贫困医疗救助申请书.doc

1、贫困医疗救助申请书西河口乡民政办：我叫张友树，今年 66 岁，系我乡河口村卢院组村民，老两口一起生活，现两人年老体衰，均有病缠身。我于 xx 年患腰椎第三、四节膨大，行走困难，丧失了基本的劳动能力和生活自理能力。几年来一直四处求医，靠药物控制病情。曾几次到六安进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助， 在大家的帮助下， 住进了合肥安医第二附属医院，由于经济困难，在医院做手术将开支俭省到最低，也花去医疗费近 2 万元。这对一个年老体弱夫妻来说，这无疑是一个巨大的开支。恳请 * 门领导，给予贫困医疗救助，对所花去的医疗费给予报销，为盼。申请人：张友树xx 年 4月

2、18日本人：郭洪英，女，现年61 岁，家住罗甸县栗木乡播团村，因患阑尾炎，于 xx 年 4 月 14-24 日在罗甸县中医院普外科治疗，因无力支付医疗费用特向*门申请救助，万望解决为谢！申请人：xx 年 4月 24日申 请XXXX 民政局领导：我于二零一四年 XX月 XX日，不慎摔伤导致 XXXXXX（伤情说明），伤情严重，且住院治疗期间共花费大量医疗费，共计 XXXX元，有相关票据为证。由于本人年迈无收入，难以承担巨额医疗费用，特申请特困群众重大疾病医疗救助，望批准。特此申请申请人：日期县民政局：我叫王冬梅，今年 62 岁， * 号码为 13212919510042626。系我县习文乡板屯村

3、村民，我全家共有 3 口人，丈夫患癌症去世，是大病致贫户。我于 2000 年患双膝重度骨关节炎， 无法行走，丧失了基本的劳动能力和生活能力。多年来一直四处求医，靠药物控制病情。今年以来，先后到安阳、邯郸进行治疗，效果都不理想。家里的钱都花光了。实在没办法，只好向亲戚朋友求助，在大家的帮助下，住进了 * 总医院，先后做了两次大手术， 花去医疗费十几万。加上丈夫前几年住院看病，欠下的外债已经是十八万多。对于一个农村家庭来说，这无疑是一个天文数字。我两个儿子参军，微薄的津贴孩子不舍得花，省下来给我看病。仅有的 4 亩地，因无能力耕种也给了别人，此外无任何收入。为此，特恳请 * 门给予救助。我保证上述

4、情况完全真实，无任何虚假，如情况不实，自愿承担全部责任，如数退还已领取的救助金，并接受相关法律法规处罚。申请人：王冬梅xx 年 4月 20日第一，患者已身故，申请书如何写？患者已身故，家庭欠下巨额医疗费用需要申请救助的，这种情况与上面不同的是患者已死亡， 不能执行申请的行为， 因此申请人要写家庭某成员，不能再写患者姓名。比如下面一则案例：相关资料：小刘的公公于 xx 年 3 月查出患有胃癌 , 经治疗无效后逝世 . 期间治疗费用达十来万 . 现由于小刘夫妻二人工资不高 , 而债务压的他们喘不过气来 , 故申请城乡困难人员医疗救助 . 民政处工作人员要求他们写大病救助申请书， 申请人那里该写谁着

5、实让小刘困惑了， 咨询专家后专家给出以下格式：申请书XX * 门：本人 XX，是哪里人，由于公公 XX患有胃癌于 X 年 X 月 X 日病亡，生前由于治疗胃癌把家庭全部积累用完，并借了XX元，本人工作工资不高，且债务累累，因此向*门申请城乡困难人员医疗救助，恳请希给予帮助为盼。此致敬礼！申请人：你自己的名字（不是公公的）申请时间：x 年 x 月 x 日第二、自己给自己申请，如何写申请书梁河县 *门：我叫 xxx ，男，汉族，现年 23 岁， xx 县人，现居住于 xx 县 xxx 村。我自幼患先天性心脏病， 多年来一直四处求医， 靠药物控制病情，维持生命。 xx 年 7 月份以来，经常咳嗽，痰

6、中带血，并伴有胸闷，胸胀和肝脏隐隐作痛等症状， 经医院检查为心脏肥大， 肝肿大和肺水肿等病症，几个月以来，先后到 xx 县医院和 xxx 医院住院治疗，病情时好时坏，极不稳定，由于不能支付昂贵的医药费，只能出院回家通过农村简单的中药治疗。医生建议，中药治疗非长久之计，只有通过手术治疗才能痊愈，但估计要用十多万元的手术费和由此而产生的其他费用，这对于一个农村家庭来说无疑是一个天文数字，加之前期已用去检查治疗费7 万多元，已是负债累累，为了帮我治病，年迈的父母亲长期在外打工，节衣缩食，然而攒下的钱与昂贵的医药费相比同样是杯水车薪。鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进行手术以延续生命，特恳请民政局给予帮

7、助！ 此致敬礼！申请人： xxx申请时间： x 年 x 月 x 日第三、特殊情况还可申请法律援助，法援律师可代写申请书对于一些情况比较特殊而自己确实无力写好申请书的，可以申请法律援助，法援律师可以帮忙写这份申请书。只要法律援助中心受理了你的案件，那么是不收取任何费用的。对于那些极为贫困的家庭，大病救助无疑是雪中送炭，但却有很多人不会写大病救助申请书，本文一些案例范文供大家参考。医疗困难补助申请医疗困难补助申请尊敬的兴仁县民政局领导：申请事由：1 、 本人妻子杜派光 xx 年患右乳腺癌在昆明 43 医院治疗，用去医疗费 18069.90 元；化疗 6 次，每次 6500.00 元（计 39000

8、 元）合计 57069.90 元。2 、 xx 年长女刘洪梅又患继发型肺结核，在云南省省传染病医院治疗又花去人民币 118687.00 元。3 、 xx 年妻子右手又被砖机压伤在兴义市医院治疗一段时间后，又转昆明 43 医院治疗用去 50896.87 元。以上 3 年医疗费合计 226653.77 元，加之在治疗过程中的其他费用；共计约花费 25 万元。现在由于妻子杜派光右手压残导致三级残疾，生活不能自理。并且这几年来还欠下因住院治病借的债有 5 万多元未还清，生活十分困难。 特申请民政局根据参战和带病回乡优抚政策给予一次性医疗困难补助 3 万元为盼！特此申请申请人：刘德兴xx 年5月8日我是

9、关索镇城内村村民李兴珍，因为劳累过度、年老多病，得了宫颈炎、阴道炎、盆腔炎等疾病，现在医院治疗，无力支撑治疗费用，本人属于“三无”人员，靠城市最低生活保障救助维持生活，无力承担相关费用，因此向*门申请城乡困难人员医疗救助，恳请领导给予帮助解决为盼！此致敬礼申请人：李兴珍xx 年7月6日贫困医疗救助申请贫困医疗救助申请尊敬的县民政局领导：我叫石杰，今年 35 岁，系蓼皋镇南门社区居民，至今未婚，我长期在外打工，今年 8 月份在浙江金华县打工时出现头晕和偶尔尿失襟现象，在朋友建议下到浙江市大学医学院附属第二医院检查，不幸患上了脑（左侧馥顶叶占位胶质瘤）当时真是晴天霹雳，我才三十几岁便患上了如此疾病

10、，也无多少积蓄，在亲戚朋友的帮助下，于8 月19 日住进了浙江大学医院附属第二医院， 8 月 19 日进行了开颅手术，手术很顺利，但术后还需六个疗程的化疗，由于没有钱了，便于9 月2 日出院，现治疗费用用了五万多元，不仅用光了我所有的积蓄，还借了肆万多元的债务，手术后，四肢无力，反应迟钝，不能去打工，还要化疗，我已无力支付如此沉重的治疗费用，在此恳请*门和有关领导体察本人的实际困难，救我于水深火热之中， 特此申请医疗救助，不胜感谢！此致申请人：石杰xx 年 9月 10日尊敬的县民政局领导：我叫 xxx ，男，现年 42 岁，家庭人口 4 人，耕地 1.5 亩，居住 xx 县 xx 乡 xx 村

11、 xxx 组，地处偏僻，环境恶劣，生产单一，经济落后，家庭经济困难，全家 4 口人仅靠耕种 1.5 亩田土维持生计。本人常年患有哮喘、心脏等疾病，不能正常参加生产劳动，家庭重担全依靠妻子 1 人承担，每年除去田地的微薄收入外， 家里几乎没有其他的收入， 近年看病花去不少钱， 加之前几年安排父亲后事欠下一大笔债，现在家庭经济困难。近年来，我的病情越来越加重，多次求医治疗，均不见效果，最后到县人民医院检查化验，确诊本人患有肺气肿、肺大泡、肝腹水、心脏心包增厚积液、 胸腔积液等多种疾病，多次住院治疗，目前病情有所好转。为了看病治疗，我早已是负债累累，可以借的亲朋好友逐个借遍了，更甚的是为了帮我治病，年迈的母亲和在家务农的亲弟姊妹们节衣缩食、 东凑西借出钱帮助我开支医药费。近 2 年看病先后花去医疗费