围产儿出生缺陷监测分析

1、围产儿出生缺陷监测分析摘要：目的：了解监测医院七年来出生缺陷发生情况，及时发现影响出生缺陷的可疑因素，为进一步减少出生缺陷，制定预防保健措施及开展干预工作提供依据。方法：按照中国出生缺陷监测中心制定的出生缺陷诊断及统计标准，对 2007-2013 年福州市二医院内出生的14905 例围产儿，男 7824 例、女 7077 例、性别不明4 例、出生缺陷256例，进行 x2 检验等统计分析。 结果： 出生缺陷和孕母年龄、出生性别有显著差异（ p0.05）、提出预防出生缺陷发生内容，重点和需求。 结论： 应广泛开展预防出生缺知识的宣传，加强孕前、孕期保健、遗传咨询、产前诊断工作，减少出生缺陷的发生，

2、从而降低围产儿死亡。关键词：出生缺陷；监测；干预【中图分类号】R722 【文献标识码】A 【文章编号】1002-3763（ 2014） 04-0297-02了解本监测医院7 年来出生缺陷发生情况，及时发现影响出生缺陷的可疑因素，为进一步减少出生缺陷，制定预防保健措施及开展干预工作提供依据，本文对近7 年监测医院出生缺陷发生情况进行了综合分析。资料与方法1.1 2007-2013 年在国家点监测医院福州市二医院，住院分娩孕 28 周至产后7 天的围产儿（包括活产、死胎、死产、不包括计划外引产） 。1.2 方法根据中国出生缺陷监册方案中23 类出生缺陷的定义、特征及诊断标准进行监测，由受过培训的专

3、业人员对每例新生儿进行检查发现畸形儿，将母亲特征、缺陷儿情况、出生缺陷诊断、孕早期情况等填入出生缺陷登记卡。监测医院每季度分月将母亲年龄、常住地、围产儿死亡等数据填入围产数季度报表，对于 23 类以外的畸形，具体写明作为缺陷统计。监测医院每季度将缺陷卡和围产数季报表上报给辖区福州市仓山区妇幼保健所妇保科。2.结果2.1 出生缺陷发生率。2007-2013 年出生的 14905 例围产儿中，男 7824 例，女 7077 例 ，性别不明4 例，出生缺陷256 例，出生缺陷发生率17.17。2.2 各类出生缺陷构成，七年各类出生缺陷共301例，小于 28 周出生缺陷45 例。 围产儿 256 例出

4、生缺陷，以单发畸形为主，其中有26 例并发 2 种及以上缺占10.15 ?。各类出生缺陷中以先天性心脏病居首位（19.92?），多指（趾）次之占 7.42? ；其它依次是马蹄内翻足、外耳其他畸形、唇（腭）裂、隐睾、睾丸鞘膜积液等，各类出生缺陷顺位及构成比见表一2.3 出生缺陷、 转归及围产儿死亡关系在 256 例出生缺陷患儿中， 转归情况活产225 例，死胎19 例，死产2 例，7 天内死亡10 例。 2007-2013年围产儿死亡101 例，其中死胎数65 例、死产数6 例、早期新生儿死亡30 例。死亡围产儿出生缺陷28 例，发生率为27.72 ?。2.4 出生缺陷与相关因素2.4.1 出生

5、缺陷与季节的关系：第一季度围产儿数3607人，出生缺陷发生数 62 人，发生率 17.18；第二季度围产儿数 3365 人，出生缺陷发生数 59 人，发生率 17.53，第三季度围产儿数 3854 人，出生缺陷发生数 66 人，发生率17.12，第四季度围产儿数4079 人，出生缺陷发生数69 人，发生率 16.91 .出生缺陷与季节之间无统计意义，p 值 ?0.05。说明出生缺陷发生与季节之间无显著差别。2.4.2 出生缺陷与母亲年龄、围产儿性别的关系见表2孕母年龄 20-35 岁之间： 20-岁组与 30-岁年龄组之间没有统计学意义，25- 岁组出生缺陷率明显小于其他2 组（ p?0.05

6、），孕母年龄 ?20 与 ?35 岁组出生缺陷率明显高于其他 3 组（ p?0.05），说明母亲年龄 ?20 与 ?35 岁出生缺陷的发生率明显增高；性别方面，男性出生缺陷发生率明显高于女性。2.4.3 出生缺陷与产前诊断：在256 例出生缺陷患儿，产前诊断26 例，占10.02 ?，其中B 超、彩超诊断78 例，占 30.46? 。3.讨论3.1 出生缺陷发生情况及高危因素分析，近7 年在监测医院出生缺陷总发生率为 17.17，从缺陷类型上看以先天性心脏病 51 例 居首位占（ 19.92?），指（趾）畸形 25 例包括（多指（趾） 19 例，并指（趾） 6 例，）占 9.76?，马蹄内翻

7、16 例占 6.25?；唇、腭裂 15 例占 5.86 ? ；外耳畸形 15例占5.86?，隐睾 15 例占5.85? ；睾丸鞘膜积液15 例占5.85 ?。排在前六位， 为此仍需以此类先天缺陷作为预防重大.本文中出生缺陷发生率，母亲年龄在25-30 岁最低，小于20岁和大于 35 岁以上组出生缺陷率较高，说明生育的最佳年龄在 25-30 岁，而小于20 岁或超过 35 岁则是出生缺陷的高发时期，应加强产前诊断，在性别分布方面，男性出生缺陷发生明显高于女性，这与其遗传规律有关。3.2 出生缺陷的防范与干预措施出生缺陷的预防与干预措施是提高出生人口素质的关键。通过孕前、孕期的干预措施，降低出生缺

8、陷的发生和有严重缺陷患儿的出生，从而提高人口出生质量。3.2.1 加强宣教仓山区地处城乡结合部，群众的保健意识不高，流动人口较多多，对出生缺陷的认识不足，因此，迫切需要多渠道地进行群众性的优生优育知识宣教，帮助群众充分认识不良生活习惯，传染性疾、环境污染与出生缺陷的内在联系；认识出生缺陷对社会、对家庭的危害性。本监测医院是辖区内救治能力较强的危重孕产妇转接诊、抢救网络组成单位。应加强围产保健服务工作，特别是提升孕妇学校管理，努力提高孕妇学校开课率、听课率，通过孕妇学校的学习，使广大孕妇认识到孕期前检查、产前筛查、产前诊断的重要性。3.2.2 进行优生优育咨询、提升服务能力做好婚前、孕前、产前咨

9、询，杜绝近亲婚配，做好受孕双方健康检查，选择最佳受孕期。 主张最佳时期 （ 25-30 岁）生育，避免 35 岁。国家计生委“单独两孩”政策的实施，当前辖区符合“单独两孩”政策家庭中?35 岁育龄妇女居多，本文数据统计分析发现孕母年龄超过35 岁则是出生缺陷的高发时期，因此为减少出生缺陷儿发生，应有针对性地对“单独两孩”家庭加强优生优育咨询宣传工作，加强产前诊断知识的必要性宣传，通过产前诊断可使唐氏综合症，18-三体综合症胎儿得以早期诊断，早期医学处理。从而降低此类围产儿的出生，提高出生人口素质。3.2.3 加强孕期保健。医学已证实，出生缺陷的发生与病毒感染、滥用药物，接触有毒有害物质有关，也

10、与营养的过度与缺乏有关。 因此孕期应尽量避免接触农药，工业毒物、射线、宠物、致畸药物、增强体质、合理膳食，使每一位孕妇尽早和定期产前检查，才能发现畸形， 及时给予医学处理。3.2.4 提高产前诊断技术水平。本文中产前诊断26 例，占 10.02 ?，其中 B 超、彩超诊断 78 例，占 30.46?，提高产前诊断技术，尤其是宫内诊断水平，及早终止妊娠，从而有效的降低围产儿死亡，提高出生人口素质。出生缺陷的筛查及治疗属于二、三级预防，随着心脏彩超、胎儿心电图的日益普及、以前难以发现的先天性心脏病得以诊断，这也是7年来先天性心脏病监测发现逐年升高的原因。随着诊疗技术的不断完善，一些隐蔽的缺陷也会被发现，部分假性缺陷发病率会下降。3.3 出生缺陷是围产儿死亡的重要原因引起围产儿死亡的因素很多，其中出生缺陷是重要原因，在欧美发达国家出生缺陷已成为围产儿死亡的首要原因，在我国每年出生缺陷发生数可占年出生人口 4?-6?，本组资料显示2007-2013 年，福州市二医院死亡围产儿101 例，死亡围产儿出生缺陷28 例，发生率为27.72 ?。在围产儿死亡各因素中占首位，与国内学者的研究相一致。参考文献：11 李竹、钱宇平，出生缺陷M 、2.版、北京、人民卫生出版社、 1993： 236-2372