吲哚菁绿联合亚甲蓝显影在新辅助化疗乳腺癌术中的临床研究

1、吲哚菁绿联合亚甲蓝显影在新辅助化疗乳腺癌术中的临床研究【摘 要】目的：研究新辅助化疗后使用吲哚菁绿联 合亚甲蓝显影在乳腺癌手术中使用前哨淋巴结活检（ SLNB ） 的临床应用价值。方法：将 59 例乳腺癌患者随机分为新辅 助化疗后行 SLNB 的观察组和常规行 SLNB 的对照组， 术后 对 SLNB 病理结果行分析比较。结果：观察组定位成功率为 93.1%（ 27/29），对照组为 96.6% （28/29），两组比较差异 无统计学意义（ P 0.05）。观察组检出前哨淋巴结平均（5.12.0）枚/例，少于对照组检出的前哨淋巴结平均（ 6.6 1.9）枚/例（P 0.05）.The aver

2、age number of SLNs in the observation group was less than the control group （ 5.1 2.0） /case vs.（6.61.9） /case， P0.01） . Conclusion The indocyanine green combined with methylene blue s image in operation of breast cancer treated with neoadjuvan chemotherapy still have a high clinical utility.【Key wo

3、rds 】Breast cancer； Neoadjuvan chemotherapy； Sentinel lymph node biopsy乳腺癌是女性常 ?的恶性肿瘤之一， 现已占据女性恶性肿 瘤的首要位置。由于我国人民生活水平的提高，以及生活方 式的改变，乳腺恶性肿瘤发病率已出现上升的趋势 1-2 。手 术仍然是乳腺恶性肿瘤的首选治疗方式。为了使得不可手术 的乳腺恶性肿瘤降期以达到可手术的目的，并且改善患者预后，可以选择术前使用新辅助治疗。其中预测乳腺恶性肿瘤 患者预后可以通过检测其腋窝淋巴结（ ALN ）状况而得以实 现。 2015 年美国国立综合癌症网络（ NCCN ）指南倡导使用

4、SLNB 替代腋窝淋巴结清扫术（ ALND ），使之成为预测腋窝 淋巴结状况的关键方式 3 。有研究表明，吲哚菁绿联合亚甲 蓝作为淋巴示踪剂定位乳腺恶性肿瘤患者的前哨淋巴结 （SLN ），具有良好的可视性， 吲哚菁绿淋巴结显影率和 SLN 检出率高于亚甲蓝组， 联合法 SLN 检出率优于单用亚甲蓝法 4 。本研究通过对比观察组与对照组患者手术中使用吲哚菁 绿联合亚甲蓝显影技术的 SLN 检出率和检出淋巴结个数， 用 以研究吲哚菁绿联合亚甲蓝显影 SLN 在新辅助化疗乳腺恶 性肿瘤患者手术中的临床应用价值。1 资料与方法1.1 临床资料我科 2016 年 6 月至 2017 年 8 月于石河子大

5、学医学院附 属医院行改良根治术或保乳术的早期乳腺癌患者 59 例为研 究对象，年龄3168岁，中位年龄49岁。新辅助化疗后行 SLNB 者共 29 例其中 2 例未检出， 化疗前行空心针穿刺活检 原位癌2例，低分化癌1例分期为I期，浸润性导管癌 26 例：4例I期，10例H a期，7例H b期，4例川a期，1例川 c 期，采用 AC-T 方案或 TAC 方案化疗 2 8 个周期休息 2 周后手术。疗效评价：CR （完全缓解）7例，PR （部分缓解）11例，SD （无进展）7例，PD （进展）4例。化疗后临床检 查腋窝淋巴结均为阴性，观察组共 30 例其中 1 例腋窝淋巴 结肿大未行 SLNB

6、，实际 29 例行 SLNB 其 1 例未检出。 其中 手术或空心针穿刺活检原位癌 4 例，化生性癌 1 例临床分期 为I期，粘液腺癌1例临床分期为I期，浸润性小叶癌 1例 临床分期为I期，浸润性导管癌临床分期为 8例I期、13例 n a期，1例H b期。所有病例行SLNB后发现前哨淋巴结转 移者均常规行腋窝淋巴结清扫术。1.2 前哨淋巴结检出方法两组皆常规行 SLNB 。给予注射用 0.5ml 灭菌注射用水 稀释至 1mL 的吲哚菁绿（ 25mg/ 支，辽宁天医生物制药股份 有限公司）、 2ml 亚甲蓝，一般单个注射皮丘的直径大于 1cm， 注射34个点。注射部位：手术前进行空芯针穿刺活检的

7、 乳腺恶性肿瘤病人在乳晕区皮内注射，通过术中冰冻病检结 果显示为恶性的病人在乳晕区皮内注射或者在之前乳房肿 物外上象限皮内注射。再适当按摩乳腺，迅速可观察到淋巴 管的引流路径，探头在距离目标部位810cm 处，可显示 1到多条淋巴管。在淋巴管显影消失点或多条淋巴管交汇处向 上 13cm 切开皮肤， 寻找并取出荧光显影和蓝染的淋巴结， 送术中快速冰冻及石蜡病检。 SLN 回示为阴性的病人不建议 再行 ALND ；SLN 回示为阳性或未检出的病人需要常规行ALND1.3 观察指标记录观察组和对照组行定位 SLNB 的成功例数及检出淋 巴结个数，并计算各组的定位成功率。1.4 数据整理所有数据采用

8、SPSS19.0 软件进行分析，计数资料比较 米用x 2检验，计量资料以（x s）表示，米用t检验；以 P0.05）,观察检出的淋巴结数量为平均（5.12.0）枚/例，少于对照组的平均 （ 6.61.9）枚/例（ P【?15.嘉南住？1 吴宝潮， 王筝，汪海仪， 等.亚甲基蓝法在乳腺癌前哨 淋巴结活检术60例的临床应用J.安徽医学，2012, 33（ 4）： 437439.2 刘君， 黄凤德， 胡晋太， 等.美兰染色示踪用于乳腺癌前哨淋巴结活检术的可行性研究J.中国保健营养（上旬刊），2014， 24（ 7）： 3829-3830.3 National Comprehensive Cancer

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