重视病历书写质量，病历保管规定，规范 填写病人知情同意书。要加强对一次性医疗用品、医疗植入 物准入的管理。3 、落实各科室医疗安全目标管理责任制。各科室成立医疗 安全小组，制订相应的医疗安全管理制度，经常开展以科室 为单位安全质量活动，规定每月底向医疗服务质量监控办公 室报告一次医疗缺陷、差错、事故或存在不安全因素，分析 原因，提出整改措施，及时消除事故隐患。三、医疗事故处理1、当发生或者发现医疗过失、医疗事故可能引起医疗争议 时，当事者立即向科室负责人报告，科室负责人在 24 小时 之内向医疗服务监控办公室或总值班汇报，接到报告后应立 即进行调查、核实，并将有关情况向监控委员会主要负责人

4、汇报，发生医疗事故的按规定向卫生行政部门报告。发生患 者死亡或者可能为二级以上的医疗事故； 导致 3 人以上人身 损害；应在 12 小时内向卫生行政部门汇报。2、已发生或者发现医疗过失行为的，当事人在按规定程序 上报同时，由科室或院部组织最强技术力量，及时采取有效 措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害， 防止损害扩大。 3 、发生医疗事故争议时，对疑似输液、输血、注射、药物 等引起不良反应，有关人员应及时报告医疗纠纷处理办公 室，并组织有关人员会同患方对现场实物封存和启封，需检 验的，由双方指定的检验机构检验。4、对发生患者死因不明或对死因有异议的，应告知患方在 规定时间（患者死亡后 48

5、小时，如具备尸体冻存条件的， 可延缓 7 日）内提出尸检申请，拒绝尸检的，应让患者家属 签字；如拒绝签的，院方应当如实记载，并记录在场的其他 证人。5、凡发生医疗事故争议时，当事人必须将事情详细经过以 书面形式陈述，经科室讨论，分析原因，写出定性结论，并 以书面形式在 2 天内交医务部， 并提交医疗安全管理委员会 讨论，予以责任认定和提出整改措施。6、凡发生医疗事故争议时，医疗事故处理办公室人员要及 时到位，一方面接待患者或家属， 了解情况， 告之处理程序。 另一方面向责任人了解情况，当事人和所在科室负责人务必 积极配合。 在处理期间， 当事人和科室负责人不准请假外出， 并有责任在鉴定会和法院

6、审理时出庭，必要时当事人暂停执 业行为。7 、发生较大医疗纠纷时，为维护医院正常秩序，确保医护 人员人身和公共财产安全，安全保卫处有关人员要迅速到达 现场，如遇矛盾激化或事态扩大，立即报警，同时向合肥市 医政处报告。重大医疗过失行为、医疗事故处理程序1 、医疗纠纷处理办公室接待投诉者， 将投诉的情况填写 登 记表并告知答复时间（一般一周内），而后向科室责任人 了解情况，由责任人写出详细书面说明书（一般 2 日内）， 反馈科室经讨论后由科主任写出书面说明并予以定性，上交 安全医疗管理委员会讨论定性后，由医疗纠纷处理办公室告 知投诉者。2、解决双方医疗纠纷争议途径：告诉患者或家属可以通过 医患双方

7、协商解决；也可以通过医学会鉴定后解决；第三条 途径可通过司法途径解决。投诉处理管理制度1、医院设立专门管理部门负责患者的投诉接待工作，有工 作规范与记录文件 , 对投诉的问题应及时与相关科室部门通 报,对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。2、公布投诉电话、信箱、建立适宜的投诉处理流程。3、通常一般问题应在一周内予以答复，若因问题复杂须增 加时间进一步调查时 , 应事先向投诉者告知 . 。4、对投诉问题的处理及整改意见，及时向科室反馈与落实 情况。5、医院应对投诉事件进行定期分析，要从医院管理的机制、 制度、程序上提出整改措施，防止类似时件重复发生。6 、建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范

8、医患沟通 内容形式，交流用语通俗易懂，增强沟通效果。医疗投诉登记处理程序1、医疗投诉由医疗纠纷处理办公室负责接待工作。2、接待者将患者或家属投诉的事由、意见、建议记录在登 记表上，并告知答复时间。3 、将登记表交给当事人写出书面陈述后，交科室讨论，并 由科主任写出定性结果于 2 日内交回交医务部。4 、医院组织人员进行调查，并将调查结果报院领导或院安 全医疗管理委员会讨论，提出定性结论和整改意见。 5、由医疗纠纷处理办公室在一周内将处理意见告诉患者或 其家属，如有不同意见，同时告知其它解决途径。6、将整改和处理结果反馈科室和当事人。为落实卫生部和国家中医药管理局重大医疗过失行为和医 疗事故报告

9、制度的规定，预防医疗事故的发生，减轻医疗 事故的损害，保障我院医疗、护理安全，保护医务人员及病 人合法权利，结合我院具体工作情况制定本预案。 一、医疗事故防范措施（一）必须严格遵守卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，建立学习制度， 全院医务人员每年进行 1 2 次法律、法规培训，对新录用 的医务人员进行岗前法律法规学习。（二）严格执行卫生行政部门关于病历书写及管理要求，保 证病历资料客观、真实、完整性。（三）在医疗活动中完善告知义务，病人享有知情权。知情 范围：病情、医疗措施、医疗风险、预计费用。在病人或家 属充分知情的条件下自愿做出同意选择，按照有关规定

10、需取 得患者书面同意方可进行的医疗活动。如特殊检查、特殊治 疗、手术、实验性临床医疗、新技术等应由患者本人签署同 意书，患者不具备完全民事行为能力时，应由其法定代表人 签字；患者因病无法签字时，应由其近亲属签字，为抢救患 者，在法定代理人或近亲属无法签字的情况下，可有医疗机 构负责人或被授权人签字。在病人就医过程中病人或家属选 择拒绝治疗、拒绝检查、自动出院，医务人员应向病人及家 属说明其后果的严重性，并履行知情签字手续。（四）医院成立医疗纠纷处理办公室，接待人员应具有较高 的政治素质和一定的专业基础知识，了解有关政策法规，社 会知识和医学心理知识，能恰如其分的实施相应对策，维护 医患双方合法

11、权益，使纠纷得到合理解决。（五）在医疗活动中发生、发现医疗纠纷或可能发生医疗纠 纷应及时向科室负责人报告， 科室负责人应在 8 小时内向医 务科及主管院长汇报，医务科立即组织调查、核实，将有关 情况如实向院长汇报。（六）发生或发现医疗过失行为，医务人员应采取积极补救 措施，避免或减轻对病人的损害。（七）医疗事故、纠纷发生后，应在医务科长主持下对病历 及有关输液、输血、药物引起不良反应的实物进行封存、保 管、送检。（八）对死亡原因有异议的，应建议在死亡后 48 小时内进 行尸体解剖，以明确死亡原因。二、医疗纠纷处理程序及处罚规定 （一）科内自行协商解决是解决医疗纠纷的方法之一，也是 首选方法。1

12、、发生一般医疗纠纷，科室及当事人应本着实事求是的原 则，采取积极措施防止事态扩大，并主动和患者进行协商， 取得患者及家属的谅解，化解矛盾。2、科内解决问题，涉及到有关财力、物力，由科室及当事 人承担。3、科室发生医疗纠纷后应及时报告主管院长及医务科，并将处理结果以文字形式连同协议书共同上报医务科备案。4、凡科室自行解决的医疗纠纷，医院不再给予科室及当事 人任何处罚，但科室及当事人应及时总结经验，提出整改意 见，上报医务科备案，科室应给当事人适当的处罚。 （二）院级解决医疗纠纷程序及处罚意见1 、医疗纠纷发生后，科室协商解决未果或重大医疗事故应 及时上报主管院长及医务科进行院级解决，院级解决纠纷

13、途 径有院内协商解决；盟市、自治区级医疗鉴定、各级法院诉 讼三种渠道。2、院级协商解决：在主管副院长的指导下，医务科、护理 部在科主任、护士长的积极配合下，深入科室了解情况，必 要时可召开院技术委员会进行医疗护理技术分析及鉴定，并 根据调查结果及技术分析鉴定结论，实事求是向患者进行耐 心解释，取得患者的理解和合作，在公开、公平、公正、自 愿的原则下，与患者达成协议，如需对患者进行适度的经济 补偿时，应与患者签署协议书，并对当事人及科主任、护士 长、科室进行相应的经济处罚和行政处分。3、凡医院协商不妥或较为严重的医疗纠纷应上报盟医学会 进行医疗事故鉴定，在主管院长的指导下医务科组织相关科 室主任级当事人积极进行有关材料及应诉准备，参加各级医 疗事故鉴定会。 经鉴定不属医疗事故的， 当事人、 科主任（护 士长） 、科室不受经济处