医学交流课件：婴幼儿喘息病例分享

1、婴幼儿喘息病例分享婴幼儿喘息病例分享 病史摘要 主诉基本信息 l 性别：男 l 年龄：11月 l 身高：75cm l 体重：10KG 流涕、咳嗽10余天 喘息3天 10余天前开始流清水鼻涕，轻度鼻塞、打喷嚏， 伴阵发 性咳嗽，无痰，无发热，无皮疹，无声嘶，无呕吐腹泻， 就诊于当地卫生院，考虑“上呼吸道感染”，予小儿伪麻 美芬滴剂口服治疗1周鼻塞流涕好转，仍有咳嗽，近3天咳 嗽增多，并出现喘息，喉部闻及“嘶嘶”声，哭闹后明显 ，哭声尚连续，无明显发绀，夜间睡眠尚可，进奶可，再 次就诊于当地卫生院，考虑合并细菌感染，给予“头孢呋 辛针”抗感染及氨溴索口服液止咳化痰对症治疗3天仍未 见好转，故转我院

2、进一步治疗 现病史现病史 父母亲无哮喘史，否认家族过敏性疾病史 G1P1，孕足月剖宫产，出生体重3.9kg，出生时无窒息产 伤史，母乳喂养，按时添加辅食，生长发育同同龄儿 患儿既往曾反复鼻塞流涕、咳嗽3-4次，被当地医生诊断 “上呼吸道感染”，否认湿疹史及药物过敏史 既往史既往史 个人史个人史 家族家族史史 体格检查体格检查 T 37.3， P 128次/分，R 41次/分，Bp 76/56mmHg, TcSO2 95%，神志清，精神可，周身皮肤无皮疹，皮 肤弹性可，浅表淋巴结未触及肿大，呼吸稍促，轻 度吸凹，咽部无充血，颈软，胸廓对称，双肺闻及 广泛哮鸣音，心音中等，律齐，腹软，肝脾肋下未

3、触及肿大，四肢末稍温，神经系统查体未及异常 实验室检查实验室检查 血常规：WBC 7.4109/L，N30%，L54.9%， EO6.2%，Hb 130g/L，PLT 268109/L CRP ：8.4mg/L PCT ：0.06ng/mL 肺炎支原体抗体测定：阴性 呼吸道病原九联IgM抗体测定：均阴性 肝肾功、电解质及心肌酶谱均在正常范围 免疫球蛋白及淋巴细胞亚群均正常范围 影像资料影像资料 胸片：双肺纹理稍粗，胸片：双肺纹理稍粗， 双肺过度充气双肺过度充气 病例总结病例总结 1. 1.1111月小婴儿，以流涕、咳嗽起病，否认过敏性皮炎月小婴儿，以流涕、咳嗽起病，否认过敏性皮炎 及过敏性疾病

4、家族史及过敏性疾病家族史 2. 2.以咳嗽喘息为主要症状，否认既往喘息史以咳嗽喘息为主要症状，否认既往喘息史 3. 3.化验检查感染指标基本正常，化验检查感染指标基本正常，EOEO比例高比例高 4. 4.胸片过度充气，未见斑片影胸片过度充气，未见斑片影 初步诊断初步诊断 毛细支气管炎毛细支气管炎 鉴别诊断鉴别诊断 1 气道异物 2 先天气道畸形、气管软化 3 心血管畸形：肺动脉吊带、血管环、先心病等 4 免疫缺陷引起的反复呼吸道感染等 毛毛细细支支气气管炎管炎诊断诊断、治、治疗与预疗与预防防专专家共家共识识（20142014年版）年版） 治疗方案治疗方案 毛细支气管炎毛细支气管炎 治疗治疗 1

5、. 监测病情，液体支持监测病情，液体支持 2. 普米克令舒（布地奈德）普米克令舒（布地奈德） 2ml + 博利康尼（博利康尼（特布他林特布他林）1ml q8h 雾化吸入雾化吸入 治疗结果治疗结果 治疗第2天喘息明显缓解，肺部哮鸣音基本消失，仅偶咳嗽 故改雾化组为bid吸入 毛细支气管炎毛细支气管炎 ? 哮喘哮喘?0R 仔细追问病史仔细追问病史 患儿既往3-43-4次“上呼吸道感染” ，病程中也曾轻度喘息，且均需 10天到半月才能痊愈 进一步完善过敏原检测：牛奶蛋白（+） 是是“上感上感”吗吗? ? 儿儿童哮喘危童哮喘危险险度度临临床床预测预测指指数数 3 3岁及以下儿童，一年内喘息发作岁及以下

6、儿童，一年内喘息发作4 4次次 指数阳性指数阳性= =符合一项主要指标或两项次要指标符合一项主要指标或两项次要指标 主要指主要指标标 1. 1. 父母有哮喘病史父母有哮喘病史 2. 2. 经医经医生生诊断为诊断为特特应应性皮炎性皮炎 3. 3. 有吸入有吸入变应变应原致敏的依据原致敏的依据 次要指次要指标标 1.1.有食物有食物变应变应原致敏的依据原致敏的依据 2.2.外周血嗜酸性外周血嗜酸性细细胞胞数数 4%4% 3.3.与与感冒无感冒无关关的喘息的喘息 预测指数阳性：预测指数阳性：6-136-13岁哮喘发病率岁哮喘发病率76%76%； 预测指数阴性：预测指数阴性：95%95%不发展为哮喘。

7、不发展为哮喘。 2015GINA 修正诊断修正诊断 支气管哮喘？支气管哮喘？ 向家长告知病情向家长告知病情 哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，通过规范化 治疗可以得到良好控制 家长的反应家长的反应 患儿咳嗽喘息基本消失，认为已经治愈，拒绝继 续治疗，要求出院 出院停药出院停药2天后患儿再次出现天后患儿再次出现 喘息，咳嗽增多，肺部出现喘息，咳嗽增多，肺部出现 哮鸣音，又来我院就诊哮鸣音，又来我院就诊 1. 监测病情，液体支持监测病情，液体支持 2. 普米克令舒（布地奈德）普米克令舒（布地奈德） 2ml + 博利康尼（特布他林）博利康尼（特布他林） 1ml q12h 雾化吸入雾化吸入 治疗治疗1天后

8、患儿咳嗽喘息明显天后患儿咳嗽喘息明显 好转，肺部哮鸣音消失好转，肺部哮鸣音消失 确定诊断确定诊断 支气管哮喘支气管哮喘 治疗过程治疗过程 继续雾化吸入治疗，3天后患儿病情仍平稳 再次向家长进行哮喘教育，并开始制定哮喘长期治疗 方案 儿童支气管哮喘诊断和防治指南（儿童支气管哮喘诊断和防治指南（20162016） 出院医嘱出院医嘱 1. 普米克令舒（布地奈德）1ml bid 雾化吸入 2. 咳嗽急性发作时临时加用博利康尼（特布他林） 1ml 吸入 3. 预防感冒，回避过敏原 4. 每1个月哮喘门诊随诊 诊治体会诊治体会 1.婴幼儿喘息是儿科常见病，但婴幼儿哮喘诊断仍比 较困难 2.临床对于上呼吸道症状迁延不愈超过10天或出现下 呼吸道症状，临床需考虑到支气管哮