压力性尿失禁

1、安徽中医院大学第二附属医院 诊诊 断断 推荐推荐排尿日记排尿日记ICI-Q-SF其他检查其他检查可选可选膀胱镜检查膀胱镜检查尿动力学检查尿动力学检查膀胱尿道造影膀胱尿道造影超声、超声、IVU、CT高度推荐高度推荐病史病史体格检查体格检查诊诊 断断 诊诊 断断 并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗并非必须，但对于临床表现与体格检查不甚相符，以及经初步治疗疗效不佳患者，建议分型效不佳患者，建议分型大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括大多数女性压力性尿失禁患者可同时存在盆底支持功能受损和尿道括约肌缺陷，以上分型可能过于简单约肌缺陷，以上分型可能过于简单

2、 确诊确诊ISD的方法尚存争议，的方法尚存争议，MUCP和和ALPP的检测有待规范，其临界值的检测有待规范，其临界值也需进一步验证也需进一步验证 诊诊 断断 非手术治疗非手术治疗 （一）保守治疗（一）保守治疗非手术治疗非手术治疗 （二）药物治疗（二）药物治疗作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能作用原理在于增加尿道闭合压，提高尿道关闭功能 推荐：推荐：选择性1-肾上腺素受体激动剂 可选：可选： 丙咪嗪 -肾上腺素受体拮抗剂 -肾上腺素受体激动剂 雌激素 手术治疗手术治疗主要适应证包括：主要适应证包括：非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预

3、期效果不佳的患者果不佳的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者生活质量要求较高的患者生活质量要求较高的患者伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术应同时行抗压力性尿失禁手术手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐无张力尿道中段吊带术无张力尿道中段吊带术原理：尿道中段吊床理论原理：尿道中段吊床理论疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显疗效：与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别，疗效稳定、损伤小、并发症少区别，疗效稳定、损伤小、并发症少主要方法：目前

4、我国较常用为主要方法：目前我国较常用为TVT和和TVT-O，其他还，其他还有有IVS、TVT-S等等 手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐1、TVT疗效：疗效：长期随访结果显示其治愈率在长期随访结果显示其治愈率在80以上以上 并发症并发症 ： 膀胱穿孔膀胱穿孔 出血出血 排尿困难排尿困难 其他并发症其他并发症 手术治疗手术治疗 （一）高度推荐（一）高度推荐2、TVT-O疗效：疗效：近期有效率与近期有效率与TVT基本相当，基本相当，TVT-O较较TVT更更为简单，创伤更小。为简单，创伤更小。 并发症并发症 ： 基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增基本排除了损伤膀胱或髂血管的可

5、能性，但有可能增加阴道损伤的风险加阴道损伤的风险 其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等 2、TVT-O疗效：疗效：近期有效率与近期有效率与TVT基本相当，基本相当，TVT-O较较TVT更更为简单，创伤更小。为简单，创伤更小。 并发症并发症 ： 基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增基本排除了损伤膀胱或髂血管的可能性，但有可能增加阴道损伤的风险加阴道损伤的风险 其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等其他：吊带阴道侵蚀和闭孔血肿、脓肿形成等 手术治疗手术治疗 （二）推荐（二）推荐1、Burch阴道壁悬吊术阴道壁悬吊术 原理：原理：经耻骨后将膀胱

6、底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合经耻骨后将膀胱底、膀胱颈及近端尿道两侧之阴道壁缝合悬吊于悬吊于Coopers韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈韧带，以上提膀胱颈及近端尿道，从而减少膀胱颈的活动度的活动度 方法：方法：开放手术和腹腔镜手术开放手术和腹腔镜手术疗效：疗效：2次手术时治愈率与初次手术基本相同次手术时治愈率与初次手术基本相同 ，在，在80以上以上;长期长期随访显示其控尿效果持久随访显示其控尿效果持久 ；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不；同时行子宫切除时疗效不受影响，亦不增加合并症的发生率增加合并症的发生率 并发症：并发症：排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂排尿困难，逼尿肌过度活动，子宫阴道脱垂手术治疗手术治疗 （二）推荐（二）推荐Burch手术与手术与TVT比较：比较： 疗效：疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控两者都是目前疗效最为稳定的术式，随机对照研究显示控尿率基本相似，多在尿率基本相似，多在90以上以上 优缺点：优缺点：TVT比比Burch手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快手术时间和住院时间短，创伤小，恢复快 Burch手术疗效稳定，并发症较少，但创伤较