中医执业医师中医内科学必考内容——痫病

1、最新资料推荐中医执业医师中医内科学必考内容痫病中医执业医师中医内科学 必考内容痫病 细目一：概述 一、 痫病的概念及源流 痫病是一种发作性神志异 常的病证。临床以突然意识丧失， 发则仆倒， 不省人事， 强直抽搐， 口 吐涎沫， 两目上视或口中怪叫为特征。移时苏醒， 一如常人。痫病首见于内经 ， 不仅提出胎病、 癫疾的病名， 并指 出发病与先天因素有关。对于本病的临床表现， 前人已有确切的描述。如巢元方诸病源候论癫狂候 指出：癫者， 卒发仆也， 吐涎沫， 口 ， 目急， 手足缭戾， 无所 觉知， 良久乃苏。宋金时代， 对本病的发病机理阐述较深刻。陈无择三因极一病证方论癫痫方论 指出， 多种因素导

2、 致脏气不平， 阴阳失调， 神乱而病。朱丹溪丹溪心法痫 云：无非痰涎壅塞， 迷闷心窍。强调痰迷心窍引发。王清任则认为痫病的发生与元气虚， 不能上转入脑髓， 和脑髓瘀血有关， 并创龙马自来丹、 黄芪赤风汤治之痫病与西医病名的关系 根据本病的临床表现， 西医的癫痫， 无论原发性或继发性， 均可参照本病辨证论治。 细目二：病因病机 一、 痫病的常见病因 先天遗传、 七情失调， 以及惊恐、 饮食失调、 脑部外伤、 六淫所干、 他病之后。二、痫病总的病机及痰邪在发病中的意义及转化 痫病与 五脏均有关联， 但主要责之于心。基本病机：脏腑失调， 痰浊阻滞， 气机逆乱，风痰内动， 蒙蔽清窍。 痫病病理因素以痰

3、为主。痫病之痰， 具有随风气而聚散和胶固难化两大特点， 本病之所 以久发难愈， 反复不止， 正是由于胶固于心胸的顽痰所致。三、痫病发生的病机关键及主要病机特点 痫病以心脑神 机失养为本， 脏腑功能失调为标。其中痰浊内阻， 脏气不平， 阴阳偏胜，神机受累， 元神失控 是病机的关键所在。病机转化决定于正气的盛衰及痰邪深浅， 发病初期，多以风痰闭阻， 或痰火炽盛， 以实证为主；日久不愈，损伤正气，表现虚实夹杂。细目三：诊断 痫病的诊断要点 1.任何年龄、性别均可发病，但多在儿童期、 青春期或青年期发病，多有家族史， 每因惊恐、劳最新资料推荐累、 情志过极等诱发。2. 典型发作时突然昏倒， 不省人事，

4、 两目上视， 项背强直， 四肢抽搐， 口吐涎沫， 或有异常叫声， 或仅有突然呆木， 两眼瞪 视， 呼之不应， 或头部下垂， 腹软无力， 面色苍白等。3. 局限性发作可见多种形式， 如口、 眼、 手等局部抽搐而 无突然昏倒， 或凝视， 或语言 障碍， 或无意识动作等。多数在数秒至数分钟即止。4. 发作前可有眩晕、 胸闷等先兆症状。5. 发作突然， 醒后如常人， 醒后对发作时情况不知， 反复 发作。6. 脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘一慢波等阳 性表现， 有条件做 CT、 磁 共振等相应检查。细目四：辨证论治 一、 痫病发作持续时间、 间歇时间及发作程度 在辨证时的意义 判断本病之轻重决

5、定于两个方面， 一是病发持续 时间之长短， 一般持续时间长则病重，持续时间短则病轻； 二是发 作间隔时间之久暂， 即间隔时间短暂则病重， 间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。二、 痫病发作期与间歇期的治疗原则 频繁发作， 以 治标为主， 着重清泻肝火， 豁痰熄风， 开窍定痫； 平时病缓， 则 补虚以治其本， 宜益气养血， 健脾化痰， 滋补肝肾， 宁心安神。须牢记的架构图】三、 风痰闭阻、 痰火扰神、 瘀阻脑络、 心脾两虚和心肾亏虚等证候的主症、 治法和方药 1. 风 痰闭阻证 主症：发病前常有眩晕、 头昏、 胸闷、 乏力、 痰多， 心情不悦。痫病发作呈多样性，

6、 或见突然跌倒， 神志不清， 抽搐吐涎， 或 伴尖叫与二便失禁， 或短暂神志不清， 双目发呆， 茫然所失， 谈 话中断， 持物落地， 或精神恍惚而无抽搐， 舌质红， 苔白腻， 脉 多弦滑有力。治法：涤痰熄风， 开窍定痫。代表方：定痫丸加减。常用药：天麻、 全蝎、 僵蚕、 川贝母、 胆南星、 姜半夏、 竹沥、 石 菖蒲、 琥珀、 茯神、远志、 辰砂、 茯苓、 陈皮、 丹参。2. 痰火扰神证 主症：发作时昏仆抽搐， 吐涎或有吼叫， 平时急躁易怒， 心烦失眠， 咯痰不爽， 口苦咽干， 便秘溲黄， 病发后， 症情加重， 彻夜难 眠， 目赤， 舌红， 苔黄腻， 脉弦滑而数。治法：清热泻火， 化痰开窍。代

7、表方：最新资料推荐龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。常用药：龙胆草、 青黛、 芦荟、 大黄、 黄芩、 栀子、 姜半夏、 胆 南星、 木香、 积实、 茯苓、 橘红、 人参、 石菖蒲、 麝香、 当 归。3. 瘀阻脑络证 主症：平素头晕头痛， 痛有定处， 常伴单侧肢体抽搐， 或一侧面部 抽动， 颜面口唇青紫。多继发于颅脑外伤、 产伤、 颅内感染性疾患后遗症等。 或先天脑发育不全， 舌质暗红或有瘀斑， 舌苔薄白， 脉涩， 或 弦。治法：活血化瘀， 熄风通络。代表方：通窍活血汤加减。常用药：赤芍、 川芎、 桃仁、 红花、 麝香、 地龙、 僵蚕、 全蝎。4. 心脾两虚证 主症：反复发痫， 神疲乏力， 心悸气短， 失

8、眠多梦， 面色苍白， 体 瘦纳呆， 大便溏薄，舌质淡， 苔白腻， 脉沉细而弱。治法：补益气血， 健脾宁心代表方： 六君子汤合归脾汤加减。常用药：人参、 茯苓、 白术、 炙甘草、 陈皮、 姜半夏、 当归、 丹 参、 生地、 天冬、 麦冬、酸枣仁、 柏子仁、 远志、 五味子。5. 心肾亏虚证 主症：痫病频发， 神思恍惚， 头晕目眩， 两目干涩， 面色晦暗， 耳 轮焦枯不泽， 健忘失眠， 腰膝酸软， 大便干燥， 舌质淡红， 脉 沉细而数。治法：补益心肾， 潜阳安神。代表方：左归丸合天王补心丹加减。常用药：熟地黄、 山药、 山萸肉、 菟丝子、 枸杞子、 鹿角胶、 龟板、 川牛膝、 生牡蛎、鳖甲。四、常

9、见证候治疗加减变化 风痰闭阻证， 眩晕、 目斜 视者， 加生龙骨、 生牡蛎、 磁石、 珍珠母重镇安神。痰火扰神证， 有肝火动风之势者， 加天麻、 石决明、 钩 藤、 地龙、 全蝎， 以平肝熄风。瘀阻脑络证， 痰涎偏盛者， 加半夏、 胆南星、 竹茹。最新资料推荐心脾两虚证， 痰浊盛而恶心呕吐痰涎者， 加胆南星、 姜竹 茹、 瓜蒌、 石菖蒲、 旋覆花化痰降浊； 便溏者， 加焦米仁、 炒 扁豆、 炮姜等健脾止泻； 夜游者， 加生龙骨、 生牡蛎、 生铁落 等镇心安神。心肾亏虚证， 神思恍惚， 持续时间长者， 加阿胶补益心血； 心中烦热者， 加焦山栀、 莲子心清心除烦； 大便干燥者， 加玄参、 天花粉、 当归、 火麻仁以养阴润肠通便。细目五：预防、 转归和预后 一、 痫病的预防 加强孕妇保健， 避 免胎气受损； 加强护理， 预防意外； 加强休止期治疗， 预防再发； 注意调补。二、 痫病的转归及预后痫病的转归与预后取决于患者的体质强弱、 正气盛衰与感邪轻重。本病证有反复发作的特点， 病程一般较长， 少则一、 两年， 多 数患者终身难愈。体质强、 正气尚