小儿过敏性休克抢救流程PPT参考课件

1、小儿过敏性休克小儿过敏性休克抢救流程抢救流程疫疫 苗苗 过敏性过敏性 过敏性过敏性 过敏性过敏性 ArthusArthus 血管性血管性 血清病血清病 剥脱性剥脱性 皮皮 疹疹 休休 克克 紫紫 癜癜 反反 应应 水水 肿肿 皮皮 炎炎脊灰疫苗脊灰疫苗 + + 麻疹疫苗麻疹疫苗 + + + + +百百 白白 破破 + + + + +破破 类类 + + + + + + + + +乙肝疫苗乙肝疫苗 + + + + + + +甲肝疫苗甲肝疫苗 + + +流脑疫苗流脑疫苗 + + + + + + + + +乙脑疫苗乙脑疫苗 + + + + + + 狂犬疫苗狂犬疫苗 + + + + + + +2 疫疫

2、苗苗 无菌无菌 惊惊 厥厥 VAPP VAPP 精神精神 多发性多发性 类中毒类中毒 重症多重症多 听力听力 坏死性坏死性 类癫痫类癫痫 胃肠道胃肠道 化脓化脓 症状症状 神经炎神经炎 反反 应应 形红斑形红斑 减退减退 筋膜炎筋膜炎 样反应样反应 反反 应应 脊灰疫苗脊灰疫苗 + + + + +麻疹疫苗麻疹疫苗 + + +百百 白白 破破 + + + + + + + + +破破 类类 + + +乙肝疫苗乙肝疫苗 + +甲肝疫苗甲肝疫苗 + + + + +流脑疫苗流脑疫苗 + + +乙脑疫苗乙脑疫苗 + +狂犬疫苗狂犬疫苗 + + +3 4 过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明

3、显。过敏性休克发生时，可涉及多系统，以循环系统的病变最明显。循环系统表现 由于血管扩张、血浆渗出，表现为面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，心悸、脉速而弱、血压下降乃至测不出，脉搏消失，最终导致心跳停止。 呼吸系统表现 由于喉头、气管、支气管水肿及痉挛或肺水肿，引起呼吸道分泌物增加，出现咽喉堵塞感、气急、胸闷、憋气、喘鸣、紫绀，可因窒息而死亡。 神经系统表现 由于脑缺氧、脑水肿，表现为神志淡漠或烦躁不安。严重者有意识障碍、昏迷、抽搐、大小便失禁。 消化系统表现 由于肠道平滑肌痉挛、水肿，可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻。 皮肤粘膜表现 由于血浆渗出，包括皮肤潮红、瘙痒，继而广泛荨麻疹或血管神经性水肿，还可

4、有喷嚏、水样鼻涕、声音嘶哑等，常为最早且最常出现症状之一5 6 过过 敏敏 性性 休休 克克 抢抢 救救7 过敏性休克急诊处理过敏性休克急诊处理立即停用过敏药物立即停用过敏药物，换上生理盐水，快速扩充血容量，换上生理盐水，快速扩充血容量，并平卧、吸氧、保暖，并平卧、吸氧、保暖，切忌转院、转科而延误治疗。切忌转院、转科而延误治疗。停止进入并移除可疑的过敏原或致敏药物保持呼吸道通气，吸氧保持呼吸道通气，吸氧激素雾化、沙丁胺醇或雾化吸入肾上腺素扩张支气管如果出现威胁生命的气道阻塞，立即球囊面罩加压供氧，气管插管或气管切开2、救命针肾上腺素抗休克药理作用：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管平滑肌等作用

5、，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。 肾上腺素（肾上腺素（1:10001:1000），每次），每次0.01-0.03mg/kg0.01-0.03mg/kg，皮下或肌肉注射皮下或肌肉注射，每，每5-10min5-10min可重复一次可重复一次静脉注射：静脉注射：0.01mg/kg(0.01mg/kg(最大剂量最大剂量0.3mg)0.3mg)相当于相当于1:100001:10000肾上腺素肾上腺素0.1ml/kg0.1ml/kg（慢，（慢，5-105-10分钟以上）分钟以上）静脉滴注剂量（静脉滴注剂量（1:100001:10000溶液溶液）：儿童初始滴速率为）：儿童初始滴速率

6、为0.10.1g/kg/ming/kg/min, ,可逐渐增至可逐渐增至1.5 1.5 g/kg/ming/kg/min，根据反应调整滴速（根据反应调整滴速（肾上腺素肾上腺素mgmg数数=0.6=0.6体重（体重（kg)kg)稀释到稀释到100ml NS100ml NS，1ml/h1ml/h滴速相当于滴速相当于0.1 0.1 g/kg/ming/kg/min）过过 敏敏 性性 休休 克克 抢抢 救救9 过敏性休克急诊处理过敏性休克急诊处理迅速建立静脉通路快速补充血容量生理盐水扩容：生理盐水扩容：20ml/kg抗过敏抗组胺药物：异丙嗪抗组胺药物：异丙嗪 0.25-0.5 mg/kg，不超过，不超

7、过1mg/kg.次次糖皮质激素应用：减少免疫反应活性介质释放、抗支气管痉挛 地塞米松地塞米松 每次每次0.20.5mg /kg 氢化可的松氢化可的松 每次每次510mg/kg 甲强龙每次甲强龙每次 1-2mg/kg过敏性休克急诊处理过敏性休克急诊处理对症处理，防治并发症维持水电解质及酸碱平衡；治疗肺水肿、维持水电解质及酸碱平衡；治疗肺水肿、脑水肿等脑水肿等密切检测生命体征呼吸、心率、脉搏、血压、出入量呼吸、心率、脉搏、血压、出入量心跳呼吸停止心肺复苏心肺复苏3、肌注异丙嗪，每次0.5-1mg/kg，以对抗组胺的作用4、静脉滴注或推注肾上腺皮质激素：剂量要比一般剂量大，如地塞米松0.2-0.4m

8、g/kg加于5%的葡萄糖20-40ml内，静脉注射或滴注，每4-6小时1次，可重复使用；氢化考的松：12岁 200mg,6-12岁100mg,1-6岁50mg, 1岁25mg过过 敏敏 性性 休休 克克 抢抢 救救12 5.血管活性药物：一般选用缩血管药物如间羟胺，每次0.02-0.2mg/kg，加于5%葡萄糖溶液100ml中静脉滴注，根据血压调整滴速6.补充血容量（扩容）7.10%葡萄糖酸钙5-10ml稀释于10%葡萄糖液20ml缓慢静脉推注8.青霉素过敏者可在原注射部位注射青霉素酶80万U过过 敏敏 性性 休休 克克 抢抢 救救13 过敏反应？过敏反应？紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变

9、紧急评估：气道、呼吸、循环、意识改变诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸诊断：起病迅速，威胁生命的气道和或呼吸和或循环问题（和或循环问题（1 1），皮肤和或皮肤黏膜改变），皮肤和或皮肤黏膜改变有或无：有或无： 明确的过敏接触史明确的过敏接触史有或无：胃肠道症状有或无：胃肠道症状保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时）保持水平卧位，足部稍抬高（无呼吸困难时）注意时间注意时间A.A.畅通气道畅通气道 检测：检测：B.B.高流量吸氧高流量吸氧 血氧饱和度血氧饱和度C.C.静脉液体复苏（静脉液体复苏（3 3） ECGECG 抗组织胺药（抗组织胺药（4 4） 血压血压 糖皮质激素（糖皮质激素（5 5）

10、肾上腺素（肾上腺素（2 2）过敏性休克急救流程过敏性休克急救流程14 (1)(1)气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气气道：喉头阻塞感、声音嘶哑、胸闷、喘鸣、憋气呼吸：气急、紫绀呼吸：气急、紫绀循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降循环：心悸、出汗、面色苍白、脉搏细而弱、血压迅速下降意识：淡漠、意识不清或丧失意识：淡漠、意识不清或丧失(2A)1:1000(2A)1:1000水剂肾上腺素（水剂肾上腺素（0.1%0.1%）使用剂量）使用剂量1212岁以上：岁以上：0.5ml(5000.5ml(500g) g) imim6-126-12岁岁: 0.3ml(300: 0.3ml(

11、300g) g) imim 6 6月月-6-6岁岁: 0.15ml(150: 0.15ml(150g) g) imim612岁岁 200mg,6-12岁岁100mg,1-6岁岁50mg, 1岁岁25mg过敏性休克急救流程过敏性休克急救流程15 （2B2B）静脉推注肾上腺素剂量）静脉推注肾上腺素剂量使用使用1:100001:10000溶液静注溶液静注一定不要用一定不要用1:10001:1000溶液静注（十分危险）溶液静注（十分危险）儿童推荐剂量：儿童推荐剂量：0.01mg/kg(0.01mg/kg(最大剂量最大剂量0.3mg)0.3mg)相当于相当于1:100001:10000 肾上腺素肾上腺素0.1ml/kg0.1ml/kg（慢，（慢，5-105-10分钟以上）分钟以上）记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每记住：有条件要心电监护，血液动力学检测，无设备时一定要每分钟测量血压和脉搏分钟测量血压和脉搏（2C)2C)肾上腺素静脉滴注剂量肾上腺素静脉滴注剂量儿童初始滴速率为儿童初始滴速率为0.10.1g/kg/min,g/kg/min,可逐渐增至可逐渐增至1.5 1.5 g/kg/ming/kg/min， 根据反应