慢性乙肝：抗病毒治疗专题ppt课件

1、慢性乙肝的正规治疗就是抗病毒治疗，而抗病毒治疗就是针对乙肝的治病源乙肝病毒的治疗，其目的在于经过药物抑制病毒的复制或激发机体的免疫系统去除乙肝病毒，从而到达延缓肝脏炎症病变的开展，改善患者的预后。目前抗病毒治疗只需两类药物：目前抗病毒治疗只需两类药物：干扰素和核苷类似物干扰素和核苷类似物“假性核苷假性核苷直接抗病毒治疗直接抗病毒治疗核苷类似物核苷类似物免疫为根底的治疗免疫为根底的治疗干扰素治疗干扰素治疗口服给药HBV DNA抑制造用强无免疫调理作用副作用少耐药风险HBsAg血清学转换稀有长期治疗药效降低注射给药HBV DNA抑制造用较弱抗病毒与免疫调理作用副作用较多无耐药风险HBsAg血清学转

2、换更常见有限疗程HBV DNA：乙肝病毒基因HBsAg：乙肝外表抗原e抗原阳性慢性乙肝俗称“大三阳 HBsAg+、 HBeAg+、抗HBc+、HBV-DNA+ “大三阳携带者ALT正常 不需求抗病毒治疗“大三阳慢性乙肝ALT异常 需抗病毒治疗e抗原阴性慢性乙肝俗称“小三阳HBsAg+、HBeAg-、抗HBc+、HBV-DNA+ “小三阳携带者ALT正常 不需求抗病毒治疗“小三阳慢性乙肝ALT异常 需抗病毒治疗HBV DNA的阳性与否或程度高低，并不能决议能否慢性乙肝，的阳性与否或程度高低，并不能决议能否慢性乙肝，也不能决议能否需求治疗也不能决议能否需求治疗免免疫疫耐耐受受期期免免疫疫去去除除期

3、期反复去除反复去除( HBeAg + / )肝硬化肝硬化 肝衰竭肝衰竭 肝肝 癌癌年轻时期继续缓解继续缓解抗病毒治疗的最正确时期抗病毒治疗的最正确时期婴幼儿期病变晚期e抗原抗原+乙肝乙肝HBV DNA105拷贝拷贝/LHBV DNA两倍两倍穿刺活检，穿刺活检，假设有明显活动性病变，那么需积极治疗假设有明显活动性病变，那么需积极治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗无需治疗：无需治疗：每隔每隔6-12个月定期随访一次个月定期随访一次中国乙肝防治指南俗称俗称“大三阳大三阳e抗原抗原-乙肝乙肝HBV DNA104拷贝拷贝/LHBV DNA两倍两倍可思索穿刺活检，可思索穿刺活检，

4、假设有明显活动性病变，那么需积极治疗假设有明显活动性病变，那么需积极治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗干扰素、核苷类似物等药物治疗无需治疗：无需治疗：每隔每隔6-12个月定期随访一次个月定期随访一次中国乙肝防治指南俗称俗称“小三阳小三阳益处益处风险风险副作用耐药/变异耐久应对肝病的严重程度年龄、时机基因型合并症、费用Marcellin, 2007年亚太肝病学年会能否是初次治疗？初治患者尤其是年轻患者宜首选干扰素，干扰素治疗无效仍可选择核苷类似物，反之那么比较困难能否接受长期治疗？不能接受长期用药者宜首选干扰素希望短期内实现病情缓解者如学生首选干扰素有无生育要求？有生育要求者，无论男女，均宜首选干

5、扰素，怀孕在抗病毒治疗停药后6个月最为平安，干扰素治疗无论能否有效均可停药有无肝硬化？存在肝硬化者首选核苷类似物，肝硬化者不适宜采用干扰素治疗转氨酶异常，尤其是高于正常值2倍到10倍者免疫去除期患者青少年时期不希望长期用药者如儿童、学生，尤其是生育期妇女应以干扰素为首选追求更高目的如外表血清学转换者核苷类似物极少出现外表抗原血清学转换美国肝病防治指南2007年修正版正确处置治疗中出现的不良反响正确对待治疗过程中的反响应对治疗过程中能够会出现转氨酶的短期动摇甚至升高与核苷类似物直接抑制病毒不同，干扰素治疗HBV DNA下降要较晚或较慢评价干扰素抗病毒治疗能否有效需求治疗时间至少6个月评价抗病毒治

6、疗的效果最好的目的是e抗原血清学转换而不是单纯的HBV DNA载量的降低定期随访对于坚持完成整个治疗疗程非常重要核苷类似物耐受性很好可用于老年体弱者肝病晚期，如曾经发生肝硬化者存在干扰素忌讳症者，如免疫抑制的患者干扰素治疗无效者核苷类似物治疗能够会很长，核苷类似物治疗能够会很长，3 3年、年、5 5年或者年或者1010年，目前还没确切的治疗时间，年，目前还没确切的治疗时间，因此，接受核苷类似物治疗前必需求做好长期用药的预备因此，接受核苷类似物治疗前必需求做好长期用药的预备采用该类药物前要做好长期用药的心思预备耐药变异是这类药物最大的风险，切忌随意改换治疗方案自行停药不仅能够会复发，更有能够会发

7、生急性加重哪怕病情缓解也不能自行停药，任何停药都必需在医生的指点下进展由于核苷类似物治疗能够会发生病毒变异，因此接由于核苷类似物治疗能够会发生病毒变异，因此接受该类药物治疗的患者无论如何都不能忽然停药受该类药物治疗的患者无论如何都不能忽然停药免疫功能较好的患者免疫功能较好的患者代偿期肝病代偿期肝病 基因基因 A型型年轻患者年轻患者 免疫受抑制免疫受抑制晚期肝病晚期肝病干干扰扰素不耐受素不耐受 或无或无应对应对者者 转氨酶高转氨酶高 尤其是尤其是正常值正常值2倍者倍者直接抗病毒治疗直接抗病毒治疗核苷类似物核苷类似物免疫为根底的治疗免疫为根底的治疗干扰素治疗干扰素治疗 干扰素 普通干扰素，如罗扰素、赛诺金等 聚乙二醇干扰素，如派罗欣、佩乐能等 核苷类似物： 拉米夫定 阿德福韦 恩