九版神经病学4-颅脑损伤

1、颅脑损伤颅脑损伤Craniocerebral injury Craniocerebral injury 表皮层 皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层 骨膜层 一、头皮损伤一、头皮损伤 Scalp injury1、 (Scalp hematoma) 原因：碰伤、钝器伤原因：碰伤、钝器伤 分类分类: a. 皮下血肿皮下血肿(subcutaneous hematoma) b. 帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma) c. 骨膜下血肿骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) 处理处理: 1. 血肿小，血肿小，1-2周可自行吸收。周可自行吸收。 2. 血肿

2、大，加压包扎，必要时穿刺。血肿大，加压包扎，必要时穿刺。 3. 注意有无颅骨、脑组织损伤。注意有无颅骨、脑组织损伤。 4. 注意有无凝血障碍。注意有无凝血障碍。2、 (scalp laceration)原因：锐器伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤注意：注意：出血量大，失血性休克出血量大，失血性休克有无异物、骨折或骨折片、脑组有无异物、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢织、脑脊液外溢处理：处理：止血、清创、缝合（止血、清创、缝合（2424小时内）小时内）抗炎、预防破伤风抗炎、预防破伤风 (TAT) (TAT)3、(scalp avulsion) 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。头皮大片撕脱，常可

3、致疼痛或失血性休克。 治疗：治疗：压迫止血、包扎压迫止血、包扎.防治休克、清创、抗炎、防治休克、清创、抗炎、TAT等等.血管吻合，头皮原位缝合血管吻合，头皮原位缝合.缺损者可植皮缺损者可植皮.二、颅骨骨折二、颅骨骨折 Skull fracture分类：分类： 部位：部位：颅盖骨折颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折颅底骨折(fracture of skull base) 形态：形态：线性骨折线性骨折(linear fracture )凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture) 与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折 (open frac

4、ture) 闭合性骨折闭合性骨折 (closed fracture)三、脑损伤三、脑损伤 Brain injury分类：分类：按伤后脑组织与外界相通与否而分：按伤后脑组织与外界相通与否而分：1. 开放性脑损伤开放性脑损伤(open brain injury)2. 闭合性脑损伤闭合性脑损伤(closed brain injury)原发性脑损伤与继发性脑损伤原发性脑损伤与继发性脑损伤（一）脑震荡（一）脑震荡 concussion1. 神志不清或昏迷神志不清或昏迷 30分钟分钟2. 头痛、头晕、逆行性遗忘头痛、头晕、逆行性遗忘3. 神经系检查无异常神经系检查无异常4. CT无异常无异常5. 治疗：休

5、息、对症治疗：休息、对症（二）脑挫裂伤（二）脑挫裂伤 脑挫伤（脑挫伤（contusion）：脑组织破坏轻，软脑膜）：脑组织破坏轻，软脑膜完整；完整； 脑裂伤（脑裂伤（laceration）：软脑膜、血管和脑组织）：软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血同时破裂，并伴有蛛网膜下腔出血(SAH)。（三）弥漫性轴索损伤（三）弥漫性轴索损伤（DAIDAI）（四）原发性脑干损伤（四）原发性脑干损伤四、颅内血肿四、颅内血肿 (traumatic intracranial hematoma) 按血肿来源和部位分：按血肿来源和部位分：硬脑膜外血肿硬脑膜外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿(subdural hematoma)脑内血肿脑内血肿 (intracerebral hematoma) 按症状出现的时间分为：按症状出现的时间分为：急性：急性：72小时内小时内亚急性：亚急性：3日日-3周内周内慢性：慢性：3周以上周以上双侧信号不均SDH双侧信号不均SDHPre-opPost-op五、开放性脑损伤五、开放性脑损伤非火器所致开放性脑损伤非火器所致开放性脑损伤1. 1. 开放处有脑组织、脑脊液外溢开放处有脑组织、脑脊液外溢2. CT2. CT可见骨折、异物、碎骨片等可见骨折、异物、碎骨片等火器所致开放性脑损伤火器所致开放性