三甲复审各种制度汇编

1、v1.0可编辑可修改首诊负责制度一、首诊负责是指第一位接诊医师对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、 转科和转院等工作负责到底。二、首诊医师除按要求详细记录病史、身体检查、化验结果等以外，对诊断已明确的病人 应进行积极治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请示上级医师或请相关科室会诊， 诊断明确后即转有关科室治疗。对已入院且收治专科不当的病人，由收治科室请相关科室会诊后确 定转科治疗。三、诊断明确需要住院治疗的急、危、重病人，必须及时收入院，如因本院条件所限，确需 转院者，按转院制度执行。四、如遇危重病人需要抢救时，首诊医师首先抢救并及时通知上级医师或科主任，主持抢 救工

2、作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。五、对已接诊的病人，需要会诊或转诊的，首诊医师应书写完病历并进行相关检查后，再 请有关科室会诊。六、对突发公共卫生事件需要收治的病人，按照院内突发公共卫生事件应急处置预案，及时通 知医务处或行政总值班。遵义医学院附属医院医务处11v1.0可编辑可修改急诊重点病种绿色通道管理规定为了确保急诊重点病种危重病人得到及时、有效的医疗救治，最大限度争取抢救的时间，进一步提重点病种高危患者的抢救成功率，特制定重点病种患者紧急会诊和优先入院抢救的相关规定， 进一步规范重点病种患者的急诊服务流程。1、结合我院急诊患者病种结构及我院专科优势特点，以下为重点病种：急性心肌梗死、急

3、性心 力衰竭、急性脑卒、急性创伤、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等2、以抢救生命为原则，一律实行优先抢救、优先检查和优先住院，与医疗相关的手续后补办的 原则，先救治，后交费。3、实行首诊负责制，实施抢救科室及检验、输血、放射、药剂、手术等相关辅助科室的医护人 员必须全力抢救，无条件为患者提供方便，不得以任何理由推诿患者，延误患者的最佳诊疗时机。4、 在抢救过程中，如需相关科室会诊，抢救科室呼叫院内抢救会诊原则上相关科室医生在10 分钟内，紧急情况 5分钟内到达。5、实行上报制度，进行疑难或需多科协作的危重病人在急诊抢救的同时，必须向科主任、医 务科报告患者病情及抢救及情况，正常工作日报告所在医务科

4、，夜间或休息日报告院总值班协调相 关科室协助抢救，并在必要时组织抢救会诊。6、急诊科、手术室、ICU、药房、血库、检验科和功能影像检查等科室必须对重点病种患者救 治的病人提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。7、 各辅助检查科室须及时接受标本和患者。检验常规项目自检查开始到出具结果W30分钟。心电图、影像常规检查开始到出具结果w30分钟。超声检查开始到出具结果时间w30分钟。有关科室在完成上述检查结果之后，须及时电话告知患者所在的科室。8 、相关科室医务人员必须熟悉本科室重点病种急诊抢救流程和职责。凡需多个科室协同抢救的 患者，原则上由对患者生命威胁最大的疾病的专科科室收治。如有争议，急诊科医

5、师有权裁决，或 由医务科、或总值班决定。急诊科医师收住病人，科室不得以任何借口推诿拒收。9、 对突发公共事件，如交通事故，有3名以上伤病员的重大抢救时，应在紧急救治的同时，立即 报告医务科或总值班，启动相关的应急预案。10、 对重点病种要及时登记，定期总结、分析、质量评价、反馈并提出持续改进措施，上报医 务科。遵义医学院附属医院医务处#v1.0可编辑可修改急诊抢救（绿色通道）管理制度及服务流程一、绿色通道的含义医院急救 “绿色通道”指医院在抢救急危重症患者时，为挽救其生命而设置的畅通的诊疗过程，所有工作人员应对进入“绿色通道”的患者提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。二、绿色通道的范围1.

6、休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性重要脏器功能衰竭生命垂危等患者的急诊 抢救。2. 110、120及其他部门转送的“三无”患者（无钱、无家属、无身份证明）的急诊抢救。3. 重大突发公共事件（交通事故、中毒等）中患者的急诊抢救。三、绿色通道的措施1. 由接诊医师决定患者是否按照绿色通道的管理服务并上报行政总值班。2 .急诊科实行二十四小时连续应诊制及首诊负责制，有关科室值班人员接到急诊会诊请求后应于10分种内到达会诊地点。3 .患者一旦进入绿色通道， 即应实行先救治，后挂号交款，各有关临床、医技科室（如检验科、 放射科、药房等）及后勤部门（如电梯、收费处等）根据急诊科的绿色通道印章必须

7、优先为患者提供快捷的服务。绿色通道印章由急诊科保管。4. 凡无家属陪伴的患者，急诊科应安排护士、护工等人员办理有关检查、交费、取药等手续。5. 全院医务人员均有义务积极参加“绿色通道”的抢救工作，不得推诿病人，或对“绿色通道”的呼叫不应答。对干扰“绿色通道”的个人和科室，需追究责任。6. 凡遇涉及多科的复合伤患者，原则上由对病人生命威胁最大的疾病的科室收治，如有争议， 急诊科二值班医师有权裁决，必要时会同医务处或行政总值班协商解决。7. 遇到突发事件（交通事故、中毒及其它重大突发事件）应立即报告医务处或行政总值班，迅 速启动相关的应急预案并组织全院力量进行抢救。四、绿色通道的程序1. 开通绿色

8、通道救治的病人在其处方、化验检查单、收费单、住院单等盖上绿色通道印章。其 他相关科室人员见此印章，必须给予紧急优先处置，不得无故推诿。2. 如遇无费用病人，原则上先救治后付费。白天由医务处签署欠费救治的意见，晚上由行政总 值班签署意见。3. “绿色通道”患者原则上应在急诊科就地抢救。须住院或手术抢救的患者，由急诊科医师、 护士、护工护送入院或手术室。五、急救抢救绿色通道服务流程病人到达遵义医学院附属医院医务处33v1.0可编辑可修改预检分诊属于绿色通道范围的病人抢救、治疗费用人员挂号、交费请示医务处或行政总值班签署救治意见在检查单上盖绿色通道章相关医护人员护送到相关科室检查入院留观离院突发公共

9、卫生事件应急医疗救援预案（重大传染病疫情）遵义医学院附属医院医务处#v1.0可编辑可修改第一条 根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染防治法实施办法和突发公共卫生事件应急条例、国家突发公共事件总体应急预案、贵州省突发公共卫生事件应急预 案、遵义市突发公共事件总体应急预案等法律法规，结合我院实际情况，制定本预案。原则性 指导我院重大传染病疫情应急处置和日常传染病防治工作。第二条 我院在传染病防治工作中的任务医疗救治：接诊和收治到我院就诊的传染病病人，接收其他医院转诊或卫生行政部门指定接收 的传染病病人，科学、规范、及时实施诊疗计划，同时充分考虑本地公民医疗消费水平，将社会效 益放在首

10、要位置，合法收取医疗费用。疫情监测报告：按法定程序和时限由防保科专人负责向遵义市防疫站报告我院院内传染病疫情， 执行职务的医务人员向防保科报卡前必须经本科室主任、副主任或医院临时指定的负责人审查核实，特殊情况必须经医疗副院长或医务处处长审核签发报卡，做到不漏报、不瞒报、不谎报和不缓报。 疑似病例报卡后必须有订证卡明确是与否。防保科报卡专职人员收集到未按规定签发的传染病卡时 必须立即与相关人员联系核实后方可上报。有可疑或情况特殊（如首例甲类传染病）必须与医疗副 院长或医务处处长联系核实。防止医源性疫情扩大： 依法按规范对传染病病人进行管理，在院感科指导下进行消毒隔离，严 格执行传染病病人探视制度

11、、知情告知制度、出院忠告制度等，后勤管理科依法处理医疗垃圾和污 水。健康教育宣传：重点科室（如感染科、急诊科、门诊部等）在重大传染病疫情期间采取多种形 式加大健康教育宣传力度。为卫生行政部门提供科学防治传染病的合理化建议，并积极配合卫生行 政部门的健教宣传。承担外出会诊、医疗救治、流行病学调查等任务：根据院外疫情需要并受省市卫生行政部门调遣，参加院外传染病防治工作，由相关专业主治医师以上医务人员组成省、市两级会诊专家组、医 疗救治组服从省、市级卫生行政部门调遣。卫生行政部门安排的其他临时性任务。第三条传染病诊疗场所设置分散接诊：无重大传染病疫情，门、急诊接诊传染病病人，必须严格执行预检分诊、首

12、诊负责 制和报卡制度。集中接诊：重大传染病疫情或传染病高发季节设置专病门诊（如发热门诊、肠道门诊等）集中 接诊。集中收治：收治科室依次为感染科、 消化内科、呼吸内科，感染科空床时其他科室不得收治（特殊传染病如破伤风、肺结核等除外）。小儿传染病由小儿内科设立专用病室集中收治，急诊观察病房 作为小儿传染病备用病房，以其他疾病为主住入其他病区的传染病病人，必须按规定采取消毒、隔 离措施。第四条人员准备感染科及传染病涉及相关专业（如呼吸道、消化道传染病）医务人员为主力军，非手术科室医遵义医学院附属医院医务处55v1.0可编辑可修改务人员为后备队，其他医务人员为协助力量，应对重大传染病疫情。医疗副院长或

13、医务处处长为重大传染病疫情应急处置总指挥，医务科、院感科、防保科人员为 总体协调、监督。根据预警要求成立领导小组、诊断专家组、医疗救治组等临时组织。院外接诊、转诊由院前急救中心承担。第五条根据预警要求作好救治药品、消杀防护等物资准备。第六条 预案启动后，保卫处随即进入应急状态。根据领导小组组长总体部署，参与维护现场 秩序和相关事宜处置。第七条 启动或终止：急诊科报告医务处长、行政总值班，由分管院长发布指令；省/市级人民政府应急管理办公室或卫生行政主管部门发布的应急响应指示。第八条善后处理1、从接纳成批病员开始，由住院处负责与院外有关部门、单位接洽落实救治医疗费用，但不影 响急救处置。2、院办负

14、责与政府部门协调落实“三无”病员（无亲属、无有效身份证明、无生活保障）相关 问题。3、医务处负责住院伤员的后续医疗业务协调及病情通报。4、支援其他医疗机构的人员由医务处或行总派遣。_预案启动由医务处报院务会决定。本预案与上级预案冲突时以上级预案为准，预案启动后可根据当时具体情况适当调整。本预案由医务处负责解释。医务处定期进行评审，根据突发公卫事件应急救援实施过程中发现 的问题及时进行更新、修订和补充。突发公共卫生事件应急医疗救援预案（群体性中毒或不明原因群体性疾病）第一条 根据突发公共卫生事件应急条例 、国家突发公共事件总体应急预案 、贵州省突发公共卫生事件应急预案、遵义市突发公共事件总体应急

15、预案等法律法规，结合我院实际，制 遵义医学院附属医院医务处#v1.0可编辑可修改定本预案。原则性指导我院群体性中毒或不明原因群体性疾病应急处置工作。第二条 我院在中毒事件或不明原因群体性疾病事件中的主要任务：1 、接纳病员，实施救治。2 、协助中毒原因分析或流行病学调查。3 、支援其他医疗机构实施救治。第三条根据接纳病员多少成立抢救领导小组和医疗救治小组，组长负责统一指挥协调并实施 救治。1 、病员10人以内，由急诊科主任任组长，以急诊科和相关科室一线值班人员为主要成员，实 施救治。2 、病员10-30人，由医务处处长或副处长任组长，急诊科和相关科室一线值班人员为主要成员。必要时调配相关科室二

16、线值班人员协助。3、病员在30人以上，由院长或医疗副院长任组长，急诊科及相关科室人员为主要成员，调配全 院力量参与救治。第四条病员分流根据中毒原因不同或主要临床症状体征，经急诊科急救处置后分流到相应专科病房继续抢救，专科病区不能容纳时或一时不能确定专科时，由组长调配分流到全院相关科室继续救治。第五条 开辟绿色通道，先抢救再由组长指定专人办理以下手续。1 、统一登记挂号。2 、统一补领急救药品。3 、统一急救收费。第六条 预案启动后，保卫处随即进入应急状态。根据组长总体部署，参与维护现场秩序和相 关事宜处置。第七条 预案启动后，保卫处随即进入应急状态。根据领导小组组长总体部署，参与维护现场 秩序

17、和相关事宜处置。第八条 启动或终止：急诊科报告医务处长、行政总值班，由分管院长发布指令；省/市级人民政府应急管理办公室或卫生行政主管部门发布的应急响应指示。第九条善后处理遵义医学院附属医院医务处77v1.0可编辑可修改1、从接纳成批病员开始，由住院处负责与院外有关部门、单位接洽落实救治医疗费用，但不影 响急救处置。2、院办负责与政府部门协调落实“三无”病员（无亲属、无有效身份证明、无生活保障）相关 问题。3、医务处负责住院伤员的后续医疗业务协调及病情通报。4、支援其他医疗机构的人员由医务处或行总派遣。第十条 本预案与上级卫生行政部门预案冲突时，以上级预案为准，启动预案后根据实际情况 组长可作适

18、当调整。第十一条 本预案由医务处负责解释。医务处定期进行评审，根据突发公卫事件应急救援实施 过程中发现的问题及时进行更新、修订和补充。突发公共卫生事件应急医疗救援预案（重大伤亡事件）第一条 根据突发公共卫生事件应急条例 、国家突发公共事件总体应急预案 、贵州省突 发公共卫生事件应急预案、遵义市突发公共事件总体应急预案等法律法规，结合我院实际，制 定本预案。原则性指导我院群体性中毒或不明原因群体性疾病应急处置工作。第二条 我院在重大伤亡事件中的任务1、接纳伤病员实施医疗救治。2、参与现场救护。3、协助转送伤员。4、支援其他医疗机构。第三条 根据伤员人数多少成立抢救领导小组和医疗救治小组，组长负责

19、统一指挥、协调。1、伤员10人以内，急诊科主任或外科总住院医师为组长，以急诊科和手术科室值班人员为主 力军进行救治。2、伤员10 30人医务处处长或副处长为组长，以急诊科和手术科室一线值班人员为主力军， 调配二线值班力量参与救治。3、伤员30人以上院长或医疗副院长为组长，以急诊科和手术科室为主力军，调配全院力量参 与抢救。第四条接纳成批伤员程序1、现场伤员的安置由前往现场的组长或最高年资医务人员决定或听从卫生行政部门现场指挥人员安排。2、急诊科成批伤员接纳遵义医学院附属医院医务处#v1.0可编辑可修改 成立救治单元：每个单元由一位我院医师、一位护士组成，可另加一位实习、进修医师或护士。每个单元

20、固定管理 1 3名伤员的一切诊疗活动（急救、体检、辅查、病历书写、术前准备、请 专科会诊等）至所管伤员移交手术室或病房。 开辟绿色通道，先抢救后由急诊科专人负责完善以下手续：A. 统一登记挂号B. 统一补领急救药品C. 统一急救收费（先处置检查后记帐） 伤员数量较多急诊科场地有限时开辟院内空场地为临时接纳场所。 公安科负责接纳场所秩序维持。 按轻重缓急及时分流伤员（住院、留观、随诊）。三手术室、麻醉科接纳成批伤员 接通知后立即作好手术、麻醉准备。 按手术室接送病员程序接送伤员。 按轻重缓急安排手术顺序。四病房接纳伤员 按主要伤情收入相应专科病房。 暂不手术或等待手术伤员经急救处理后收入病房，某

21、病房床位暴满时由组长或行总在手术科 室系统内调整床位。第五条善后处理1、从接纳成批伤员开始，由住院处负责与院外有关部门、单位接洽落实救治医疗费用，但不影 响急救处置。2、院办负责与政府部门协调落实“三无”伤员（无亲属、无有效身份证明、无生活保障）相关 问题。3、医务处负责住院伤员的后续医疗业务协调及伤员病情通报。3、支援其他医疗机构的人员由医务处或行总派遣。第六条 启动或终止：急诊科报告医务处长、行政总值班，由分管院长发布指令；省/市级人民政府应急管理办公室或卫生行政主管部门发布的应急响应指示。第七条本预案与上级部门预案冲突时以后者为准，启动预案后根据实际情况组长可作适当调 整。第八条 本预案

22、由医务处负责解释。医务处定期进行评审，根据突发公卫事件应急救援实施过 程中发现的问题及时进行更新、修订和补充。遵义医学院附属医院医务处99v1.0可编辑可修改入院管理制度一、严格执行财经纪律和医院财务规章制度，严格执行现金管理条例。二、树立“以病人为中心”的思想，对待病人热情周到，语言文明，耐心解答，为病人提供优质、 高效、便捷的服务。三、认真填写入院病人的基本信息，完善住院病人的首页内容。做到姓名、年龄、住址、诊断等准确无误；对收取病人的住院押金应当面点清，做到“唱收唱付”。四、认真做到好医保、新农合等病人的登记工作，收取并保管好相关的医疗卡及资料证明，及时 移交记帐人员。五、严禁挪用、贪污

23、公款。对当天收取的押金必须当天入行或上交出纳，实行谁签收谁负责的现 金交接制度，当面点清，责任到人，确保资金安全。六、严格执行票据管理制度。对住院病人的发票和预交金凭单，必须认真做好领有登记、核销工 作，实行谁领用，谁负责、谁保管的制度，不得擅自转借给他人，如发生作废票据，必须三 联齐全，盖章确认作废。七、严禁带非本科室人员进入办公室。遵义医学院附属医院医务处 #v1.0可编辑可修改出院管理制度一、奉公守法、爱岗敬业，树立以病人为中心的服务意识。对待病人要热情周到，语言文明，耐心解答。二、结算员须认真核对出院病人姓名、住院号、科室和预交款是否与电脑显示的一致，费 用多退少补，唱收唱付，并打印发

24、票。二、对持有出院小结和出院诊断书的病人或家属，在病房电脑未取消医嘱时，电话通知病 房处理后在办理出院手续。四、中期结账的病人，需病房医生开具证明同意并交回全部预交款收据即可办理出院。五、因病房失误造成费用有误时，需病房查明原因在发票后签字说明，待病房处理好后， 再办理出院。六、严禁挪用、贪污公款。对当天收取的押金、应收款必须当天入行，实行谁签收谁负责 的现金交接制度，当面点清，责任到人，确保资金安全。七、财经重地，严禁带非本科人员进入办公室。急诊患者入院管理制度树立“以病人为中心”的思想，对待病人热情周到，语言文明，耐心解答，为病人提供优质、高效、便捷的服务。建立健全危急重病人绿色通道管理措

25、施，设置专门窗口，如遇急诊病人，立即绿色通道为患者办理入院。三、对未带住院押金的患者，启动“先诊疗后付费“的办法。四、对办理入院后，立即通知病房，作好接收患者的准备工作。遵义医学院附属医院医务处1212v1.0可编辑可修改病人转院制度一、限于本院技术设备条件，对不能诊治的患者需转外地医院治疗时，需经科内讨论后由科主 任提出，并由经管医生向患者及患者家属告知转院理由、注意事项及存在风险，患者及患者家属签 字同意后由经管医生填写遵义医学院附属医院病人转诊单，需科主任及治疗组组长签字后报医务处 批准。特殊病人报主管院长审批。二、病人转院时医院可以提前与转入医院联系并取得同意。病人在转院途中可能病情加

26、重或 死亡者，应充分告知患者家属，并在病历中记录及签字。三、转院时病人须同时办好费用结算，有关手续与出院相同。四、因各种原因主动要求转院的病人，由其本人、家属或单位自行联系解决，按自动出院处理。五、转院时由住院医师写好详细病历摘要交由病人，也可按照相关规定复印带走部分病历资料,不得将原始病历带走。病人转科制度1 对需要转科治疗的患者，会诊医生根据患者病情决定是否需要转科诊治，书写会诊记录。2、管床医师根据会诊记录，开具转科医嘱，护士电话通知转入科室。经管医生将风险及注意 事项告知患者，取得患者或家属同意并签字认可后方能执行。3、危重患者转科由护士和（或）医生护送，随带患者病历，做好床头交接班。

27、4 保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中安全，酌情备带相应急救物品及药品。5转入科室在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。6患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。7认真评估患者，转出、转入科室医务人员双方必须做到六交清：即患者治疗交清，患者病历 资料交清、患者生命体征交清，患者身上各种导管交清，患者使用各种仪器交清，患者皮肤情况交 清。遵义医学院附属医院医务处 1414v1.0可编辑可修改遵义医学院附属医院医务处 1515患者转科流程v1.0可编辑可修改出院患者健康教育制度为有效发挥健康教育在疾病治疗和康复中的作用，为病人及其家属提供健康管理相关信息的教育，以提高病人、

28、家属自我护理能力，改善健康状况，制定本制度：一、按病人及家属实际需求进行健康教育，由医务人员、病人、家属共同确定完成；二、各病区建立健康教育宣传栏、宣传手册，为病人提供健康教育资料；三、责任护士应评估出院病人的健康教育需求，主要包括以下几点：1. 病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求；2. 病人住院日长短和病人能力；3. 病人、家属与医务人员的目标是否一致；4. 健康教育的障碍，主要包括：（1）宗教信仰；（2）文化程度/语言；（3）阅读、视、听、讲方面的障碍；（4）心理成熟程度；（5）其它影响健康教育的生理障碍、生理并发症；（6）经济状态；（7）影响健康教育的消极情绪。四、健康教育内容

29、，主要包括如下列各项：1住院须知；2. 病人权利与义务；3. 关于病人特定的疾病和健康状况及其治疗方案的教育和培训;4. 围手术期宣教;5. 各种治疗方案的结果和不遵从治疗方案可能导致的结果；6. 疼痛管理；7. 有效地使用药物包括潜在药物副反应；8. 安全有效地使用医疗设备；9. 药物、食物潜在的相互作用的预防；10. 营养和康复指导。五、出院病人健康教育的书写记录：1. 护理记录单；2. 健康教育评估单；3. 在出院病程记录及出院小结上记录4. 内科病人出院指导的内容主要为心理与康复的关系、饮食及注意事项、继续药物治疗的注意事项、自我检测及自我措施、建立良好的健康行为、出院后复诊的意义及要

30、求等。护理健康教育制度1. 设专人对健康教育工作进行全程管理。2. 护理人员在提供护理技术服务时，根据患者的疾病和心理状况，提供适宜的健康保健知识服务，如入院介绍，术前、术后护理，服药、饮食、功能锻炼及注意事项，出院指导等。3. 各科室及门诊应根据科室医疗特色、患者需要，制定健康教育宣传栏或宣传册，定期以各种形式遵义医学院附属医院医务处 1717v1.0可编辑可修改向患者及家属进行健康指导，集体上课每月不少于1次。4. 对住院患者开展健康教育，覆盖率应达100%5. 健康教育指导应具有个性化，教育内容应适宜文化层次不同的患者和家属，通俗易懂有效果，患 者知晓率达90%护理工作中健康教育内容：1

31、住院病人健康教育内容主要包括： 介绍医院规章制度：如查房时间、病房安全管理制度等。 介绍病室环境：作息时间、卫生间使用、贵重物品的保管及安全注意事项、呼叫器的使用等。 相关疾病知识宣教：相关检查、治疗、用药知识介绍指导，术前宣教、术后指导、康复指导、出 院病人健康指导等。 相关疾病的重点及病人自我护理知识指导：如饮食、功能锻炼等。2门诊病人健康教育内容主要包括：、专一般指导（休养环境、良好心态、适当锻炼、营养饮食、伤口观察及就诊、医生复查、带药等） 科指导、个体指导。护理工作中健康教育流程：1. 评估健康教育对象的学习需要及接受能力。2. 制定相适应的目标。3. 拟定适宜的健康教育内容。4.

32、根据教育对象选择健康教育的形式。5. 实施健康教育计划。6. 对健康教育结果进行评价。7. 有针对性发放宣传资料。护理工作中健康教育形式：1. 个别指导：在护理查房时，由责任护士结合病情、家庭情况和生活条件进行具体指导。2. 集体讲解：确定主题。门诊利用病人候诊时间，病房则根据工作情况及病人作息制度选择时间进 行集体讲解。3. 文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等，标题要醒目，内容要通俗易懂。4. 座谈会：在病人病情允许的情况下，护理人员组织病人对主题进行讨论并回答病人提出的问题。5. 展览：如图片或实物展览，内容应定期更换。出院病人随访、预约制度为了积极推行医院倡导的院前、院中

33、、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访、预约制度：一、出院患者随访1. 随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。2. 职责：各病区负责对本病区出院后的患者进行出院随访。随访责任人：实行主管医生捆绑住院医生开展随访工作，以“谁主治、谁手术、谁负责”的原则。3. 随访时间与频次：原则上一般病人一周、慢性病人二周、肿瘤病人三周。4. 随访方式包括电话随访、接受咨询、家庭随访等。5. 随访的内容包括：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等。随访后应

34、做好登记。6临床医生应认真完整书写出院记录，并保证信息准确。 复诊时间应根据病人病情和治疗需要而定。7. 随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。8. 随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。9. 随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。10. 当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与遵义医学院附属医院医务处 1919v1.0可编辑可修改患者发生争执。11. 各科均要建立出院病人随访信息登记电子

35、档案，内容应包括：患者姓名、性别、年龄、病历号、 职业、科室、经管医生、入出院日期、入院诊断、出院诊断、联系电话、家庭详细地址等内容，由 病人本次住院期间的经管医师负责填写。12. 各病区必须建立随访登记本，随时记录随访情况，对随访中存在的意见或建议，必须如实记录。13. 院部负责随机抽查考核，考核结果纳入科内平时管理工作，对应院部奖惩条例处理。二、出院患者预约1门诊服务中心负责出院病人的电话预约，保证电话预约通畅。及时与专家门诊沟通，了解专家出 诊情况。2. 预约时需核实（复述）患者实名身份信息。3. 预约采取分时段，参考患者平时就诊时间，尽可能满足患者就需要。4. 预约成功后应告知患者相关

36、就诊注意事项。5. 接到专家停诊通知须在第一时间告知患者并帮忙预约其他时间或安排其他专家。遵义医学院附属医院医务处 2020v1.0可编辑可修改基本医疗保险管理工作制度为了加强基本医疗保险管理，根据社保局和合医局医疗保险管理和医疗管理文件精神，以及我院与各地社保局和合医局签订协议的要求，结合我院实际，特制定医院医疗保险管理工作的有关规定：一、在分管院长领导下，全体工作人员积极配合社保局和合医局共同做好基本医疗服务 管理工作。二、用多种形式宣传基本医疗保险和新型农村合作医疗的政策，使全院职工熟悉基本医疗保险和新型农村合作医疗制度的各项条款。1、门诊和住院部电子屏幕滚动宣传医保政策，有新政策即时更

37、新内容。2、对新来的工作人员及进修医生进行岗前医保知识培训。3、对最新医保政策、文件等及时组织学习。4、不定期对医保工作人员进行培训。5、不定期到临床科室讲解或以“医保通知”的形式下发科室，宣传最新医保和新农合 政策。6、参加社保局组织的各种培训活动。三、医院如实提供参保病人的有关材料和数据，如需查看参保人员病历及有关资料等各科室人员需予以合作。四、认真核对病人身份，履行告知义务。1、参保人员就诊时，应核对医疗保险手册、合医证或身份证。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、自杀、自

38、残、整容、镶牙等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质原因的，不得使用医疗保险卡直 接办理住院登记，需经社保医疗科进行外伤审核；门急、诊医生应如实记录病史， 严禁弄虚作假。2、办理参保人员的门诊交费或住院登记手续时要认真审查医疗保险卡并审查该证件是否真实有效，对参保人员就诊进行身份识别，发现不符时要拒绝记账。3、对住院病人告知其在规定时间（ 72小时内，节假日顺延）提供医保卡或合医卡（交给住院处住院收费窗口或急诊住院收费窗口）和相关证件交给病区。五、坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，诊疗过程中要严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药

39、，不断提高医疗质量，并与 缺限及医疗质量管理挂钩。1、坚持首诊负责制，不得推诿、拒绝医保病人。2、 医生接诊时，对参保人员在其他定点医疗机构所做检查的结果要充分利用，避免不必 要的重复检查，门诊、住院费用不能相互转嫁。3、各科医护人员再次核对住院医保病人身份，如发现假冒者，立即与社保医疗科联系，社保医疗科工作人员核查情况后报患者所属社保局或合医局。4、科室要保障对参保人员住院提供基本医疗服务范围内的床位。超出基本医疗保险支付范围的医疗服务，需由参保人员承担的费用，要征得参保人员或其家属同意（应签文字协 议），避免不必要的纠纷。5、严格执行贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录以及贵州省

40、医疗服务价格，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、超最高限价材料、特殊材料、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，同时填写遵医附院参 保病人乙类药品、特殊检查申请表（由经治医生或住院科室负责人核实后在该表上签字确认），注明数量和价格，病人或家属签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任 人负责自行处理。各类药品的医保类别均在院网HIS系统标注（甲类标注一甲；乙类标注乙；全自费标注一丙，限制类药品会显示限制范围）。6、严格按规定审批。（1）使用医疗保险限制类药品，在超出医保限制规定的条件下，必须经过医院社保医疗科审批同意方可使用，并做好病人告知工作，一律自费使用

41、。（2）遵义市城镇居民医保病人住院，病情重，病情复杂等患者，在诊断明确或手术后，病人出院前三天，经治医生需填写居民医保病人重症申请表到社保医疗科申报重症，否则影响病人结算，造成医院亏损由科室承担亏损金额。（3） 根据病情需使用人血白蛋白的患者，若血浆白蛋白v 30g/1 （有效期限5天），输注 遵义医学院附属医院医务处 22 22v1.0可编辑可修改人血白蛋白属乙类；若血浆白蛋白30g/1，根据病情确实需要使用， 输注白蛋白属全自费， 必须再到社保医疗科审批。（4）根据病情需输血的患者，仅限急诊、抢救（含术中用血）范围。7 、合理用药、合理检查，维护参保病人利益，控制自费药使用，防止过度医疗、

42、过度 检查而使医疗费用增长，避免给医院造成经济损失。（1） 参保病人用药应按照先甲类后乙类，先口服制剂后注射制剂，先常释剂型后缓（控）释剂型等原则选择药品。（2）开具中成药处方须遵循中医辨证施治原则和理法方药，对于每一最小分类下的同类 药品原则上不宜叠加使用。（3） 认真执行卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200938号）、抗菌药物临床应用指导原则和医院院办发（2012）32号、33号、71号关于抗菌药物分级使用相关规定，对各类限制使用的抗菌药物必须按指征使用。（4） 参保人员出院带药：急性疾病3天量，慢性疾病 7天量，最长不超过 24周用量的原则给药。针剂不得带

43、出院（行放、化疗病人所需升白细胞药物除外）。住院期间未服完的药量计入出院带药用量中。（5）属于遵义市城镇职工医保的住院病人，若办理了门诊特殊病，出院带药，不能带有关门诊特殊病的药物出院，出院后在门诊开取。严格执行院办发（2011） 17号文件一关于执行遵义市城镇职工基本医疗保险慢性特殊病管理办法的通知。（6） 加强对离休干部病人的管理。红花岗区离休老干住院，不得开任何出院带药，否则， 红花岗区社保局拒付费用，由相关科室承担。（7） 保证医疗安全和医疗质量的前提下，医用特殊材料的选择遵循就低不就高原则，限价类材料尽量向患者提供限价内的材料，超限价部分病人自费，需书面告知认可。（8）对遵义市社保局

44、和贵州省农卫处纳入单病种（或临床路径）管理的疾病，必须按照单病种（或临床路径）的规定执行检查、治疗与用药。严格执行院办发（2011） 2号一关于执行单病种收费暂行规定的通知。（9）科室应按照医保业务指标进行自我控制。特别是严格控制住院次均费用、住院参保病人总医疗费用中药品费所占比例，个人自付比例、全自费比例等指标。严格执行院办发(2009) 14号、(2012) 72号文件精神，控制医疗费用不合理增长。六、医务人员对参保人员的门诊及住院病例的就诊记录应清楚、准确、完善，并妥善保存备查。1、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历， 各种意外伤病人，在门、急诊病历

45、和住院病程录中必须如实详细地记录外伤参保病人受伤的 具体时间、详细地点、原因、经过等。同时由首诊或经治医生填写 外伤病人审核申请表 以便社保医疗科审核使用。不得将车祸、打架斗殴等基本医疗保险政策规定外的参保病人医 疗费用纳入报销。2、住院病历内容必须规范完整，如发现住院医嘱中只有药物医嘱或只有检查、检验医嘱，无病程记录分析的情况，引起医保的拒付款，全额由科室负责。七、严格掌握医疗保险病人的入、出院标准，不得将不符合住院条件的参保人员收住院，也不得拒收符合住院条件的参保人员。不能有病人假出院、虚增住院人次的现象，15日内不得以同一疾病重复住院(急诊情况除外)。参保人员对出院有异议时，可以向社保局

46、提出，费用暂时自付。八、严格执行国家、省、市关于诊疗项目管理的有关规定。向参保人员所提供服务结算 时，要使用贵州省非营利性医疗机构收费专用票据。1、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记费或出院一次汇总计费、累计计费等，各种费用记帐必须与病历医嘱相符合。由于乱收费、多收费、重复收费产生的医保拒付款全额由科室负责。2、住院期间不得产生门诊费用。3、不能将自付项目混入专用发票报销；4、不出现无处方、无医嘱、无手续记账、化解自费药品等现象。5、 不得将由统筹支付的费用让病人自费，也不得将经办管理机构拒付的违规费用转嫁 给病

47、人承担。遵义医学院附属医院医务处 2424v1.0可编辑可修改6、 不得通过虚增费用套取医保基金（含无法提供住院医疗文书、 处方等就医相关资料 的情形）。7、 医疗保险费用结算经办人员要严格执行社保局和合医局制定的结算办法，按时将参保人员上月费用结算报表报社保局和合医局，对于自付费用将开具贵州省非营利性医疗机构收费专用票据。&科室如果新开展超出协议规定的诊疗项目，科室写申请由社保医疗科报社保局审批。九、对非参保人员“搭车”就诊，违反规定无病开药，提供假单据、处方、证明者，将 其他患者费用转嫁到参保患者或串通参保人员骗取医疗保险基金的，均按医院职工奖惩的规定处理，并将医保工作纳入科室绩效考核内容

48、；严重者给予行政处罚。十、门诊和住院刷卡工作人员对管理中心所提供的终端软件，要妥善维护；医保新政策 出台，按要求及时下载和修改程序，及时上传下载，确保医保数据安全完整，为参保病人提供全天候持卡就医服务。1、认真核实医保病人的IC卡，正确输入病人基本信息，发现不符时要拒绝记账。2、严禁私自更改医保比例、更换药品目录、医疗项目、费用金额等，对医保病人的医 疗费用应在认真仔细审核的基础上严格按照医保规定进行录入及结算。3、工作期间不允许其他非操作人员进行违规操作。保证系统正常运行，规范、正确的 进行计算机操作。门诊慢特病处方管理制度一、根据遵义市人力资源和社会保障局“遵义市人社通2010190号文件

49、规定，纳入门诊统筹支付的门诊慢特病病种及月定额如下：糖尿病300元，甲亢100元，脑梗死后遗症 300元，脑出血后遗症 300元，癫痫300元，帕金森病300元，高血压（伴靶器官损害）150元，系统性红斑狼疮 400元，慢性肾病400元，肺结核（活动期）100元，类风湿性关节炎 200元，冠心病200元，精神病400元。参 加遵义市城镇职工基本医疗保险者，报销定额的80%参加遵义市城镇居民基本医疗保险者，报销定额的30%二、符合上述病种之一，需到社保局领取遵义市城镇职工门诊慢特病申报表，由患者或医生按要求填写，同时提供二级及以上医保定点医院出具的与申报病种相关的6个月内的诊断依据（包括门诊患者

50、提供门诊病历，住院患者提供出院小结，检查、化验报告单，疾 病证明书等），报社保局审批。三、门诊慢特病患者来我院门诊就诊时， 必须持医保本及医保卡，医保本上需有社保局 注明病种及加盖“遵义市基本医疗保险门诊慢特病认定专用章” 和有效期。在相关专科或门 诊医保服务窗口均可开具慢特病处方。四、医师开具门诊慢特病处方时，必须核实患者身份及医保本上注明的患者病种和有效期，根据病种开具起主要治疗作用的符合贵州省基本医疗保险、 工伤保险和生育保险药品目录2010年版内口服西药或中成药（糖尿病人使用胰岛素除外），价廉效好、搭配合理的药物，并依照每次服用药量及每日服药频次，每次最多开具一个月的药量。不得将特殊病

51、所需药物和其它疾病所需药物混在一起，应分别开具处方。五、参加贵州省省本级医保及成都铁路局医保病人，办理了门诊慢特病，可开具该慢特病和其慢特病相关并发症的药物。六、在专科诊室开具的处方，患者需持处方、医保本及医保卡在社保医疗科门诊慢特病窗口审核盖章或签字，方能在门诊医保收费窗口刷卡直接报销。（允许持处方到医保定点药店购买）。七、其它部分地区的医保病人和新农合病人，会要求开复式处方，医生需配合，否则患 者回当地无法报销。八、慢特病处方由药剂科按月单独保管， 次月由医务处、社保医疗科和药剂科人员对上 月处方进行检查，发现违规现象，每张违规处方处罚医师 200元；若社保局检查发现的违规 处方按其处罚金

52、额执行；情节严重者将停止处方权。九、参加遵义市城镇职工基本医疗保险的住院患者，办理了门诊慢特病的病人，出院时不得带相关慢特病的药物，否则社保局不予支付，违规者将承担相应金额的处罚。遵义医学院附属医院医务处 2626v1.0可编辑可修改基本医疗保险参保人员身份核对制度一、参保人员在门诊就诊时，门诊医生应核对医疗保险手册、合医证、身份证、老干证等证 件，确保是就诊患者本人，严格把关，防止冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为。二、凡是参加遵义市城镇职工或居民保险的人员在门诊做下列特殊检查可报销50%门诊医生在开具这些检查时必须核对患者的身份是否与医保手册相符，辅助检查科室也需核查，仅限参保本人使用

53、。三、1、X-射线计算机体层摄影装置（CT）2、立体定向放射装置（丫 -刀、X-刀）3、心脏及血管造影 X线机（含数字减影设备）4、核磁共振成像装置（MRI）5、 单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT6、彩色多普勒7、医疗直线加速器进行的检查需住院的参保人员，医生在开具住院通知单时，要仔细询问病人的医保类别、核对医疗保险手册上的姓名、照片、身份证或户口本，完整、准确填写相关信息。四、参保人员办理住院时，住院处收款员需核对病人身份证明，收取并妥善保管好社保IC卡、转诊转院单、工伤就医通知书等手续，准确录入参保人员入院基本信息和身份类别（职工、居民、工伤、生育、老干、新农合等），以便临床科室根

54、据不同医保身份类别进行管理，同时及时上传相关信息。五、住院病人到科室后，各科医护人员需再次核对病人身份。六、医务人员如发现假冒者，立即与社保医疗科联系，社保医疗科工作人员核查情况后，报患者所属社保局或合医局。七、医院社保医疗科将不定期进行督查。基本医疗保险审核制度一、凡是参加遵义市城镇居民基本医疗保险的住院病人，若病情较重，病情复杂 者，在诊断明确或手术后，病人出院前三天这期间，经治医生需填写居民医保病人重症申 请表，携住院病历到社保医疗科申报重症，否则影响病人结算，造成医院亏损由科室承担 亏损金额。二、严格按贵州省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录内要求用药,使用医疗保险限制类药品，在

55、超出医保限制规定的条件下，必须经过医院社保医疗科审批同意方可使用，并做好病人告知工作，一律自费使用。并由社保医疗科通知医保结算窗口。三、医保患者使用血液及血液制品的，严格执行关于贵州省城镇职工基本医疗保险血液及蛋白类制品使用问题的通知（黔劳社厅发200251号）规定。根据病情需使用人血白蛋白的患者，若血浆白蛋白v30g/L （有效期5天），输注人血白蛋白属乙类；根据遵义医学院附属医院医务处 28 28v1.0可编辑可修改病情需输血的患者，仅限急诊、抢救（含术中用血）范围；管床医生根据相关化验检查结果 或病情判断是否符合上述范围，若根据病情必须超范围使用则为全自费，需告知患者或其家属并签字同意后，管床医生携带病历到社保医疗科审核登记