四逆汤妇科病临证治验案报道

1、四逆汤妇科病临证治验案报道【摘要】 四逆汤出自张仲景 伤寒杂病论 ?辨少阴病脉 证并治，由甘草、附子、干姜三味药组成，乃仲景为少阴 寒化证所设，具有回阳救逆之功效，主要用于少阴病阴盛阳 虚、四肢厥逆之证。笔者临床以此方治疗妇科疾病辨证属阳 虚内寒证者效果良好，兹举验案数则报道如下。【关键词】四逆汤；妇科病；临床应用【中图分类号】R249【文献标志码】 A【文章编号】 1007-8517 （ 2017） 10-0086-02Abstract ：Keywords ：四逆汤，源于张仲景伤寒论 ?辨少阴病脉证并治 1 ， 由甘草、 干姜、 附子三味药组成， 乃仲景为少阴寒化证所设， 具有回阳救逆之功效

2、。郑钦安解释说： “四逆汤一方，乃回 阳之主方也。仲景深通造化之微，知附子之力能补先天 欲绝之火种，用之以为君。又虑群阴阻塞，不能直入根蒂， 故佐以干姜之辛温而散，以为前驱，荡尽阴邪，迎阳归舍， 火种复兴， 而性命立复， 故曰回阳。 阳气既回， 若无土覆之， 光焰易熄，虽生不永，故继以甘草之甘，以缓其正气，缓者 即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。此方胡 可忽视哉？” 2 故本方的临床上应用广泛，且疗效确切。 笔者运用四逆汤治疗妇科疾病辨证属阳虚内寒证者效果良 好，现将临床应用情况报道如下。1 绝经前后诸证施某某，女， 51 岁， 2015 年 9月 11日初诊。刻下诉已 绝经 1

3、年，自绝经后出现烘热汗出，烦躁，抑郁，背心痛， 头冷痛，手足凉，易感冒，腰腿痛，四肢乏力，面色无华， 失眠，纳差，返酸，舌尖痛。舌质淡胖边有齿痕，苔薄白根 部厚腻，脉沉细。中医诊断：绝经前后诸证（阳虚内寒、脾 肾阳虚），治宜温阳祛寒，健脾除湿。方用四逆汤加减。处 方：淡附片（07/6gX 12袋，广东一方制药颗粒剂）,干姜20g, 桂枝20g，吴茱萸10g，陈皮10g，茯苓15g，炒白术15g , 远志10g，龟板20g （先煎），甘草10g。连服3剂，烘热汗 出减少，怕冷改善，饮食稍增，仍感烦躁、抑郁、背心痛、 腰腿痛、舌尖痛，舌质淡胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细。上 方加柴胡8g，杜仲10g，

4、续断10g，郁金10g。继服5剂， 烘热汗出减少， 感烦躁、 抑郁改善， 怕冷减轻、 偶感背心痛。 守方再服 5 剂，烘热汗出已无，但仍时感烦躁、抑郁，自服 药后已不易感冒，腰腿痛减轻，眠稍好，纳稍增，舌质淡稍 胖，边齿痕减少，苔薄白，脉沉细。守方再服 15 剂，诸症 悉减。按语：本例患者起初因绝经后出现烘热汗出、烦燥、抑 郁，曾至多处就诊。观其病历多诊为阴虚火旺型，故过用滋 阴类药物，而致损伤阳气，出现头冷痛、手足凉、易感冒、 乏力、舌质淡胖、边有齿痕，脉沉细等阳虚内寒的表现。本 方用大辛大热之附子以温发阳气、祛散寒邪。桂枝可发表解 肌、温经通脉。干姜可温中散寒，降逆和胃。用炒白术、茯 苓以

5、健脾除湿， 吴茱萸、 柴胡、 郁金以暖肝温胃、 疏肝解郁。 诸药合用可扶先天真阳，温少阴之气，逐在里之寒而诸症悉 除。2 盆腔炎性疾病马某，女， 29岁， 2015年 3月 14日就诊。自诉下腹冷 痛，腰酸，白带量中等，色白，无异味。唇色淡白，易怒， 乏力，纳差，眠差，二便调。舌质淡胖边有齿痕，苔白腻， 脉沉细。患者平素月经规律。末次月经2015年 3月 2日。今日于外院行阴道 B超检查，结果显示：子宫前位，大小50cm x 48cm x 37cm，肌层回声均匀，内膜厚 06cm，右侧附件区 可探及一管状无回声区， 大小约28cm x 107cm，周边无血流 信号，为右侧输卵管积液可能。外院建

6、议行右侧输卵管切除 术+盆腔粘连松解术。因患者既往已行3 次剖腹术，故拒绝再次手术治疗，故至我院寻求中医治疗。妇检：外阴婚型； 阴道畅， 内有中等量白色分泌物； 宫颈轻度潮红； 宫体前位， 大小正常，质软，活动度差，有轻度压痛；右侧附件可触及 一大小约 2cmx10cm 条状物，与周围组织有粘连， 活动度差， 触痛明显；左侧附件无异常。中医诊断：慢性盆腔炎（阳虚 内寒、湿邪阻滞） ，治宜温阳散寒，利湿止痛。方用四逆汤 加减。处方：淡附片（07/6g X 12袋），干姜20g，桂枝20g, 杜仲15g，续断20g，大血藤15g，败酱草30g，元胡10g , 川楝子10g，远志10g，益智仁10g

7、，吴茱萸10g，甘草10g。连服 5 剂，下腹冷痛及腰酸明显改善，仍感眠差，舌质淡胖边齿痕减轻，苔薄白，脉沉细。上方加茯神10g，艾叶10g。继服 10 剂，下腹痛已消失，无腰酸，舌质淡红，苔薄白， 脉沉。 4 月 19 日行阴道 B 超复查， 结果示： 右侧附件区可探 及一管状无回声区，大小约 29cm X 41cm,周边无血流信号， 为右侧输卵管积液可能。比较之前检查管状无回声区已明显 缩小。守方再服 15 剂，管状无回声区已消失。其后跟踪随 访半年，未再复发。按语：患者曾因剖宫产、宫外孕、盆腔粘连先后三次行 剖腹术，并长期使用抗生素、输液及内服清热利湿等中药导 致医源性损伤阳气。本证用四

8、逆汤温养阳气、祛散寒邪。方 中吴茱萸、 元胡、 川楝子疏肝止痛， 桂枝温经通脉， 大血藤、 败酱草可消痈排脓、祛瘀止痛。通过使用四逆汤扶助阳气， 增强抗御外邪能力，达到治愈疾病的目的。3 月经后期、月经过少李某某，女， 32 岁， 2015 年 5 月 24 日就诊。自诉平素 月经6090d 行，经期24d,末次月经2015年5月17日，月经量少（用卫生巾 34块），色暗红，？0血块，无经 行腹痛，无经前乳房胀痛。经前及行经期怕冷，手足凉，易 感冒，乏力，头晕，面色无华，唇色淡白，小便频，腰酸痛， 舌质淡胖边有齿痕，苔白根部腻，脉沉细。中医诊断：月经 后期、月经量少（阳虚内寒、脾肾阳虚） ，治

9、宜温阳祛寒， 温肾健脾。方用四逆汤加减。处方：淡附片（07/6g X 12袋）， 干姜20g，麻黄8g，细辛6g，桂枝20g，炒白术15g，茯苓 15g,陈皮10g,桑寄生10g,杜仲10g,黄芪30g,甘草10g。 连服 5 剂，乏力、头晕、怕冷改善，小便次数减少，仍感腰 酸痛，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。上方加吴茱 萸10g，继服10剂，服药期间于2015年7月1日行经，经 量较前稍增，色暗红，无痛经。经前及行经期怕冷、手足冷 明显减轻，乏力、头晕缓解，自服药后已不易感冒，舌质淡 稍胖，边齿痕减轻，苔薄白，脉沉。守方再服10剂，诸症消失。随访半年，患者月经周期及经量均正常。按语：对

10、于“月经后期”现代医学多使用“ ？S体酮胶丸”进行 治疗。而中医学则认为月经后期、月经过少多由精亏血少或 邪气阻滞，或寒凝瘀阻，冲任气血不足，血海不能按时满溢 或满溢不多而致 3。本例患者由于素体阳气不足， 阴寒内盛， 脏腑虚寒，气血生化不足，气虚血少，冲任不能按时满溢， 而出现月经后期、经量过少。阳虚则肾气不足，外府失养， 故腰酸无力。 阳气不布， 故面色无华、 唇色淡白。 膀胱有寒， 失于温煦， 故小便频。 本证用四逆汤可温补阳气， 祛散寒邪。 用麻黄、细辛可助阳达表，炒白术、茯苓可健脾除湿。全方 共凑温阳祛寒，温肾健脾之功。4 崩漏付某，女， 46 岁， 2015 年 8 月 25 日就

11、诊。自诉阴道不 规则流血 3 个月余， 量时多时少， 腰酸痛， 小腹冷痛， 头晕， 乏力，纳眠尚可。 舌质淡胖夹青边有齿痕， 苔白腻， 脉沉细。 今日B超检查示：子宫前位，大小 48cm x 46cm x 35cm，内 膜05cm，余无异常。尿 HCG示：(-)。患者平素月经 28 32d 一行，经期46d,经量中等，色暗红，无血块，无经 行腹痛。中医诊断：崩漏(阳虚内寒证) ，治宜温阳散寒、 止血。方用四逆汤加减。处方：淡附片( 07/6gx 12 袋)，干 姜10g，艾叶炭15g，乌贼骨30g，茜草15g，败酱草30g , 黄芪30g，杜仲15g，续断20g,甘草10g。连服3齐【，阴道

12、不规则流血明显减少，腰酸痛减轻，偶感小腹冷痛，乏力、 头晕改善。舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。上方加小茴香10g。继服 5 齐，已无阴道流血，小腹冷痛消失，舌质淡红，苔薄 白，脉沉细。守方再服 5 齐，患者服药期间于 9月 29 日正 常行经，经期 7 天即净，经量中等，色暗红，夹少量血块， 无痛经，无腰酸。经净 3 天后守方再服 10 齐，其后随访 2 个月，均未出现阴道不规则流血。按语：阴道突然大量出血， 或淋漓下血不断者， 称为“崩 漏”。前者称为“崩中” ，后者称为“漏下” 。本病属常见病， 常因崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为妇科 疑难重症。其病机是冲任不固，不能制约经血。引

13、起冲任不 固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀 3 。本例患者因崩 漏日久，气随血行，而致阳气脱失，出现腹冷痛、头晕、乏 力，舌质淡胖夹青，边有齿痕，脉沉细等阳虚表现，故辨为 阳虚内寒证。方用四逆汤加减，固护阳气，祛散寒邪，以达 止血之功。5 小结 以上病例多是在临床中过度使用滋阴类、清热利湿类药 物，或是长期使用抗生素、激素、输液等治疗方法，失治、 误治以及祛邪过度而导致医源性损伤阳气。四逆汤是根据寒 者热之的治疗原则而设，可治疗阳衰阴盛所致之证，此证非 纯阳之品不能破阴气而复阳，故用附子大辛大热以壮肾阳、 祛寒救逆。陈修园曰： “附子味辛性温，火性迅速无不到， 故为回阳救逆之第一要药” 。肾阳得复则一身之阳皆足。干 姜温中散寒，可使脾阳得温。干姜与附子同用，一温先天以 生后天，一温后天以养先天，相须为用，相得益