内科学课件：肝硬化

1、 v各种慢性肝病发展的晚期阶段各种慢性肝病发展的晚期阶段 v组织学特征为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶组织学特征为肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶 形成形成 v起病隐匿，发展缓慢起病隐匿，发展缓慢 v晚期有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现晚期有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现 v及常出现多种严重并发症及常出现多种严重并发症 v以男性多见，男以男性多见，男: :女女=3.68:1=3.68:1 v常在常在4040岁左右发病，岁左右发病，35483548岁岁 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿

2、期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 正常肝、脂肪肝、肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治

3、疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 病病 因因 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v病毒性肝炎：我国的主要类型病毒性肝炎：我国的主要类型 v慢性酒精中毒：西方国家的主要类型慢性酒精中

4、毒：西方国家的主要类型 v营养障碍：非酒精性脂肪性肝炎，营养障碍：非酒精性脂肪性肝炎，2020可发展可发展 v胆汁淤积：原发性或继发性胆汁淤积：原发性或继发性 v循环障碍：肝静脉回流受阻，慢性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻循环障碍：肝静脉回流受阻，慢性心衰、缩窄性心包炎、肝静脉阻 塞综合征、肝小静脉闭塞病塞综合征、肝小静脉闭塞病 v遗传代谢性：肝豆状核变性、血色病、遗传代谢性：肝豆状核变性、血色病、1 1抗胰蛋白酶缺乏症抗胰蛋白酶缺乏症 v工业毒物或药物性肝硬化：职业病、长期服用损伤肝脏的药物工业毒物或药物性肝硬化：职业病、长期服用损伤肝脏的药物 v自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎： v寄生虫：血

5、吸虫性肝纤维化长江中下游寄生虫：血吸虫性肝纤维化长江中下游1313省市疫区省市疫区 v隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致隐原性肝硬化：多为病毒性肝炎所致 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v我国全国范围内最常见的肝硬化病因我国全国范围内最

6、常见的肝硬化病因 v乙型、丙型或乙乙型、丙型或乙+ +丁型肝炎病毒感染丁型肝炎病毒感染 v几型病毒的重叠感染可加速发展几型病毒的重叠感染可加速发展 v感染后引起慢性肝炎，常处于活动期感染后引起慢性肝炎，常处于活动期 v慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化慢性肝脏损害最后将演变为肝炎后肝硬化 v甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不甲型和戊型肝炎病毒感染只引起急性肝炎，不 会发生肝硬化会发生肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检

7、查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 乙肝病毒乙肝病毒 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症

8、治疗 预后预后 v肝脏是酒精唯一的分解代谢场所肝脏是酒精唯一的分解代谢场所 v长期（长期（1010年以上）大量（乙醇量年以上）大量（乙醇量80g80g以上）饮酒以上）饮酒 可引起肝硬化可引起肝硬化 v酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害酒精的代谢产物乙醛对肝脏造成慢性损害 v引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展为引起酒精性肝炎、酒精性脂肪肝，最终发展为 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检

9、查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 酒精性肝硬化酒精性肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后

10、预后 v肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆肝内或肝外胆管阻塞持续存在，长期淤胆 v胆酸和胆红素损伤肝脏，刺激纤维增生，最后胆酸和胆红素损伤肝脏，刺激纤维增生，最后 引起胆汁性肝硬化引起胆汁性肝硬化 v原发性胆汁性肝硬化（原发性胆汁性肝硬化（PBC）：肝内细小胆管）：肝内细小胆管 慢性非化脓性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁慢性非化脓性破坏性炎症，造成长期肝内胆汁 淤积，抗线粒体抗体阳性淤积，抗线粒体抗体阳性 v继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为局继发性胆汁性肝硬化：胆石堵塞胆管，多为局 部肝硬化部肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理

11、分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 胆汁淤积性肝硬化胆汁淤积性肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据

12、诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组织增生，肝脏慢性淤血、缺氧、肝细胞坏死，纤维组织增生， 形成肝硬化形成肝硬化 v可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引起，也可由慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎引起，也 称心源性肝硬化称心源性肝硬化 v可由肝静脉和可由肝静脉和/或下降静脉阻塞引起：肝静脉阻塞综或下降静脉阻塞引起：肝静脉阻塞综 合征、肝小静脉闭塞病合征、肝小静脉闭塞病 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理

13、 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v为先天遗传性疾病为先天遗传性疾病 v铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，引起铜代谢障碍：肝豆状核变性，铜沉积于肝脏，引起 纤维增生，导致肝硬化纤维增生，导致肝硬化 v铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起肝硬化铁代谢障碍：血色病，铁沉积于肝脏，引起肝硬化 va1-抗胰蛋白酶缺乏

14、症抗胰蛋白酶缺乏症 v半乳糖血症半乳糖血症 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、磷、砷长期接触肝毒性工业毒物：四氯化碳、磷、砷 v长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲基多巴、长期服用肝毒性药物：双醋酚丁、甲

15、基多巴、 异烟肼异烟肼 v慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化慢性中毒性肝炎，最终演变为肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v营养成分丢失和吸收障碍：慢性炎症性肠病营养成分丢失和吸收障碍：慢性炎症性肠病 v食物中营养成分（蛋白质）长期

16、严重不足：食物中营养成分（蛋白质）长期严重不足： 营养不良营养不良 v造成肝脏脂肪变性、坏死，最终演变为肝硬造成肝脏脂肪变性、坏死，最终演变为肝硬 化化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v重度肥胖 v20可发展为肝硬化 v氧化应激和脂

17、质过氧化和损伤相关 的细胞因子释放，致破坏肝细胞 v肝脏星状细胞活化，引起纤维化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v遗传因素有关，部分有明显的家族 遗传性，环境因素和个体因素 v自身抗体产生 v30成人AIH可发展 v激素治疗下炎症加

18、重的患者 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v血吸虫病仍为血吸虫疫区常见的肝硬化病因血吸虫病仍为血吸虫疫区常见的肝硬化病因 v长期或反复感染日本血吸虫长期或反复感染日本血吸虫 v大量的虫卵存积于汇管区大量的虫卵存积于汇管区 v汇管区大量

19、纤维组织增生，最终形成血吸虫病汇管区大量纤维组织增生，最终形成血吸虫病 性肝纤维化性肝纤维化 v门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻门脉高压症为主要表现，肝脏损害较轻 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v病因难以确定，称隐原性肝硬化病因难

20、以确定，称隐原性肝硬化 v其中部分为病毒性肝炎，但病毒感染标志不其中部分为病毒性肝炎，但病毒感染标志不 明显明显 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 病病 理理 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发

21、病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v肝细胞广泛肝细胞广泛坏死坏死，肝小叶纤维支架塌陷，肝小叶纤维支架塌陷 v残存肝细胞不能沿纤维支架排列残存肝细胞不能沿纤维支架排列再生再生，形成不规则结节状细胞团，形成不规则结节状细胞团， 即再生结节即再生结节 v各种细胞因子促进各种细胞因子促进纤维化纤维化的产生，形成纤维间隔

22、的产生，形成纤维间隔 v增生的纤维组织使纤维间隔相连，包绕再生结节或分割残存肝小叶，增生的纤维组织使纤维间隔相连，包绕再生结节或分割残存肝小叶， 即即形成假小叶形成假小叶 v假小叶使血管床缩小、闭塞和扭曲，使肝血循环障碍，形成门脉高假小叶使血管床缩小、闭塞和扭曲，使肝血循环障碍，形成门脉高 压症压症 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般

23、治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 肝星状细胞激活 细胞因子生成 胶原合成增加 肝窦毛细血管化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v由几个不完整的肝小叶构成，内含由几个不完

24、整的肝小叶构成，内含0303 支中央静脉支中央静脉 v再生肝细胞结节构成，细胞排列极不再生肝细胞结节构成，细胞排列极不 规则规则 v肝细胞变性、坏死和再生肝细胞变性、坏死和再生 v汇管区因纤维组织增生而显著增宽，汇管区因纤维组织增生而显著增宽， 可有炎性细胞浸润和假胆管可有炎性细胞浸润和假胆管 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一

25、般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 纤维增生与假小叶纤维增生与假小叶 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v最为常见，由最为常见，由慢性肝炎慢性肝炎所致所致 v结节较小，直径为结节

26、较小，直径为0.30.5cm0.30.5cm v大小基本一致大小基本一致 v纤维隔较细纤维隔较细 v假小叶也较一致假小叶也较一致 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 小结节性肝硬化小结节性肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要

27、病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v大片肝坏死大片肝坏死所致所致 v结节较大，直径在平均结节较大，直径在平均3cm3cm v大小不一致大小不一致 v纤维隔较宽，且宽窄不等纤维隔较宽，且宽窄不等 v假小叶大小不等假小叶大小不等 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病

28、因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 大结节性肝硬化大结节性肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械

29、检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v大小两种结节形态混合存在大小两种结节形态混合存在 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治

30、疗并发症治疗 预后预后 临床表现临床表现 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v症状轻微，无特异性症状轻微，无特异性 v消化道症状：纳差、轻泻消化道症状：纳差、轻泻 v全身症状：以乏力为主，不耐劳累，生病时明全身症状：以乏力为主，不耐劳累

31、，生病时明 显显 v体检：肝脏轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压体检：肝脏轻度肿大，质地偏硬，可有轻度压 痛，脾脏轻痛，脾脏轻 中度肿大中度肿大 v肝功能检查：基本正常或轻度异常肝功能检查：基本正常或轻度异常 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预

32、后 v临床表现突出临床表现突出 v可归纳为两大类可归纳为两大类 肝功能减退的表现肝功能减退的表现 门脉高压症的表现门脉高压症的表现 v并发症表现并发症表现 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v营养不良，消瘦营养不良，消瘦 v精神差，乏力

33、精神差，乏力 v肝病面容，面色黝暗，无光泽，皮肤肝病面容，面色黝暗，无光泽，皮肤 干枯干枯 v黄疸，一般为轻度，提示肝细胞坏死黄疸，一般为轻度，提示肝细胞坏死 明显明显 v可有不规则发热可有不规则发热 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后

34、v食欲不振，进食后恶心或上腹饱胀食欲不振，进食后恶心或上腹饱胀 v易腹泻，进食不洁或油腻食物即诱发易腹泻，进食不洁或油腻食物即诱发 v胀气，多屁胀气，多屁 v大量腹水时腹胀明显大量腹水时腹胀明显 v症状产生的主要原因症状产生的主要原因 胃肠道淤血水肿，消化吸收功能障碍胃肠道淤血水肿，消化吸收功能障碍 肠道菌群失调肠道菌群失调 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊

35、断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v 出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑 肝脏合成凝血因子障碍肝脏合成凝血因子障碍 脾功能亢进使血小板减少脾功能亢进使血小板减少 毛细血管脆性增加毛细血管脆性增加 v 贫血，依原因不同而程度不等贫血，依原因不同而程度不等 消化吸收功能障碍而致营养不良消化吸收功能障碍而致营养不良 脾功能亢进脾功能亢进 失血：胃肠道出血失血：胃肠道出血 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现

36、 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v 雌激素灭活障碍：血中雌激素升高，雄激素降低（反雌激素灭活障碍：血中雌激素升高，雄激素降低（反 馈抑制性腺轴）馈抑制性腺轴） 性功能障碍：男性：性欲减退、睾丸萎缩、乳房发性功能障碍：男性：性欲减退、睾丸萎缩、乳房发 育；女性：月经不调、闭经、不孕育；女性：月经不调、闭经、不孕 蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张蜘蛛痣、肝掌、

37、毛细血管扩张 v 醛固酮灭活障碍：钠重吸收增加，钠潴留醛固酮灭活障碍：钠重吸收增加，钠潴留 v 抗利尿激素灭活障碍：水重吸收增加潴留抗利尿激素灭活障碍：水重吸收增加潴留 v 肾上腺皮质功能减退（反馈抑制）：皮肤色素沉着，肾上腺皮质功能减退（反馈抑制）：皮肤色素沉着， 面部明显。面部明显。 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗

38、 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v肝硬化失代偿期最突出的表现肝硬化失代偿期最突出的表现 v见于见于75%75%以上的患者以上的患者 v腹水出现前常有腹胀腹水出现前常有腹胀 v大量腹水可呈蛙腹大量腹水可呈蛙腹 v部分伴有胸水，多为右侧部分伴有胸水，多为右侧 v成因为钠、水过量潴留成因为钠、水过量潴留 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊

39、断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v门脉压过高：超过门脉压过高：超过300mmH2O300mmH2O时，肝血管床静时，肝血管床静 水压增高，促使液体进入组织间隙；大量液水压增高，促使液体进入组织间隙；大量液 体从肝窦壁渗入窦旁间隙，使肝淋巴液生成体从肝窦壁渗入窦旁间隙，使肝淋巴液生成 增多超过胸导管引流能力，漏入腹腔增多超过胸导管引流能力，漏入腹腔 v低蛋白血症：白蛋白低于低蛋白血症：白蛋白低于30g/L30g/L时，血浆胶时，血浆胶 体渗透压降低，血浆外渗体渗透压降低，血浆

40、外渗 v有效血容量不足：继发性醛固酮增多症，钠有效血容量不足：继发性醛固酮增多症，钠 重吸收增多重吸收增多 v其他因素：心房钠尿肽相对不足，抗利尿激其他因素：心房钠尿肽相对不足，抗利尿激 素增多，水钠潴留素增多，水钠潴留 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并

41、发症治疗 预后预后 v门脉压超过门脉压超过200mmH2O200mmH2O时，门静脉与体静脉之间建立时，门静脉与体静脉之间建立 侧支循环，相应的体静脉曲张侧支循环，相应的体静脉曲张 食管胃底静脉曲张：胃冠状静脉与食管静脉、奇食管胃底静脉曲张：胃冠状静脉与食管静脉、奇 静脉间的开放静脉间的开放 腹壁静脉曲张：脐静脉重新开放，并与腹壁静脉腹壁静脉曲张：脐静脉重新开放，并与腹壁静脉 连通；明显者呈水母头状，称克连通；明显者呈水母头状，称克- -鲍综合征鲍综合征 痔静脉扩张：直肠上静脉与直肠中、下静脉沟通痔静脉扩张：直肠上静脉与直肠中、下静脉沟通 而成，可表现为痔核。而成，可表现为痔核。 定义定义 病

42、因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验

43、检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 定义定义 病因病因

44、 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查

45、器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v多为轻多为轻 中度肿大中度肿大 v上消化道大出血时，脾脏可暂时性缩上消化道大出血时，脾脏可暂时性缩 小，甚至不能触及小，甚至不能触及 v若伴有三系血细胞减少，则为脾功能若伴有三系血细胞减少，则为脾功能 亢进亢进 v脾肿大者必须除外肝硬化脾肿大者必须除外肝硬化 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压

46、门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治

47、疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v休息，小结 肝硬化病因 肝硬化的病理 肝硬化临床表现 肝硬化腹水成因 并发症并发症 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v最常见的并发症最常见的并发症 v表现为呕血、黑便（柏油样）表现为呕血、黑便（柏

48、油样） v常诱发肝性脑病、腹水骤多常诱发肝性脑病、腹水骤多 v病因病因 食管、胃底静脉曲张破裂食管、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡消化性溃疡 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v最严重的并发症最严重的并发症

49、v最常见的死亡原因最常见的死亡原因 v以代谢紊乱为基础以代谢紊乱为基础 氨中毒、氨基酸不平衡、假神经递氨中毒、氨基酸不平衡、假神经递 质、质、GABA/BZGABA/BZ受体增多受体增多 v中枢神经系统症状：行为失常、意识中枢神经系统症状：行为失常、意识 障碍乃至昏迷障碍乃至昏迷 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治

50、疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v肝硬化患者抵抗力低下，易发生感染肝硬化患者抵抗力低下，易发生感染 v自发性腹膜炎是严重的感染自发性腹膜炎是严重的感染 腹痛腹痛 腹水迅速增加或顽固性腹水腹水迅速增加或顽固性腹水 腹部压痛或腹膜刺激征腹部压痛或腹膜刺激征 发热发热 革兰阴性杆菌感染为主革兰阴性杆菌感染为主 病死率较高病死率较高 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械

51、检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v80%80%的肝癌有肝硬化背景的肝癌有肝硬化背景 v肝炎后肝硬化多见肝炎后肝硬化多见 v多见于大结节性或混合结节性肝硬化多见于大结节性或混合结节性肝硬化 v警报症状警报症状 持续性肝区疼痛持续性肝区疼痛 近期消瘦明显近期消瘦明显 肝脏迅速增大肝脏迅速增大 肝脏表面触及肿块，坚硬如石肝脏表面触及肿块，坚硬如石 血性腹水血性腹水 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理

52、分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般

53、治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v低钠血症低钠血症 钠摄入不足钠摄入不足( (原发性低钠原发性低钠) )：长期限盐：长期限盐 钠丢失过多：利尿、放腹水钠丢失过多：利尿、放腹水 稀释性低钠：水潴留超过钠潴留稀释性低钠：水潴留超过钠潴留 v低钾低氯血症与代谢性碱中毒低钾低氯血症与代谢性碱中毒 摄入不足摄入不足 丢失过多：呕吐、腹泻、排钾利尿丢失过多：呕吐、腹泻、排钾利尿 继发性醛固酮增多症继发性醛固酮增多症 低钾低氯导致代碱，诱发肝性脑病低钾低氯导致代碱，诱发肝性脑病 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病

54、理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v严重肝病基础上的肾功能衰竭，肾脏本身无严重肝病基础上的肾功能衰竭，肾脏本身无 器质性损害。大量腹水的晚期肝硬化或急性器质性损害。大量腹水的晚期肝硬化或急性 肝功能衰竭肝功能衰竭 v临床特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、临床特征：自发性少尿或无尿、氮质血症、 稀释

55、性低血钠和低尿钠稀释性低血钠和低尿钠 v分分2 2型型 v发生机制复杂：内脏血管床扩张，心输出量发生机制复杂：内脏血管床扩张，心输出量 相对不足，循环血量不足，肾血流量下降相对不足，循环血量不足，肾血流量下降 交感神经兴奋性增加交感神经兴奋性增加 肾素肾素- -血管紧张素系系统活性增加血管紧张素系系统活性增加 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗

56、治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v严重肝病基础上的低氧血症，与肺 内血管扩张相关，过去无心肺疾病 基础 v严重肝病、肺内血管扩张、低氧血 症、肺泡动脉氧梯度增加 vNO增加 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗

57、外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v慢性，无症状 v急性，腹痛、腹胀、血便、休克 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 辅助检查辅助检查 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病

58、理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v血常规血常规 贫血：出血或营养不良所致贫血：出血或营养不良所致 三系减少：脾功能亢进三系减少：脾功能亢进 v尿常规尿常规 出现胆红素：黄疸出现胆红素：黄疸 尿胆原增加：黄疸尿胆原增加：黄疸 蛋白尿、血尿、管型蛋白尿、血尿、管型 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病

59、理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v代偿期无明显异常代偿期无明显异常 v失代偿期全面损害失代偿期全面损害 转氨酶升高，转氨酶升高，ASTALT 胆红素升高胆红素升高 GGT升高升高 白蛋白低，球蛋白升高白蛋白低，球蛋白升高 蛋白电泳：白蛋白降低，蛋白电泳：白蛋白降低， -球蛋白升高球蛋白升高

60、凝血酶原时间延长凝血酶原时间延长 肝脏储备功能下降：肝脏储备功能下降：ICG清除率下降清除率下降 定义定义 病因病因 病因分类病因分类 主要病因主要病因 病理病理 发病机理发病机理 病理分类病理分类 临床表现临床表现 代偿期代偿期 失代偿期失代偿期 门脉高压门脉高压 并发症并发症 辅助检查辅助检查 化验检查化验检查 器械检查器械检查 诊断诊断 诊断依据诊断依据 鉴别诊断鉴别诊断 治疗治疗 一般治疗一般治疗 药物治疗药物治疗 腹水治疗腹水治疗 外科治疗外科治疗 并发症治疗并发症治疗 预后预后 v肝纤维化是肝硬化的病理基础肝纤维化是肝硬化的病理基础 v活动性肝硬化其纤维化指标升高活动性肝硬化其纤维