合理用药自查汇报

1、合理用药自查汇报多年以来我院对于合理用药始终进行着严格的管理。 2015 年医 院新的领导班子组建之后对于合理安全用药非常重视。 及时调整了加 强了药事管理与药物治疗学委员会 。药事管理与药物治疗学委员 会为加强我院的药品临床使用管理， 建立规范临床用药机制， 提高临 床合理用药水平，节约药品资源，根据卫计委处方管理办法 抗 菌药物临床应用管理办法等文件要求，结合我院实际，特制出了我 院临床用药动态监控和超常预警制度 。并且根据国家对于中医医 院的特殊要求，制定了我院基本用药比例不得低于 41%，中药饮片比 例不得低于 35%，中医非药物治疗比例不得低于 10%。并将这些标准 纳入了医疗质量综

2、合考核项目中。药剂科指定专人负责药品使用动态监测分析， 发现药品超常使用 情况后，立即启动预警机制并密切进行监测；情况严重的，上报药事 管理与药物治疗学委员会讨论处理。 严格控制临床科室用药比例。 根 据全院每年控制的药品比例， 各临床科室相关用药特点， 结合以往用 药情况， 制定各临床科室用药比例， 并纳入医疗质量目标管理考核体 系。对全院用药比例不符合医院控制比例时， 药事管理与药物治疗学 委员会对全院使用药品有选择性扩大范围暂停用药。为切实加强处方管理， 建立和完善我院处方评价制度， 提高处方 质量，规范医疗行为， 促进合理用药， 确保医疗安全，根据卫生部处 方管理办法、抗菌药物临床应用

3、指导原则等有关规定的要求，制定处方点评制度和实施细则和处方评价及处罚标准。医务科 质控组每个月抽查一天门诊处方， 根据本办法的评价内容进行针对性 的处方评价， 有问题的处方进行处方分析和评价， 评价结果与处罚决 定在院综合考核会点评和公示。如果临床对评价结果存在异议， 由药事管理与药物治疗学委员会 组织进行复议结果并公示。为了促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效 性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生， 对患者合理使 用药物和抗菌药物治疗疾病，保证患者安全用药。医院于院 2011 年 10 月成立临床合理用药与抗菌药物使用监督小组， 2016 年新的领导 班子根据抗菌药

4、物临床应用指导原则 （2015 版），的有关规定 ,及医院 人员变动情况对医院 临床合理用药与抗菌药物使用监督小组 进行 调整，对抗菌药物使用管理办法进行修改和改进。 调整后的临床合理 用药与抗菌药物使用监督小组由业务主管、 医务科人员、院感办人员、 药科人员及各临床科室主任组成。监督小组严格贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章， 制定医院抗菌药物管理制度并组织实施。 按照相关规定， 科学制定并 明确医院抗菌药物分级管理目录。 制定抗菌药物临床应用相关技术性 文件，并组织实施。 对医院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监 测，定期分析、 评估、上报监测数据并发布相关信息， 提出改进措施。为了加强医务人员合理用药观念， 每年对全院医务人员进行一次 合理用药与抗菌药物管理相关法律、 法规、规章制度和技术规范培训， 并委托社区组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。在大力推进临床路径