床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常中的应用精品.doc

1、【关键字】情况、方法、动力、进展、监测、传统、基层、有效、密切、自主、继续、良好、 快速、措施、特点、位置、关键、稳定、意识、基础、需要、方式、设置、引导、保证、支 持、调整、改善、方向、外心床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失常中的应用作者：袁祥光，霍志成，王智明，陈玉兰，谢衬梨【关键词】心脏起搏器；摘要：目的：探讨床旁临时心脏起搏在抢救严重缓慢性心律失 常患者的应用价值。方法：严重缓慢性心律失常患者28例，均经床旁 左锁骨下静脉置入起搏电极，观察心电图图形，判断电极位置。结果: 28例患者均右心室起搏成功，从开始穿刺到起搏成功均W15min。所 有病例于成功起搏后血流动力学明显改善，经

2、原发病治疗后心律失常 得到有效控制。结论：床旁临时心脏起搏术在抢救严重缓慢性心律失 常患者的疗效确切，是严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技 术之一。关键词：心脏起搏器；锁骨下静脉；心律失常Treatment of Acute Serious Bradycardia byUsing Emergency Temporary PacingAbstract: Objective: By using beside emergency temporary cardiac pacing through left subclavicular vien without the direction of X

3、ray. Method: 28 patients suffered from chronic serious bradycardia and marked heamodynamic discorder were treated . The pacemaker electrode position in right ventricle and cardiac paceing could be estimated by use 1文档来源为:从网络收集整理.word版本可编辑.of superficial ECG. ResuIt: All 28 patients were successfully

4、paced. Period from puncturing to successful pacing was less 15 min. Conclusion: In this paper , how to improve the success :rate of puncture , prevent misleading the catheter into subclavicular artery of vein were discussed.Key words :Cardiac pacing; Subclavicular vein ；bradycardia严重缓慢性心律失常因可诱发严重的血流

5、动力学障碍或因室 颤、心室停搏而危及生命。随着人工心脏起搏术的应用，床旁临时心 脏起搏已成为严重缓慢性心律失常或心脏骤停的重要抢救技术之一。 我院从2001年1月至2004年10月以来使用普通双极心内膜电极，在 非X线引导下，为28例患者行紧急人工心脏起搏，均取得成功。报告 如下：1资料与方法1. 1 一般资料：本组男19例，女9例;年龄2784岁，平均57. 1岁。心律失常类型：慢性综合征11例，高度房室传导阻滞12例, 严重窦性心动过缓5例。所有病例心室率小于45次/min。临床诊断: 急性心肌梗死18例，急性病毒性心肌炎4例，病态窦房结综合征4例, 煤气中毒1例，不明原因心脏停搏1例。1

6、. 2仪器设备：美敦力公司(Medtronic)生产的5384型体 外临时起搏器1台，6F PACEL心脏起搏电极1根，7F深静脉穿刺套管 1套(由日本TERUMO公司生产)Marquette Dash 3000多功能心电监 护仪1台，日本TEC-7621C除颤仪1台。1.3操作步骤：28例患者均釆用seidinger s法穿刺左锁 骨下静脉置入起搏电极。釆用床旁心电监护下行临时心脏起搏，穿刺 刺成功后，经外鞘管迅速送入6F头端略为弯曲的电极导管，电极导管 送入2025cm后，接通临时起搏器,设置起搏频率6070次/min,起 搏方式为心室按需抑制起搏(VVI),输出电流W5mA,起搏电压5V

7、。边 推送导管边观察心电图图形，直到起搏脉冲夺获心室。根据体表心电图 肢体导联II、IIL AVF主波方向判断电极进入部位：岀现完全性左束 支传导阻滞的改变时，判断电极位置到达右心室腔。QRS主波向下表 明已近心尖部,QRS波主波向上表明位于心室流出道，前送或后撤电极 直至岀现稳定的起搏图形。设置脉宽0. 5ms,测起搏阈值于1. 5V以下, 将输岀电压调至起搏阈值的35倍，反复测定起搏、感知功能良好, 固定电极导管做恒定起搏。2结果28例患者均在床边无透视下穿刺左锁骨下静脉置入电极导 管，右心室起搏成功，整个过程基本顺利，从开始穿刺到起搏成功均W 15min,起搏阈值W2.0mA。操作过程中

8、有14例出现室早，2例岀现短 阵室速，迅速调整电极后均消失。所有病例于成功起搏后血流动力学明 显改善，阿一斯综合征发作停止，意识恢复，继续常规药物治疗原发 病后心律失常得到有效控制。当心电监护监测心律已转复为自主窦性 心律为主时，可将临时起搏器起搏心率设置为：55次/min,起搏电压 不变，观察2448h,监测心律正常，基础病因治疗有效控制后可脱 离临时心脏起搏，其中2例患者需行永久双腔起搏器植入术。起搏时 间416d,平均6. 4d。3讨论对意外心脏停搏和严重心律失常患者，由于其病情危重，不能 搬动，传统的药物疗法和心脏按压方法抢救成功率低，尤其在基层医院 死亡率甚高。临时心脏起搏方法是在没

9、有X线设备而又需紧急起搏时, 是最有效的抢救措施1。心脏起搏治疗的目的是防止缓慢或快速心 律失常所致的各种临床症状，恢复机体生理需要范围内正常或较正常 的血流动力学状态。早期临时心脏起搏对反复发作的高度或完全性 AVB所致的阿斯综合征患者抢救生命提供心率支持，并在一定程度上 改善心输岀量而保证重要脏器灌注24，或作为一种过度方式，以 争取时间植入永久性起搏器3。床旁临时起搏多在紧急情况下进行，一般无X线指引，普通双 极起搏导管置管带有一定的盲目性。直接用起搏脉冲定位，设置W5mA 的输出电流，送入右心室适当位置,即在心电监护仪或体表心电图上可 以看到起搏成功，电极到位即可起搏，这种“带电操作”

10、并未引起严重 心律失常。术者在操作中应熟知右室腔内起搏心电图特点，当电极进入 右室后可通过两种方法确定起搏电极是否固定在右室心内膜：心腔 心电图，如QRS波振幅大，P波很小，ST段呈弓背向上抬高1.53.0 mV,提示电极尖端较好地固定于心内膜5。测定起搏阈值要求 在3V以下、一般以2倍起搏阈值的电压起搏,频率在6070次/ mine密切注意心电监护，电极导管通过三尖瓣或接触右室流出道时，可引起一过性室性早搏或室性心动过速，及时调整电极即可消失。 参考文献：1 M urakawa T, Ishihara H, Matsuki A . Marked bradycardia during anesthetic induetion treated with temporary cardiac pacing in a patient with latent sick sinus syndromeJ , Masui, 2001, 50(1) :65.2 Rse BB. Intractable stokes-adams disease:a method of emergency managee nt J . Am Hear t ,1965, 69:470.3 石毓潮，陈新，周金台，主编.心脏电生理学进展M. 北京：中国科学技术出版,1994