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1、中中 医医 儿儿 科科 概概 述述 酒泉市人民医院中医科酒泉市人民医院中医科 陈陈 萍萍 中医儿科学是以中医学理论体系为指导，用中医 治法与手段，研究小儿生长发育、生理病理、 喂养保健、及各类疾病的诊治和预防的一门学 科。 脏腑娇嫩，形气未充 生机蓬勃，发育迅速 脏腑娇嫩是指机体各系统和器官的发育不全和脆弱。 形气未充是指小儿形态和功能均未臻完善。 具体表现： 肌肤柔嫩，腠理疏松，气血不充，神气怯弱，肺脾娇 弱，肾气未固，筋骨未坚。经脉如丝，脉息如毫等 等。 脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充 灵枢灵枢.逆顺肥瘦逆顺肥瘦中说；中说；“婴儿者，其肉脆血少气婴儿者，其肉脆血少气 弱弱” 颅囟经颅

2、囟经.病证病证提出提出:“孩子气脉未调，脏腑脆薄，孩子气脉未调，脏腑脆薄， 腠理开疏腠理开疏” 小儿病源方论小儿病源方论.养子十法养子十法则说；则说；“小儿一周之内，小儿一周之内， 皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气皮毛、肌肉、筋骨、脑髓、五脏六腑、营卫、气 血，皆未坚固血，皆未坚固” 从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆从脏腑娇嫩的具体内容来看，五脏六腑的形和气皆 属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。属不足，其中尤以肺、脾、肾三脏更为突出。 （一）肺常不足 肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。肺主一身之气，称为娇脏，外合皮毛。素问素问.阴阳应象大阴阳应象大 论论曰曰“脾生肉

3、，肉生肺脾生肉，肉生肺”，小儿健壮有赖于后天水谷精微，小儿健壮有赖于后天水谷精微 的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自固。小儿的不断补充，脾胃健旺，则肺卫自固。小儿“脾常不足脾常不足”， 脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外邪容易乘虚而脾虚则肺气亦弱，肺气弱则卫外功能不固，外邪容易乘虚而 入。入。 肺脏娇嫩肺脏娇嫩 呼吸不匀、息数较促呼吸不匀、息数较促 卫外功能不足，易为外邪所侵袭，卫外功能不足，易为外邪所侵袭，营养不良、体营养不良、体 质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸道质弱的婴幼儿更为明显，常可导致反复呼吸道 感染。感染。最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时行最容易患外感（感冒、咳嗽等）和时

4、行 疾病（流感、腮腺炎、水痘等）。疾病（流感、腮腺炎、水痘等）。 肺常不足，多患本虚标实之证。肺常不足，多患本虚标实之证。 （二）脾常不足（二）脾常不足 脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之 源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健壮源。小儿气血、营卫来源，肌肉丰富、肢体健壮 等皆与脾的关系密切。由于小儿生机蓬勃、发育等皆与脾的关系密切。由于小儿生机蓬勃、发育 迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需求迅速，生长旺盛，对精血津液等营养物质的需求 较成人相对多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，较成人相对多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增， 则易引致运化功能

5、失常，故谓则易引致运化功能失常，故谓“脾常不足脾常不足”。 （三）肾常不足（三）肾常不足 肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系肾为先天之本，肾中元阴元阳为生命之根，关系 到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的到人的禀赋体质与成长，各脏之阴取之于肾阴的 滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发滋润，各脏之阳依赖于肾阳之温养。小儿生长发 育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等育、抗病能力，以及骨髓、脑髓、发、耳、齿等 的正常发育和功能都与肾脏关系密切。的正常发育和功能都与肾脏关系密切。 小儿正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充，小儿正处于生长发育之时，肾气未盛，气血未充， 而肾阴

6、肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的而肾阴肾阳的功能发挥，又需要依赖脾阳运化的 水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在水谷精微不断补充和化生，所以万密斋在育婴育婴 家秘家秘.五脏证治总论五脏证治总论中总结为中总结为“脾常不足，肾脾常不足，肾 常虚常虚”。 小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是小儿的机体，在形态结构、生理功能方面，都是 在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。在不断地、迅速地向着成熟、完善的方面发展。 年龄愈小，生长发育的速度就愈快。年龄愈小，生长发育的速度就愈快。 生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速 “纯阳纯阳”之体之体 出处：颅囟经脉法中说：“凡孩子3岁以下， 呼为纯

7、阳，元气未散。” 含义： “纯”指元阴元阳未曾耗散， “阳”指小儿的生命活力，犹如旭日之 初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。 是对小儿生机蓬勃、迅速发育生理特点 的概括。 风邪风邪 肺系疾病肺常不足风邪经口鼻皮毛而入 感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等 发病急、传变快，化热化火引动肝风 兼夹证：肺经表证，脾胃里证 寒邪寒邪 冷哮受寒饮冷伤肺，寒饮内停 寒泄直中脾胃，脾阳受损 腹泻迁延由脾及肾，伤及肾阳 硬肿症寒凝血脉气血流行不畅 暑邪暑邪 暑风暑痉感受暑邪高热、昏迷、抽风 痰、热、惊、风 暑热症长期发热、多饮、多尿、无汗 湿邪湿邪 腹泻湿困脾阳，运化无权，水湿不化 湿阻脾胃食欲不振，厌食 痿证湿

8、与热合，流注经络 秋燥秋燥 乳蛾（疫喉）燥邪疫毒 肺胃，循经上炎，毒聚 咽喉。 燥咳秋燥经口鼻入伤津液，肺失清肃肺燥 阴伤证。 火邪火邪 感受温热病 风、寒、暑、湿、燥等化热化火热病易生风动 血昏迷抽风，发斑出血等症。 疫疠之气疫疠之气 时行疾病麻疹、水痘、小儿麻痹症、丹痧、顿 咳、痄腮等。 病情较危重，相互传染的特点 环境或食品污染，或农药、激素超标环境或食品污染，或农药、激素超标 放射性物质污染放射性物质污染 医源性损害医源性损害治疗护理不当、院内感染治疗护理不当、院内感染 1外因为病，实证多见外因为病，实证多见 2禀赋不足，脏腑多虚禀赋不足，脏腑多虚 望神色望神色 审苗窍审苗窍 察二便察

9、二便 察指纹察指纹 （一）望神色（一）望神色： 新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红为正常肤新生儿面色嫩红，或小儿面色白里透红为正常肤 色。色。 面呈白色，多为虚证、寒证。面呈白色，多为虚证、寒证。 面呈红色，多为热证。面呈红色，多为热证。 面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。面呈黄色，多为脾虚证或有湿浊。 面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。面呈青色，多为寒证、痛证、瘀证、惊痫。 面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。面呈黑色，多为寒证、痛证、瘀证、水饮证。 若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气若小儿肤色黑红润泽，体强无病，是先天肾气 充沛的表现。充沛的表现。 （二）审苗窍：（二）审苗窍：

10、正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如，正常小儿舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如， 舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺舌面有干湿适中的薄苔。新生儿舌红无苔和哺 乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。乳婴儿的乳白苔，均属正常舌象。 舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转舌体肿大，板硬不灵，甚则肿塞满口，不能转 动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上动吮乳，成为木舌，由心脾积热，火热循经上 行所致；行所致； 舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾舌下红肿突起，形如小舌，称为重舌，属心脾 火炽，上冲舌本所致；火炽，上冲舌本所致； 舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多为大病之舌吐唇外，掉弄如蛇，称为弄舌，多

11、为大病之 后，心气不足或惊风之兆；后，心气不足或惊风之兆； 舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热舌吐唇外，缓缓收回，称吐舌，常为心经有热 所致，吐舌不收，心气将绝；所致，吐舌不收，心气将绝； 时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、时时用舌舔口唇，以致口唇四周灰暗或有脱屑、 作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。作痒，称舔舌，多因脾经伏热所致。 （三（三) )察二便察二便 大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为大便稀薄如水，色黄夹粘液，气味臭秽，为 湿热蕴结肠腑；湿热蕴结肠腑； 大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重，大便质稀色清，夹泡沫，臭气轻，腹痛重， 为风寒湿滞大肠；为风寒湿滞大肠； 大便

12、稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳大便稀薄色淡，夹乳片，气味酸臭，为伤乳 积滞泄泻；积滞泄泻； 大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐大便稀薄色黄，夹未消化食物残渣，气味腐 臭，为伤食积滞泄泻；臭，为伤食积滞泄泻； 大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后大便质稀溏，夹未消化物，色淡不臭，食后 易泻，为脾虚食滞不化；易泻，为脾虚食滞不化； 大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳大便清稀，完谷不化，滑泄不止，为脾肾阳 虚失煦。虚失煦。 便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢。便泄赤白粘冻，伴里急后重，多为湿热下痢。 （四）察指纹（四）察指纹 正常小儿的指纹大多淡紫隐隐而不显于风关正常小儿的指纹大多

13、淡紫隐隐而不显于风关 以上。以上。 “ “浮沉分表里，红紫辨寒热，浮沉分表里，红紫辨寒热， 淡滞定虚实，三关侧轻重淡滞定虚实，三关侧轻重” 纹色鲜红浮露，多为外感风寒；纹色鲜红浮露，多为外感风寒； 纹色紫红，多为邪热郁滞；纹色紫红，多为邪热郁滞； 纹色淡红多为内有虚寒；纹色淡红多为内有虚寒； 纹色青紫，多为郁热内结；纹色青紫，多为郁热内结； 纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。纹色深紫多为瘀滞络闭，病情深重。 纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病纹达指尖，称透关射甲，若非一向如此，则示病 情重危。情重危。 为什么出现上述病理特点？为什么出现上述病理特点？ 肺脏娇嫩肺脏娇嫩 脾常不足脾常不足

14、神志祛弱神志祛弱 肝常有余肝常有余 脾常不足易脾常不足易 出现消化障出现消化障 碍证侯碍证侯 在小儿时期，脾胃功能尚未健在小儿时期，脾胃功能尚未健 全全 迅速的生长发育对营养物质需迅速的生长发育对营养物质需 求迫切，脾胃负担相对较重求迫切，脾胃负担相对较重 乳食不知自节，饥饱不知自调，乳食不知自节，饥饱不知自调， 需求和脾胃功能发生矛盾需求和脾胃功能发生矛盾 呕吐，泄泻、积滞等脾系病证呕吐，泄泻、积滞等脾系病证 常见，发病率居儿科第二位。常见，发病率居儿科第二位。 由于小儿真阴未长，肾气未充， 体内精髓血脉等物质基础相对不 足，故常出现解颅、鸡胸、龟背、 五迟、五软等证。 肝受邪侵，则其升发疏

15、泄受阻，肝受邪侵，则其升发疏泄受阻， 邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风，邪郁肝经，则易化热化火，扰动肝风， 引发惊搐等证。引发惊搐等证。 小儿心经受邪，易化热化火，扰小儿心经受邪，易化热化火，扰 乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊乱神明，出现烦躁、惊乱、神昏、惊 厥等症。厥等症。 感邪后，邪气蕴积泛滥，使感邪后，邪气蕴积泛滥，使 病热嚣张，出现实证病热嚣张，出现实证 寒与热之寒与热之 间非常容间非常容 易转化易转化 小儿患病小儿患病 邪气易实邪气易实 正气易虚正气易虚 邪毒盛，正气易伤，实证迅邪毒盛，正气易伤，实证迅 速转为虚证或出现虚实夹杂速转为虚证或出现虚实夹杂 的症侯。的症侯。 感邪易致阴伤阳亢感邪易致阴伤阳亢 体属体属“纯阳纯阳”外感六淫之邪，外感六淫之邪， 皆易从火化皆易从火化 卫外不固，易感疫疠时邪，卫外不固，易感疫疠时邪， 多属热证多属热证 小儿不及时治疗，常可导致脱水，小儿不及时治疗，常可导致脱水， 酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。酸中毒，从而致循环衰竭而死亡。 感冒若不及时治疗，可发展为支气感冒若不及