口腔影像学复习总结

1、任课科目 ORAL & MAXILLOFACIAL MEDICAL IMAGING DIAGNOSIS医学影像检查技术及正常图象 第一节 口内片( intraoral film and the normal signs) 一 根尖片( radiciform film )1 适应征：牙体，牙周及根尖病变2 正常表现(1) 牙体结构( dental structure) enamel 高密度 dentin 较高密度 cementum pulp cavity 增龄性变化；生理病理性变化 继发牙本质；髓石； 髓腔及其变化。(2) 牙周结构( periodontal structure) 牙齦(gum)

2、:不显影 牙槽骨( alveolar process) 骨硬板 即固有牙槽骨，高密度，连续性好 骨密质 颌骨外周 骨松质 骨小梁结构。上颌呈颗粒状；下颌呈网状 注意：牙槽嵴顶，前牙为，后牙为梯形；牙槽嵴顶 距牙颈的距离约为1伽。牙周膜(periodontal membrane ： 0.15-0,38 mm(3) 其他颌骨解剖 切牙孔，腭中缝，鼻腔及鼻中隔，上颌窦，颧突，喙突，上颌 结 节，翼钩；颏棘，营养管，颏孔，外斜线，下颌管( 3)牙胚及乳牙 颌骨内，外周有致密的圆型线状影，不同时期牙胚影，牙根发 育未完善时呈喇叭口样，乳牙根的生理性吸收。二 牙合翼片( Bitewing film )1

3、适应征：邻面龋， 髓石，充填物边缘情况及早期牙槽突的变化。2 表现：上下牙冠几牙槽嵴顶形态。三 牙合片( Occlusal film)(一) occlusal film of anterior maxillary1 适应征：上颌前部骨质，前牙区病变2 表现 ： 上前牙，上前牙牙槽骨 其他结构扑：腭中缝，鼻腔，上颌窦(二) occlusal film of posterior maxillary1 适应征：上颌后牙及牙槽突骨质2 表现：后牙牙体 牙槽突 其他结构：上颌窦，鼻腔(三) occlusal film of anterior mandibular1 适应征：下颌前牙，前牙区骨质病变2 表

4、现： 下前牙，营养管，颏棘，下颌下缘 (四 ) Transection occlusal film of mandibular1 适应征：下颌埋伏牙，口底异物，颌下腺导管结石，骨折移位，下颌 骨膨胀性病变。2 表现：下颌体 下颌牙断面 颏棘， 舌及口底软组织影 (五 ) Transection occlusal film of anterior maxillary at incision position 上颌前部阻生牙的定位第二节 口外片及正常表现 (Extrabuccal film and the normal x-ray manifestation) 一华氏位片(waters posit

5、ion film)1 indication 上颌窦病变：骨折及肿瘤颧骨病变 颧弓病变 眼眶区病变2 normal manifestation上颌窦 颌间间隙及颧骨下缘与上颌窦外侧壁外的连续性 颧骨及颧弓眼眶外侧壁及下壁二 颧弓位片( zygomatic arch position film )1 indication颧骨，颧弓占位性病变及外伤2 normal manifestation颧骨颧弓呈弓型三 下颌骨升枝切线位1 indication 升枝膨出性病变，增生及破坏性病变2 normal manifestation 颌间间隙清晰 升枝内外侧整齐，连续性好四 颞下颌关节侧斜位片( schul

6、ler position )1 indication髁突骨折、关节脱位、关节先天畸形 髁突肿瘤、 颞下颌关节紊乱病2 normal manifestation关节间隙：上间隙 较宽；前间隙 最窄；下间隙 较窄 髁突：椭园形，密度高，表面连续整齐 开口位时，髁突位于关节结节下方或前下方 关节结节，关节凹：关节结节高度：7mm,斜堵54 关节凹表面致密，连续五、上下颌第三磨牙口外摄片1 in dicatio n 张口受限患者2 no rmal mani festati on 同侧位片六、上颌前部埋伏牙定位片（根尖片水平移位投照定位法） 及上颌前部切牙横断牙合片是确定上颌埋伏牙的有利片位。定位片投照

7、方法：先拍平片，并确定参照牙，然后改变水平角度（一般 为15度）拍片。阅 片：以参照牙为准，埋伏牙移位程度大者，说明其位于唇 侧，埋伏牙移位程度小者，说明其位于腭侧 第三节体层摄影检查、曲面体层片（pan tomography1 in dicati on上颌体层下颌体层全口牙摄影上颌骨折下颌骨折牙周病上颌骨肿瘤下颌肿瘤龋病牙断根与上颌窦的关系炎症乳恒牙交替关节强直牙根形成情况下颌骨形态变异阻生牙相关阻力2 no rmal man ifestatio n髁突，关节间隙： 升枝后缘，下颌体下缘；下颌管，颏孔; 下颌牙体及牙周结构清楚；上颌窦低密度影， 窦底形态 上颌牙体及牙周结构清楚上颌结节，喙突

8、及颌间间隙清楚第四节普通造影检查 第五节数字减影造影术第六节 普通造影检查 CT、MRI、ULTRA SONIC（自学）CT、 MRI、ULTRA SONIC（自学）牙及牙周疾病X-ray diag no sis of den tai and period on tai disease 第一节龋病(caries )1、浅龋(superficial caries ) 位于牙釉质或牙骨质 常用牙合翼片检查邻面浅龋 圆弧形、低密度、边缘欠光滑2、 中龋(in termedicate caries)位于牙本质浅层 口大，圆弧形低密度影； 髓腔内有继发性牙本质形成3、深龋(deep caries )位于

9、牙本质深层，或以与髓腔相连巨大龋洞，低密度影 齲洞与髓腔密切相关4、继发龋(secondary caries ) 位于充填物或嵌体的四周充填物或嵌体的周维有线性或不规则低密度影第二节 牙髓病(disease of pulp )、临床上牙髓病摄X片的目的及意义1 了解牙髓钙化及牙内吸收情况2 了解髓腔(根管)及根尖孔发育情况，以利于确定治疗方案。3 了解牙隐裂，邻面龋，畸形中央尖等病因引起的牙髓病，以利于治疗。二、牙髓钙化性变(pulp calcification1局限性钙化髓石(pulp stone )位于髓腔(室)，圆形，高密影或针形2弥散性钙化一一髓腔闭锁(钙化) 无髓腔结构或髓腔完全消失

10、三、 牙内吸收(dental internal absorption)1髓腔影扩大，且无明显髓腔形态。2根管不规则增宽(根折时根管规则性增宽)3伴有根尖病变(如根尖组织不同程度吸收)第三节根尖组织疾病(disease of periapical tissue )一、 急性根尖周炎(acute periperiod on titis)1、急性浆液期一一无明显改变2、慢性根尖周炎急性发作根尖周不规则低密度影二、慢性根尖周炎(chronic apical period on titis )1、慢性根尖脓肿(chronic periapical absocess )低密度影，边界不清，无骨白线，外周可

11、伴有骨质增生。2、根尖肉芽肿(periapical granuloma )根尖周低密度影，圆或椭圆，周界清，无骨白线。3、 根尖囊肿(peri apical cyste)根尖周低密度影，圆或椭圆，边界青且规则，骨白线明显(伴感染时, 白线消失)三、致密性骨炎(condensing ostitis )根尖区骨小梁增粗，密度增加，骨髓腔消失。根尖牙周膜增宽。四、牙骨质增生(hypercementosis牙根粗大、密度增加；牙周膜间隙变窄，有时消失。五、牙骨质(cementoma早期病变：根尖牙骨质破坏，导致低密度影。 中期病变：部分牙骨质或球形牙骨质小体形成，导致低密度影及钙化影。 成熟期病变：高

12、密度钙化团影，周边有线性投透射影；牙周膜间隙及骨硬 板清楚。第四节 牙周病(disease of period on tal tissue)、牙周病的共同特点1、X片位选择牙合翼片位：用以观察早期牙周炎牙槽脊骨质吸收情况。 根尖片：用以观察牙槽骨的整体吸收情况。采用平行长焦距投照法较 好。曲面体层片：观察上下牙槽骨的吸收情况。2、X线片在牙周病诊断和治疗中的地位和作用 观察牙槽骨吸收类型水平吸收：如成人单纯性牙周炎。上部牙槽脊吸收缺失。 垂直吸收：牙齿一侧或一面的牙槽骨垂直向不均匀吸收，呈楔 形、角形、弧形。混合型吸收：以上两种皆有。如青少年牙周炎。牙槽骨吸收程度轻度：吸收达根长的1/3中度：

13、吸收达根长的2/3重度：吸收大于根长的2/3了解牙周病的发展趋势活动期：牙槽骨吸收为主。骨硬板不清，骨纹理紊乱且稀疏。牙 周间隙增宽，可伴有根吸收。 静止期：骨质吸收的边缘整齐，光滑。骨皮质密度增强。骨纹理增加、增粗。牙周间隙变窄。结合临床了解骨内袋类型二、成人牙周炎1、单纯性成人牙周炎：骨水平吸收吸收程度达1/3 1/2骨皮质变化不明显古松质上部吸收快牙周膜间隙变化不明显2、复合型成人牙周炎：复合型骨吸收吸收程度达1/3 3/3 骨皮质吸收古松质紊乱、密度减低 牙周膜间隙增宽；或消失 龈下石明显三、青少年牙周炎全口或多数牙的牙周组织改变：变性坏死、吸收牙槽脊变化：垂直吸收为主的混合性吸收，且

14、程度大骨皮质密度减低、模糊不清 骨松质疏松，密度减低 牙周膜间隙增宽或消失 局限型者，上述改变仅局限于个别牙第五节 牙体损伤(den tai trauma )一、牙外伤1、牙脱位完全性脱位：牙周膜间隙增宽；或牙缺失嵌入性牙脱位：牙周膜间隙消失，伴有牙槽突骨折2、牙折冠折：牙冠区不同方向的线性低密度影，规则或不规则。 根折：根部低密度线性影，牙骨质连续性中断 冠根折：线性低密度影贯穿牙冠及牙根二、楔状缺损(wedge-form defect )三角形低密度影。用以了解楔状缺损与髓腔的关系。第六节牙根折裂多为纵裂；根管变宽甚至牙根分离；伴根尖吸收及牙槽突吸收第七节 牙齿发育异常(tooth dys

15、plasia )一、牙体形态异常1畸形中央尖早期：圆锥形牙尖及髓角。晚期：圆锥形牙尖及髓角 继发性牙本质形成 根尖低密度影(牙根发育不全)2、畸形舌侧窝、舌侧尖、牙中牙3、融合牙牙冠融合：牙冠影融合在一起，牙根分开 压根融合：牙根影融合在一起，牙冠分开 冠根融合：牙冠牙根影融合在一起一一巨大牙4、牙根异常：了解牙根的数目和形态二、牙齿结构异常1牙釉质发育不全釉质层变薄釉质密度减弱，或缺损邻接点消失其余牙体及牙周组织正常2、乳光牙本质牙本质密度减低釉质剥脱、牙冠短小、牙周间隙增宽髓腔变窄或闭塞三、牙齿数目异常1多生牙：数目增加，锥形，且小2、先天性缺失：相应解剖区无牙结构；牙数目减少四、阻生牙(

16、impacted teeth )拍片目的1确定阻生牙的位置，必要时拍定位片2、确定组生牙的方向3、组生牙的健康状况4、阻生牙形态(包括根的数目及形态)5、与邻牙的关系及邻牙的健康状况6、骨组织的情况第6章颌面骨炎症讲稿概述概念：由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症的总称。临床上所称的骨髓炎包括骨髓、密质骨、骨膜等颌骨骨组织的炎症。第一节化脓性颌骨骨髓炎Odon toge nic supprative osteomyelitis of jawsIncluding Odontogenic central osteomyelitis of jaws andOdontogenic periphe

17、ral supprative osteomyelitis of jaws一、中央性颌骨骨髓炎Odon toge nic cen tral osteomyelitis of jaws由病原牙根尖或根周组织感染未能得到及时而合理治疗，炎症由颌骨内向周围扩散，再累及密质骨和骨膜。局限为局限性骨髓炎，弥散者为弥散性骨髓炎。 下颌骨较上颌骨多见且严重，原因：解剖、血运。病因与病理：Etiolog y&Cli nical course.Odon toge nic infections; compo und fractures of jaws; Local traumatic injuries;Hemato

18、ge nous in fectio n.病原经牙髓、牙周到达根尖及根尖周，引起骨质破坏，形成根周脓肿。1脓肿穿破舌侧骨板后溃破，形成局限性炎症。2、脓液穿破骨髓腔导致弥散性骨髓炎，骨膜及骨髓血运中断引起骨膜炎及骨 组织坏死。进入慢性期后，死骨分离。小块死骨从窦道排除，大块死骨被纤维包 裹。以后新骨逐渐形成。临床表现：急性期1. 临床上以牙源性感染最为多见，多伴有牙痛史。2 多数牙松动、叩痛及伸长感。3 下颌骨中央性骨髓炎可有下唇麻木。4. 常伴有口腔颌面部间隙感染等体征。5全身发热，寒战，食欲不振，白细胞总数升高，多孩白细胞左移。慢性期1 临床上多有急性炎性感染反复发作史。2多数疾管存在，长期

19、溢脓。可探及粗糙骨面或游离死骨，部分病例可有 死骨排出。3. 如有大块死骨或大量死骨形成， 在下颌骨可发生病理性骨折，并出现咬 会错乱与面部畸形。4. 全身营养不良，可产生贫血。影象学表现：片位选择：下颌骨：下颌骨侧位片/曲面体层片上颌骨：牙合片/华氏位片表现：起病后02周：骨质脱钙少，X线片上无明显改变。弥散破坏期：越近病源牙骨质破坏越严重，病变的边界不清。1、骨小梁模糊/2、骨质弥散性点状、斑状、片状破坏3、骨膜反应。当骨内的脓液穿破密质骨至骨膜下则将骨膜掀起，并刺激骨膜内层，成骨细胞开使活动而出现骨膜性新生骨，故 X线片上可见 密质骨外有密度高的线条状影像，此即线状骨膜反应，常出现于颌骨

20、 内炎症破坏骨质最严重部位相对应的密质骨外。病变局限期特点：骨质破坏边缘与正常骨质分界1、炎症周界逐渐清楚，骨质破坏区域内尚无可见的死骨形成；2、周界逐渐清楚的骨质破坏区内有大小不等、数量不同的未 /已经分 离的死骨形成。探X片上死骨的密度较高，原因为：1、骨坏死后易被挤压成角密实的骨块，2、死骨周围的肉芽组织密度较低，对比鲜明。新骨形成期：病灶明显局限，边界清楚，且病灶周围的骨小梁变粗，数目增多而形 成致密影象。若有死骨可见分离和移位。痊愈期：骨质破坏区域已被修复，修复后的区域骨小梁变粗，数目增多，排列 与正常骨纹理不同，较致密。下颌骨的外形可有明显的改变，其原因为：1、由于骨质破坏，死骨形

21、成，脱落，致骨缺损；2、广泛的骨质破坏一大块死骨形成一病理性骨折一骨折错位愈合3、病变区新骨过度增生。上颌骨骨髓炎骨质破坏大多比较局限，但可波及上颌窦。鉴别诊断:中央性骨髓炎骨肉瘤病源牙有，以其为中心无骨破坏晚期边界清楚，周围密度高破坏区边缘模糊，常可见高密度的瘤骨可有死骨形成形成，无死骨。骨膜反应线状骨膜反应放射状瘤骨或袖口状骨膜反应（Codmar三角）二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎Odon toge nic peripheral supprative osteomyelitis of jaws概念：由病源牙首先引起颌周间隙感染进而侵犯骨膜， 密质骨乃至骨髓的过程。 病因与病理：病灶牙（多为下颌

22、第三磨牙冠周炎）-病原牙引起颌周软组织炎症，抵达下颌骨表面，渗出物刺激骨膜，引起骨膜下 成骨。大量的脓液积聚，也可使局部骨膜溶解破坏，呈凹陷缺损，甚至进入骨髓 腔。临床表现：1、多见于青少年，牙疼病史2、多见于腮腺咬肌区，颌周肿胀，炎症侵润张口受限及局部压痛，经久不愈 的痿管，粗糙的骨面，3、全身症状一般不明显。X线表现：片位选择：下颌升支侧位片、升支切线位片、下颌体横断颌片。平片表现：特点：骨质增生多，骨质破坏少。下颌升支侧位片：弥散性的骨密度增高，其中也可见局限性骨质破坏灶。 升支切线位片：密质骨外有成堆的骨质增生，边缘一般较整齐，且升支 外侧骨密质无明显破坏。线状骨膜反应。发生于颌骨体部

23、的病变，可见密质骨表面有轮廓光滑不同程度隆起的密 度增高影像。骨膜成骨与密质骨有密度较底的线条状影像，随新骨继续形成可 见黑白相间的层状骨膜成骨。一般无死骨形成。少数病例有少量死骨形成。CT横断片能更清楚地显示骨膜下成骨及升支外侧密质骨颌松质骨有无 明显的病理改变。鉴别诊断：边缘性骨髓炎骨肉瘤病源牙有，以其为中心无骨破坏一般无密质骨破坏、密质骨广泛破坏，破坏区边缘模糊，常骨膜成骨外缘光整，可见高密度的瘤骨形成，外缘不光整，少有死骨形成放射状瘤骨可穿入软组织，无死骨。骨膜反应线状骨膜反应，袖口状骨膜反应可呈层状（Codmar三角）婴幼儿骨髓炎Infan tile osteomyelitis of

24、 jaws【诊断】1. 常为经脐带或皮肤的血源性感染，也可因分娩时母亲阴道内的细菌或化脓 性乳腺炎乳汁中的细菌经患儿颜面皮肤或口腔粘膜的微小裂口直接侵入。个别 为继发于泪囊、鼻泪管或化脓性中耳炎的感染。2. 急性期常表现为脓毒败血症的全身症状和眶周蜂窝组织炎的局部症状。3. 脓肿形成后，可自行溃破，形成痿管而转为慢性。在慢性期，小块死骨或 坏死牙胚可自痿管排出。由于恒牙胚和颌骨受损，可影响发育，导致牙颌畸形。 患儿有低热、消瘦、贫血、发育不良等全身症状。4. X线摄片 在急性期可无阳性发现，发病2-3周后可显示骨吸收的阴影和死 骨形成。片位选择：根据不同的部位和范围拍摄根尖片、牙合片、华特氏位

25、片。影像学表现：早期X线片对本病诊断帮助不大，因婴幼儿颌骨钙化程度低，骨 质较疏松加之颌骨内又有许多不同程度钙化的牙胚。因此，早期早期X线片上观 察骨质并不病变比较困难。晚期可见骨质破坏及死骨形成。牙源性上颌窦炎牙源性上颌窦炎是由于牙病引起的上颌窦炎上颌第一、二磨牙、双尖牙的根尖炎症扩散；拔牙断根掏根时断根被推入 上颌窦；不适当地搔刮拔牙创伤；器械穿入上颌窦等均可引起。临床表现：急性期：起病急，鼻塞、分泌物多、上颌区疼痛，局部肿胀、头痛、患牙 松动、叩痛相应的龈颊沟变浅。慢性期：多由急性期过度而来。有脓涕、鼻堵、头痛、记忆减退、嗅觉迟钝、呼气有臭味。常用片位：根尖片，华特氏位片。影像学表现：根

26、尖片：病源牙根尖周围骨质破坏，牙周膜及牙槽骨骨硬板影像消失，或见牙 槽窝与上颌窦底相通，或窦内有断根残留。华特氏位片：上颌窦密度弥漫性增高或气腔明显缩小， 周围可见环绕窦壁的带 状肥厚黏膜影像。窦壁骨皮质线清晰，偶有局部吸收。窦内常见液平面或积液。放射性骨髓炎【诊断】l 有接受大剂量放射治疗史。病程发展缓慢，往往在放射治疗后数月或若干年 后才出现症状。出现症状前常有拔牙、牙槽区外伤或感染史。2好发于上、下颌骨。发作时常有患区剧痛。坏死发生于下颌骨时常伴有张口 受限或牙关紧闭。3死骨与正常骨界限不清，分离缓慢。继发感染疾管形成后可长期溢脓，经久 不愈。4 全身呈慢性消耗性衰竭，常表现为消瘦与贫血

27、。【预防】1. 放疗1-2周前，清除口内病灶。全口洁治；拔除无法治愈的患牙，拆除口内 金属修复体，用非金属材料充填患龋牙。2 选择合适的放射源和照射方式，正确掌握照射剂量，加强非照射区的防护。 注意营养，提高患者的抵抗力。3 放疗结束后，注意保持口腔卫生，一年内勿配戴可摘义齿； （三年内）尽可 能避免拔牙和其他口内手术；定期检查，及时发现和处理牙体和牙周病损 .颌面骨结核 病理 临床 多发于上颌骨和颧骨，多数存在其它部位的结核，体内其它脏器的结核，或口腔内结 核杆菌经口腔创口进入颌骨，产生结核性肉芽，并逐渐融合， 骨质逐步被破坏，为结核性肉 芽组织和液化后形成冷脓肿所代替。临床表现：口腔局部溃

28、疡缓慢发展，疼痛，无自愈倾向。边缘不齐，有倒凹，底不平、 深，有灰色肉芽状小结节突起， 破坏牙槽骨时使牙松动脱落。 原发结核灶多发于下颌角和颧 颌缝， 早期为痛性肿块， 继续发展成冷脓肿， 脓液穿出后形成经久不愈的瘘管，局部形成瘢 痕性挛缩。 影像学表现 片位选择：上颌骨用牙合片或华氏位片，下颌用下颌骨侧位片或全景片。 1由口腔粘膜进入者，可见局部骨质破坏，可有小死骨形成，由拔牙创感染者，拔牙 创经久不愈，周围骨质稀疏，边缘不清，伴化脓性感染者，可见骨质增生。2侵犯下颌的病变， X 片上可见颌骨内有密度减低区，以骨破坏为主，无骨质增生， 出现继发感染， 则骨质破坏的边缘可有骨质增生， 较大的病

29、灶可见膜性新骨沉着， 及死骨形 态，但死骨多细小。3颧颌缝处的结核灶，多侵犯颧颌缝的下半部分，破坏区界线尚清，周围无新生骨， 中心可见小死骨，有时有邻近破坏区骨质膨胀，严重时致病理性骨折及上颌窦炎症。放线菌病 病理 临床 放线菌经过口腔创口进入颌面部位，然后形成多数脓肿，互相连通，其特征是脓液或 肉芽组织中出现菌体及菌丝形成“硫磺颗粒”多为青壮年，下颌骨后部多发，病变发展慢，病程长，病变区软组织可呈弥散性木板 样硬度浸润块。 可致不同程度的开口受限。病灶软化形成脓肿后， 局部呈鲜红，溃破后形成 瘘管。 影像学表现 选择片位：下颌者用下颌骨侧位或全景片，上颌者用牙合片及华特氏位片 颌骨的主要 X

30、 线表现改变是骨质破坏，及周围的骨质呈反应性增生，由于破坏与增生 的程度不同，表现不一。病损多累及骨膜，引起骨膜成骨，而致骨质明显增厚、宽、膨隆畸 形。骨内因脓肿或肉芽肿而使其间有大小不等、数目不同的骨质破坏或窦道影。有机磷中毒X线表现：多选择下颌骨侧位片，全景片 双侧牙槽骨可有不同程度的增生、硬化。轻者髓腔变窄，重者整个牙槽突及部分下颌 体骨质的骨纹理增粗紊乱， 骨髓腔不清， 甚至呈毛玻璃状。 同时伴有不同程度的牙槽骨吸收。颌骨病损主要表现骨质稀疏，并呈虫蚀样观，与正常骨无界线，其间有砂粒状或条索 状密度增高影。砷中毒X线表现：多为局部牙槽突破坏，密度降低，根尖周可有较大的密度减低区， 边界

31、清楚，可有死骨形成。第12章介入放射学一、 概念：介入放射学(Interventional radiology)是放射学领域在 70年代 以来发展的一项新技术，是在医学影像的监视和引导下，通过各种穿刺和导管技 术，运用影像诊断学和临床治疗学的基本原理，进行诊断和治疗各系统疾病的一 门学科。包括诊断和治疗。二、优点微创，定位准确，疗效好，见效快，并发症少，可重复性强，操作简便，及费用低等特点。三、分类血管介入放射学和非血管性介入放射学四、介入放射学在口腔颌面部的临床应用A.血管介入放射学亦称介入性血管造影学(Interventional angiography )，是指在诊断性血管造 影的同时，

32、自导管向血管管腔内注射药物或某些物质或施行某种措施， 以达治疗 目的。常用血管介入技术有三种。(一) 控制出血栓塞治疗可以控制体内多种原因引起的出血。1.外伤性出血 身体各部闭合性和贯通贯性外伤出血均可应用。栓塞可达根治和为手术创造条件的目的。2肿瘤出血 身体各部位肿瘤出血可行栓塞治疗，完全而有效。3.溃疡出血，止血成功率在96%(二) 治疗血管性疾病 动静脉畸形、动静脉痿以及动脉瘤等可用栓塞治疗，例 如注射栓塞物质颌骨中心性血管瘤的主要动脉。对中枢社经系统的病变治疗价值 更大。动静脉畸形多用IBCA动静脉痿和动脉瘤用可脱球囊。(三) 治疗肿瘤 栓塞治疗肿瘤的目的有手术前栓塞与姑息治疗两种。1

33、. 手术前栓塞手术前栓塞肿瘤供血动脉和肿瘤血管， 可以阻断肿瘤血供，使肿 瘤缩小，减少手术时出血。且使肿瘤同邻近组织分界清楚，利于彻底切除。肿瘤 血供阻断，回流静脉中若有瘤栓，手术时可避免肿瘤缺血坏死，对机体起抗原刺 激作用，有可能改善机体的免疫能力。目前认为，肾癌手术前应进行栓塞，其他 肿瘤如脑膜瘤也适于术前栓塞。2. 姑息治疗 对不能手术切除的肿瘤，为缓解症状，减少痛若，可用栓塞治疗。其中部分病例栓塞后由于肿瘤缩小，患者情况改善，由不能手术而转变成能手术 切除。在姑息治疗的患者中，也可采用放射性微粒作为栓塞物，注入肿瘤血管内， 可起内放射作用。栓塞物栓塞物种类很多。按性质可分为对机体无活作

34、用的物质、自体物质和放射性微粒。 按使血管闭塞时间的长短分短期、中期和长期三种。按在身体内能否被吸收又分 为可吸收和不可吸收两种。下面介绍几种常用的栓塞物。1. 颗粒(1) 自体物质：血块、肌肉、脂肪、硬膜(2) 可吸收物质：明胶海绵、氧化纤维素(3) 不吸收物质：聚乙烯醇、各种质地的小球2. 液体（1） 可吸收物质：无水乙醇（2）不吸收物质：IBCA、硅酮3. 机械性栓子：螺圈、可脱球囊4. 放射性微粒：载药微囊（球）5. 电凝（一）自体血块 是目前唯一的短期栓塞物，闭塞血管时间一般为 2448小时。 由于体内纤溶作用， 血栓阻塞血管后多在几小时就开始溶解。 血块的优点是取材 方便，无抗原性

35、，不需消毒，易经导管注入，多用于控制较小动脉出血。（二）明胶海绵（ gelfoam ） 系术止血剂，注入血管内造成继发性血栓形成。 闭塞血管时间从几周到几个月。 明胶海绵可消毒， 无抗原性， 可按需要制成不同 大小的颗粒或小条，易得，价廉，广泛应用于栓塞中、小血管，如栓塞肿瘤、血 管性疾病和控制出血等。氧化纤维素的作用类似于明胶海绵。（三）聚乙烯醇 商品名为 ivalon ，是合成材料，闭塞时间长，不被吸收。干燥 ivalon 吸湿后膨胀，利用这一特性可闭塞较大血管；例如用于堵塞开放的动脉 导管。市售 ivalon 多为一定大小的颗粒。 ivalon 的磨擦系数大，投送不如明胶 海绵顺利。（四

36、）异丁基 2氰丙烯酸盐 （isobutyl-2-cyanoacrylate,IBCA ）系组织粘合剂。为液体，遇离子性物质，如血液和离子型造影剂后很快聚合固化，可长期闭 塞血管。常用于动静脉畸形、食管静脉曲张出血等。加入适量碘油、碘苯酯后延 缓聚合时间，并使之不透 X 线。与此同类制剂为正丁基2 氰丙烯酸盐（ N-butyl-2-cyanoacrylate,NBCA ），聚合时间较长，有利于技术操作，近来已 逐渐替代IBCA用于临床。（五）螺圈（ coil ）也称不锈钢圈、弹簧圈，为机械性栓子，可用于大、中小动 脉，永久闭塞血管，对机体无活性作用（图 611）。图 611 栓塞物螺圈（六）可脱

37、球囊（ detachable balloon ）球囊在送到欲栓塞的血管后，用非离子 型造影剂或硅酮等物质使之膨胀， 阻塞血管， 将膨胀的球囊同导管分离， 球囊留 在血管内。可脱球囊主要用于闭塞颅内动脉瘤和海绵窦动静脉瘘等。（七）其他 放射性微粒主要用于栓塞肿瘤作内放疗用。载药微囊或微球既能栓 塞小血管，又能缓慢释放化疗药物。另外，多种质地的小球，如硅橡胶小球、瓷 球等均可用于闭塞血管。电凝方法也可造成血管闭塞。二、栓塞物运送导管将栓塞物推注到栓塞部位所用导管有以下三种。（一）血管造影导管即一般用于诊断性血管造影的导管，依病变部位和不同血管可选用不同类型的导管。 自体血块、 明胶海绵、 氧化纤维

38、素用此类导管即 可注入。（图 2）（二）球囊导管导管前端有一球囊置入血管内，充胀球囊， 阻断血流后， 注入栓塞物，可避免栓塞物返流入正常血管造成误栓。（图 3 ）（三）带漏口的球囊导管 主要用于颅内血管和使用IBCA进行栓塞时。球囊顶端 有一小孔，用IBCA充胀球囊时，由于囊内压增高，漏孔开放，IBCA经小孔流出 球囊，阻塞血管的远侧，IBCA聚合固化闭塞血管。三、插管及栓塞技术采用 Seldinger 技术经皮穿剌插管法， 可以股动脉、 颈动脉、 腋动脉或肱动 脉以及股静脉等插管。先行诊断性血管造影，在明确病变部位、性质，及病变血 管结构、血液动力学改变之后，将导管尽量接近病变部位，缓慢推注

39、栓塞物，在 栓塞过程中应不断监视导管的位置和栓塞后病变的变化。 栓塞结束后要行造影复 查，观察栓塞效果。经皮腔内血管成形术( Percutaneous transluminal angioplasty,PTA)60 年代开始应用于动脉， 使狭窄的血管扩张， 70 年代研制双腔气囊导管成功后， 得到广泛应用，多用于髂、股、腘动脉及肾动脉。PTA多用于动脉粥样硬化性狭窄的血管，其机理是粥样斑块受压，内膜和中 层撕裂、伸展，使管腔增宽。其他原因的血管狭窄，如多发性大动脉炎，先天性 血管狭窄，有时也可用PTA治疗。B、非血管性介入放射学(一)经皮穿刺活检、引流( Percutaneous needle

40、 biopsy,PNB )使用细针(2223号，外径0.60.7mm经皮直接穿刺身体各部位病变区，由 于针头有特殊装置， 便于取出病变的活检标本。 也可用细针直接抽吸病变的组织 碎块，再作活检。为保证针刺安全到达待查病变处，须用电视荧屏、CT B超、及有关造影检查，以便指引穿刺方向。五、栓塞治疗的反应与并发症 器官动脉栓塞后，由于组织缺血，可引起疼痛、发热，还可有恶心、呕吐、 反射性肠郁张或麻 痹 性肠梗 阻 等。这 些反应，有 人称之 为栓塞后综 合征( postembolization syndrome )。一般在 1 周内逐渐减轻、消失。在选择应证、 仔细操作的情况下， 栓塞治疗的并发症

41、发生率不高， 但可出现 严重并发症，如栓塞物误入正常血管，可造成正常器官的缺血、梗塞或坏疽等。 栓塞后器官缺血， 抵抗力下降， 或栓塞物被污染而发生感染， 如脾栓塞后可出现 脾脓肿等。1正常曲面体层片的 X 线表现。2颌骨囊肿的 X 线表现(1) 残余囊肿：在拔牙后的牙槽窝下方颌骨内出现圆形囊性密度减低影像。(2) 含牙囊肿：囊腔内可含有发育不同阶段的牙，牙冠朝向囊腔，囊晕通常连于牙冠 与牙根交界处。单房多见。(3) 牙源性角化囊肿：单房多见，也可为多房。多房者分房人小相近。常沿颌骨长轴生长，膨胀不明显。如有膨胀，常向舌侧。可有牙根吸收。可为多发性。术后易复发。多发角化囊肿同时伴有皮肤基底细胞

42、痣或癌及其他异常者，称为多发性基底细胞痣综合征。(4) 面裂囊肿：鼻腭囊肿位于颌骨中线，左、右中切牙牙根之间：上颌正中囊肿位于 切牙管后方、腭中缝的任何部位：球状上颌囊肿位于上颌侧切牙与切牙之间。3 成釉细胞瘤的X线表现： 成釉细胞瘤表现多样化，可分为四型：多房型：分房大小相差悬殊，房呈圆形或椭圆形密度减低影，分隔清晰锐利。骨质膨胀，以向颊舌侧为甚。肿瘤可含牙或不含牙，邻牙可被肿瘤推压而移位，也可被侵蚀呈锯齿状或截断状。肿瘤部分边缘增生硬化。肿瘤可向牙根之间的牙槽骨生长或突入其间。蜂窝型：呈基本相 同的小分隔，间隔粗糙。单房型：呈单房状密度减低影像。局部恶性征型：颌骨膨胀 不明显，牙槽侧密质骨

43、消失。4其他牙源性肿瘤(1) 牙源性腺样瘤：以单房多见，密质骨膨胀不明显，其内可见多数钙化小点呈粟粒状。(2) 牙源性钙化囊肿：颌骨内显示单房或多房密度减低区，瘤体内可见钙化点、钙化灶或 不规则的钙化团块。(3) 牙源性钙化上皮瘤：颌骨内示单房、多房或不规则的骨破坏，其中含有大小不等的钙 化团块。(4) 牙源性粘液瘤：显示为多房密度减低影，分隔细而不规则，房室形态为长方形、三角 形或方形。(5) 牙源性纤维瘤：为多房密度减低区，分隔较直，房室多为方形。5牙瘤 混合性牙瘤可见颌骨膨胀，有一团相当于牙齿硬组织密度的影像，无法分出牙 齿形态，与正常骨之间有包膜。组合性牙瘤表现为多数大小不等、形态不定

44、的小牙堆积在 一起。6颌骨非牙源性肿瘤及瘤样病变(1) 骨化纤维瘤：如纤维成分多，则为密度低的影像。随着肿瘤内骨化成分增多，密度逐 渐增高，骨样组织和骨小梁可组成不规则的钙化团块。(2) 骨瘤：海绵型较多见，为圆形或半圆形的骨性突起，肿瘤的密质有骨与正常密质骨相 连续。另一种为致密型，肿瘤边缘光滑，其内部结构均匀致密。3) 颌骨中央性血管瘤：骨髓腔间隙增多，多数骨小梁消失，呈不规则的多房性密度减低 区，骨皮质可变薄。如为下颌骨中央性蔓状血管瘤，则可见下颌孔明显扩大呈喇叭口状， 下颌管亦明显扩大 。7颌骨恶性肿瘤的 X 线表现(1) 颌骨癌：颌骨内虫蚀状骨质破坏区，病变向牙槽侧扩展时可使牙周膜破

45、坏。病变继续 进展可侵犯密质骨。(2) 骨肉瘤：成骨型者病变区骨质增生，其中以肿瘤性新骨形成为主，形态可均匀性密度增高，也可呈絮状、团块状，伴有骨膜反应及瘤骨形成。溶骨型者病变区可为斑片状、虫 蚀状，也可为大片溶骨型破坏，骨膜反应及瘤骨形成均不明显。混合型X 线表现则为成骨及溶骨改变相结合。瘤骨形成为成骨型骨肉瘤重要标志之一，可表现为斑片状或日光放射状。(3) 软骨肉瘤：骨破坏在 X 线片上表现为密度减低区，边界不清晰，因有钙化及骨化，在 瘤体中可见斑点状密度增高区。(4) 纤维肉瘤： X 线为溶骨型改变， 骨质破坏不规则， 骨缺损边缘不清， 有些有新骨形成。(5) 骨髓瘤： X 线表现主要是

46、溶骨性破坏及骨质疏松。 溶骨性破坏常呈多发性穿凿状缺损， 边缘清晰，周围无硬化现象。下颌骨及颅骨病灶多为典型改变。(6) 颌骨转移性恶性肿瘤：溶骨性主要表现为骨质破坏呈虫蚀状，边缘不规则，无硬化及 骨膜反应。成骨型者常呈斑点状和团块状密度增高影像，有时骨膜下有大量新骨形成。8颌面部软组织恶性肿瘤：(1) 牙龈癌：早期显示为牙槽突吸收，易误诊为牙周炎。下颌者自牙槽突向下破坏，呈扇 形骨质破坏区，边缘虫蚀状。上颌者较晚期可见弥散性骨质破坏，上颌窦可受累。(2) 上颌窦癌：窦腔密度增高，窦壁骨质破坏，边缘不规则。(3) 颌面部其他恶性肿瘤：口底癌、舌癌、颊癌等肿瘤随病变的扩展可自颌骨侧面侵犯骨 组织

47、，晚期可引起弥散性骨质破坏。教学步骤 ：具体内容及时间安排一、引言：1介绍 X 片在颌面骨骨折诊断中的作用52骨折的基本 X 线表现53骨折 X 片的阅片要点54骨折愈合的基本过程及 X 片表现10 二牙槽突骨折X 片的选用及基本 X 片表现5 三下颌骨骨折X 片的选用及基本 X 片表现15 四上颌骨骨折X 片的选用及基本 X 片表现15 五颧骨、颧骨弓骨折X 片的选用及基本 X 片表现15 六鼻骨骨折X 片的选用及基本 X 片表现3 七颌面部骨折患者 CT 及三维重建片的阅读指导10(结束语)10”颞下颌关节疾病目的和要求】 1掌握(1) 颞下颌关节常用检查方法及正常图象1) 许勒位片2)

48、髁状突经咽侧位片3) 关节正、侧位体层片4) 关节造影片 ( 包括许勒位片及侧位体层闭、开口位片和止位体层片)(2) 颞下颌关节紊乱病的 X 线诊断 、1) 许勒位片及髁状突经咽侧位片 X 线异常表现：关节间隙变化及髁状突、关节窝的骨质 变化。2) 颞下颌关节造影异常表现：盘附着松弛、盘移位(包括：可复性盘前移位、不可复性盘前移位等 ) 、上下腔交通。3) 颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎的鉴别要点。(3) 颞下颌关节强直的 X 线诊断 (临床表现及 X 线表现 )。2熟悉 颌间瘢痕挛缩 (临床表现及 X 线表现 )。3了解(1) 矫正许勒位片、关节侧位体层片临床应用。(2) 颞下颌关节造影其他

49、异常 X 线表现。 教学内容】1颞下颌关节常用检查方法及正常图象(1) 许勒位片(2) 髁状突经咽侧位片(3 ) 关节正、侧位体层片(4) 关节造影片2 颞下颌关节紊乱病的 X 线诊断(1) 许勒位片及髁状突经咽侧位片 X 线异常表现。(2) 颞下颌关节造影异常表现。(3) 颞下颌关节紊乱病与类风湿关节炎的鉴别要点。3颞下颌关节强直的 X 线诊断 ( 骨性强直、纤维性强直 ) 4颌间瘢痕挛缩的 X 线表现【教学用品】教学用放大观片灯、正常颞下颌关节上腔及下腔造影片、正常许勒位及 经咽侧位片、正常颞下颌关节正侧位体层片、颞下颌关节疾病教学片。【教学步骤】1正常颞下颌关节造影图像(1) 正常关节上

50、腔造影图像：在关节上腔造影侧位体层闭口位片上可见关节上腔充以致密 的造影剂影，显示为“ S”形态，前后隐窝造影剂分布均匀。关节盘后带恰位于髁状突横 嵴之上。侧位体层开口位片示于大开口位时，髁状突位于关节结节顶下方或稍前，前上隐 窝造影剂基本消失，关节盘中带恰对髁状突横嵴部。许勒位闭口片示造影剂亦为“S”形, 为上腔外部造影剂的影像。上腔中部和内部的造影剂节呈半月形遮盖部分髁状突。关节盘 后带位于髁状突横嵴之上。后前位体层片示造影剂呈圆弧形，内侧造影剂多于外侧。(2) 正常关节下腔造影图像：在关节下腔造影侧位体层闭口位片上可见髁状突表面为造影 剂覆盖；关节窝底与造影剂上缘之间的间隙主要为关节盘和

51、关节上腔所占据。开口时，造 影剂白前下隐窝同到后下隐窝。2颞下颌关节紊乱病的 X 线表现(1) 关节间隙改变。(2) 髁状突运动度的改变。(3) 两侧关节形态发育不对称：包括关节结节高度、斜度、关节窝深度、宽度及髁状突大 小及形态。(4) 骨质改变：髁状突硬化、前斜面模糊不清、广泛破坏、囊样变、骨质增生、磨平变短 及关节结节、关节窝硬化。(5) 关节盘及其他软组织改变 1)上、下腔交通：将造影剂注入上腔或下腔时，关节上下腔同时显影。2) 关节盘移位a.可复性盘前移位：在关节造影侧位体层或许勒位闭口位片上，关节盘后带位于髁状突 横嵴的前面；在开口位片上显示正常的造影图像。b 不可复性盘前移位：在

52、关节造影侧位体层或许勒位闭口何片上，关节盘明显移位于髁 状突前斜面的前方；在开口能片上关节盘仍位于髁状突的前方，并常可见关节盘变形，类 似一肿块压迫造影剂的影像。c.关节盘外移位：在关节上腔造影许勒位片上，外部造影剂所形成的“S”形影像明显受压变薄。d 关节盘内移位：在关节上腔造影许勒位片上，外部造影剂所形成的“S”形影像过度充盈、增宽。e.关竹盘旋转移位：在关节上腔造影许勒位片上的“S”形造影剂前部明显聚集而后部明显变薄。3) 关节盘附着松弛：颞前或颞后、下颌前或下颌后附着延伸变长。4) 关节囊撕裂：造影剂白关节囊后部溢出并向下流注。3. 颞下颌关节紊乱病的鉴别诊断(1) 类风湿性关节炎：病

53、变初期可无阳性 X 线征。在病变活动期，关节内有渗液时，关节 间隙增宽。随病变进展，可出现骨质疏松，继而出现不同程度的骨质破坏。(2) 创伤性关节炎：轻者可无异常 X 线改变。如关节腔有渗液及积血时，关节间隙增宽。 伴有髁状突囊内骨折时，可见骨折线。(3) 化脓性关节炎：早期可无异常骨质改变。关节腔积液时，关节间隙可增宽。病变进展，可有不同程度的骨质破坏。严重者可导致关节强直。(4) 其他1) 髁状突骨瘤及骨软骨瘤：许勒位常表现为关节窝空虚，髁状突脱出。髁状突经咽侧位及 关节侧位体层片常可显示髁状突上有明确的骨性新生物，与髁状突相连。骨软骨瘤边缘多 不规则。2) 颞下领关节恶性肿瘤：以转移瘤较

54、为多见。早期无明显阳性X性征象，在中、晚期则可出现关节窝、关节结节和(或)髁状突、下颌升支可广泛骨质破坏。4. 颞下颌关节强直的X线表现(1) 颞下颌关节强直：纤维性强直时可见关节间隙模糊不清且密度增高，关节骨性结构可有不同程度破坏。骨性强直则表现为关节正常骨结构形态完全消失，而由一个致密的团块所代替。儿童期发病可影响颌骨发育而形成颌骨畸形；X线片可见小颌畸形，角前切迹加深，喙突伸长。(2) 颌间瘢痕挛缩：关节骨性结构及关节间隙无重要异常影像。颌间瘢痕有骨化者，在颧 骨后前位片上可见颌间间隙变狭窄，其中有密度增高的骨化影像。第9章系统病在口腔及颅颌面骨的表现讲稿Mani festati on

55、of cranio-maxillofacial bone in systematic disease主要内容朗格汉斯组织细胞增生症骨纤维异常增殖症白血病(Leucocythmia )糖尿病(Diabetes )一、朗格汉斯组织细胞增生症(Lan gerha ns cell histiocytosis LCH)1、分类(Classification)可分三类嗜伊红肉芽肿(Eosinophilic granuloma EG ), 又称局限性 LCH汉-许-克病(Hand-Schuller-Chritean disease HSCD )，又称慢性弥漫性 LCH累-赛病(Letterer-Siwe disease LSD )，又称急性弥漫性 LCH2、临床表现(Clinical Picture ):见下表2LCH的临床表现分类年龄性别受累骨组织受累脏器典型症状全身症状预后EG 5-10y男颅颌肋脊锁骨盆等无受累骨局部无好HSCD 2-6y男颅颌肋脊锁骨盆等肝脾肺皮肤三联征轻中淋巴结LSD