消化道出血病人的护理讲课张淼; ppt课件

1、上消化道出血的病因、上消化道出血的病因、危险评价及治疗护理危险评价及治疗护理 消化内科 张淼定义定义 屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。出血量出血量 上消化大量出血是指在数小时内失血量超越1000ml或循环血容量的20%，是常见的临床急症。 病因 消化性溃疡 急性糜烂出血性胃炎 胃癌 病因 食管贲门黏膜撕裂综合征 胰、胆道病变 病因 食管胃底静脉曲张破裂 胰、胆道病变 病因 全身性疾病 应激性溃疡临床表现临床表现 呕血与黑便：上消化道出血的特征性表现 失血性周围循环衰竭：由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应缺乏，导致心排

2、血量降低临床表现临床表现 发热：机制能够与循环血容量减少，循环衰竭，导致体温调理中枢功能妨碍有关，失血性贫血亦为影响要素之一 氮质血症：出血后肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收，引起血中尿素氮深度增高辅助检查辅助检查 实验室检查：测定红细胞、白细胞、血小板计数、血红蛋白浓度、血细胞比容、肝功能、肾功能、大便隐血等 内镜检查：出血后2448h内行急诊内镜检查，可明确病因及进展止血治疗 X线钡剂检查：出血停顿且病情稳定后进展 其他：动脉造影如腹腔动脉、肠系膜上动脉造影协助确定出血部位处置要点处置要点 应采取积极措施进展抢救迅速补充血容量纠正水、电解质失衡预防和治疗失血性休克给予止血治疗补充血容量：坚

3、持血红蛋白不低于90100g/l处置要点处置要点 止血措施 1、非食管胃底静脉曲张破裂出血消化性溃疡出血常见 1药物止血； 2内镜直视下止血护理评价护理评价 慢性、周期性、节律性上腹痛 诱因：季节、劳累、紧张、受寒、营养失调等 服用损伤胃粘膜药物史，酗酒史护理评价护理评价 创伤、手术、严重感染等应激史 肝硬化，门静脉高压 渐进性食欲不振，继续疼痛，进展性贫血，体重减轻，上腹部肿块 心思反响，对疾病认知程度常见护理诊断常见护理诊断 体液缺乏：与上消化道大量出血有关 活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关常见护理诊断常见护理诊断 有受伤的危险：创作、窒息、误吸与食管胃底黏膜长时间受压、囊管阻塞气道、

4、血液或分泌物反流入气管有关护理目的护理目的 病人无继续出血的征象，血容量缺乏得到纠正，生命体征稳定 可以获得足够休憩，活动耐力逐渐添加，能表达活动时保证平安的要点 呼吸道通畅，无窒息、误吸，食管胃底黏膜未因受气囊压迫而损伤护理措施护理措施 普通护理:休憩与体位；饮食护理 病情察看 1、出血量的估计 (1)大便隐血实验阳性提示每日出血量510ml (2)出现黑便阐明出血量在5070ml以上 (3)胃内积血量达250350ml时可引起呕血，一次出血量 在400ml以下时，普通不引起全身病症 (4)出血时达400500ml时，可出现头晕、心悸、乏力等 病症 (5)如超越1000ml，临床即出现急性周

5、围循环衰竭的表 现，严重者可引起失血性休克护理措施护理措施 紧急输血指征：半卧位即出现心率增快10次/分以上、血压下降幅度1520mmHg、头晕、出汗甚至晕厥，那么表示出血量大，血容量已明显缺乏，需紧急输血。 需紧急抢救：如收缩压低于90mmHg、心率大于120次/分，伴有面色惨白，四肢湿冷，焦躁不安或神志不清，那么已进入休克形状，属严艰苦量出血，需紧急抢救。护理措施护理措施2、继续或再次出血的判别：1反复呕血，甚至转为鲜红色；2黑便次数增多且粪质稀薄；3周围循环衰竭的表现经补液、输血未改善或恶化；4血红蛋白等不断下降；5血尿素氮继续或再次增高。3、出血性休克的察看：大出血时严密监测病人的心、率、血压、呼吸和神志变化，必要时进展心电监护。准确记录出入量，疑有休克时留置导尿管，测每小时尿量，坚持尿量30ml/h。留意病症体征的观察，如病人焦躁不安，面色惨白，皮肤湿冷提示微循环备注灌注缺乏；而皮肤逐渐转暖，出汗停顿那么提示血液灌注好转。护理措施护理措施 用药护理：立刻建立静脉通道，迅速、准确地实施输血、输液、各种止血治疗及用药等抢救措施，察看治疗效果及不良反响 三腔气囊管护理：熟练的操作和插管后的亲密察看及细致护理是到达预期止血效果的关键 心思护理：恐惧、悲观、绝望、消极心情 安康指点：饮食指点、生活指点、疾病知识指点、指点识别