常见手足口病的中医辩证治疗

1、常见手足口病的中医辩证治疗手足口病在祖国医学中属于 时疫”和 温病”范畴3，这是由于手足口病的发生具 有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性，同时多具有发热等前期症状。 此外亦有学者依据临床证候，认为手足口病属于中医学湿温”范畴4。临床医家对手足口病的病因病机看法不一，主要有以下几种观点。手足口病（hand foot and mouth disease是一种以手足肌肤、口咽部疱疹为主要症 状的急性儿童传染性疾病。该病最早于 1957年由新西兰Seddon加以描述，我国自19 81年上海始见本病，主要病原为柯萨奇病毒 A组16型（CA16）和肠道病毒71型（EV71） 1。现西医临床主

2、要以抗病毒治疗为主，例如甲氰咪胍、阿昔洛维（无环鸟苷）、利巴韦林（病毒唑）、病毒灵及更昔洛韦等，均有一定疗效。此外，由于细胞因子干扰素 在抗病毒感染中是最早出现的防御反应因子，也被应用于手足口病的治疗2。中医医生根据患者的临床症状，辨证施治，随症加减，取得较好疗效。现对手足口病的中医 治疗作一简要述评，以便更好地治疗并控制该疾病的发生与流行。1病因病机手足口病在祖国医学中属于 时疫”和 温病”范畴3，这是由于手足口病的发生具 有突然性、暴发性、季节性以及极强的传染性和流行性，同时多具有发热等前期症状。 此外亦有学者依据临床证候，认为手足口病属于中医学湿温”范畴4。临床医家对手足口病的病因病机看

3、法不一，主要有以下几种观点。1.1主要由外感实邪疫毒而致张立秋4研究认为：本病由于外感时行邪毒，经口鼻而入，客蕴肺脾，波及营分， 外发肌肤而成。本病感受的邪毒为特殊的疫毒之邪，这种湿热之邪具有强烈的传染性， 发病初期为毒热伤及肺脾，导致肺卫失和而见发热、流涕、轻咳、咽红等感冒症状， 重者出现吐泻等脾伤证候，继而毒热入血、循行全身，而脾主四肢，开窍于口，邪伤 脾则手足口受邪而热，热郁为疹，毒透成疱，引起手足口部位发生红疹，渐变水疱， 并且出现口痛、咽痛、流涎、拒食、烦躁以及手足痒痛等症状。马爱军指出本病属于温病中的风温，病因是感受春季或冬季风热病邪。外感风热病邪，多从口鼻而入， 肺居高位，首当其

4、冲。由于肺主气属卫，与皮毛相合，卫气敷布于皮毛，邪正相争， 因而病变初起可有发热。风热病邪留恋气分，酝酿淹缠，郁蒸卫表，形成皮肤的白色 疱疹。肺受风热之邪，上熏口咽，故口腔部出现疼痛性小水疱，破溃后呈现灰白色糜 烂或浅溃疡。1.2内外因共同作用刘敏通过大量临床治疗，认为本病多因内有湿热蕴郁，外感时邪疫毒所致。难 经第五十八难云：温病之脉，行在诸经，不知何经之动也，各随14 李玉兰，罗菲，张晶樱，等中药喘敷灵三伏天穴位贴敷防治缓解期小儿哮喘 的临床研究J.中国中西医结合杂志，2004,24(7): 601-604.15 纪彤,田永萍.综合外治法治疗小儿哮喘96例J.中医儿科杂志，2006,2(1

5、):46-48.16 黄传萍.药物灸治疗小儿支气管哮喘50例J.吉林中医药，2007,27(3)： 37-38.17 黄绍良，陈述枚，何政贤，等.小儿内科学M.北京：人民卫生出版社,2004： 28 3.18 赵育芳，俞景茂周大兴.太子健缓解期防治小儿哮喘作用机理的实验研究J.厦门大学学报(自然科学版),2005,44：589-592.19 胡作为,周燕萍，王鹏.止哮平喘方对哮喘豚鼠T淋巴细胞凋亡的作用J.中国中 医基础医学杂志,2004,10(1)： 31-33其经所在而取之。”夏秋之间，时邪疫气自口鼻肌肤 而入，与体内蕴郁之湿热搏结，循经脉而行，上蒸口舌，内伤脾胃，外及四末，热毒郁而为疹，

6、湿又聚而成疱，故见口舌生疮、溃疡及手足心疱疹。张少禹7等认为该病的病因为湿热疫毒，小儿心脾素有湿热内蕴，复感时行疫毒，由口鼻而入，口鼻为肺 之呼吸通路，肺主皮毛，故初期邪毒犯肺，出现发热、咳嗽等症；舌为心之苗，足太 阴脾经上行挟咽，连舌本，散舌下，邪毒循经上犯，则见口舌疱疹。脾主四肢，邪透 肌表，故疹发手足。屈弘宇8根据素问 气交变大论中记载 岁金不及，炎火乃行 民病口疮”以及小儿卫生总微论方 唇口病论所论述的 风毒湿热，随其虚处所者， 搏于血气，则生疮疡”，指出该病与感受风毒湿热之邪有关，有一定传染性，认为手足 口病符合口疮中的风热乘脾型。现代小儿多食厚味，脾胃积热，外加外感风热之邪，由肌表

7、侵入，内应于脾胃，上熏口舌而发口疮。1.3本病发生的主要原因在于内因临床上也有部分医家认为本病发生的主要原因在于内因。根据祖国医学认为心经 热盛、发为口疮以及小儿卫生总微论方 唇口病论中 风毒湿热，随其虚处所著，搏于血气，则生疮”的论述，周惠贞9指出因其发病部位不同，故疱疹、丘疹可出现于手、 脚、臀部乃至全身，但以手心、足底多见。引发口疮”的主要病因是脾胃积热或心火上炎而致，临床以实证为多。尽管各医家有关手足口病的病因病机未完全达成一致，但是基本认为手足口病的 病因为外感时邪疫毒，内伤湿热蕴结，心火炽盛；病位在肺、脾、心三脏；其基本病 机为外感时邪疫毒，卫表被遏，肺气失宣，症见发热、咳嗽、流涕

8、、恶心、呕吐等， 由于素体湿热内蕴、心经火盛，内外交争，心经之火上蒸于口舌，脾胃湿热熏蒸于四 肢，则发为疱疹。2手足口病的中医治疗手足口病在发病初期表现为发热、咽痛、咳嗽等一系列外感症状，中期表现为疱 疹显现以及身热持续、烦躁口渴等里热证候，后期疾病恢复期表现为疱疹渐消、身热 渐退、口唇干燥、纳差等一系列阴液耗伤及脾虚证候，因此治疗时宜根据疾病的发展 状况，辨证用药。2.1内治方法3个阶段，治疗时医家中医治疗手足口病大致可以分为前驱期、发疹期及恢复期 根据患者不同的临床证候进行辨证拟定处方并随证加减。2.1.1前驱期患者主要症状为发热、微恶风、咳嗽、鼻塞流涕，甚至纳差、恶心、呕吐、泄泻 等，舌

9、苔薄白，脉浮数，宜清凉解表，疏散风热，选用银翘散加减治疗。马爱军 5方 用：连翘9 g、金银花9 g、桔梗9 g、薄荷9 g、竹叶4 g、荆芥穗9 g、淡豆豉6 g、 牛蒡子9 g、生甘草6 g。治疗患者30例，用药3剂，治愈14例，好转16例，疗效 满意。倪振华10在银翘散的基础上根据患者临床症状，灵活地进行加减治疗，为使疱 疹早透，可加升麻6 g、葛根10 g；若肌肤瘙痒甚者，可加蝉蜕3 g、浮萍6 g解肌透 表；发热高者，可加野菊花10 g清热解毒。除此之外，对于手足口病早期以外感表证 为主、同时伴有少量疱疹的患者，可以采用托疹透毒外出的方法进行治疗，使邪有所 出，热毒得泄，疾病得愈。2

10、.1.2发疹期发疹期临床主要症状为口痛拒食，手足皮肤、口咽部出现大量疱疹，局部瘙痒， 伴有发热、烦躁不安、夜寐不宁、尿黄赤，大便干结或便溏，舌红、苔多黄腻，脉滑 数。由于患者的病情不同，可分为湿热并重、湿重于热以及热重于湿3种类型，治疗以清热解毒祛湿为主，或兼以透疹外出。2.121疏散风热，托毒外出对于发疹初期，患者仅见少量疱疹，分布稀疏，或伴有表证，病位主要在肺，可 以采用疏散风热、透疹外出的方法，佐以清热解毒，使表邪得解，邪有所出，疱疹得 消。李小兰11采用自拟透疹汤治疗患者32例，方用金银花10 g、连翘5 g、栀子8 g、防风8 g、蝉蜕6 g、紫草8 g、桔梗8 g、滑石10 g、车

11、前子6 g。发热咽痛者加 柴胡、玄参；口唇干燥加芦根。结果痊愈27例，显效4例，总有效率96.9 %。钱焕洋12用解毒透疹汤治疗手足口病54例，方药组成：金银花、连翘、大青叶、板蓝根、 紫花地丁、蝉蜕、浮萍各10 g,黄苓6 g,木通3 g,滑石9 g,生甘草3 g。发热咽 痛者加柴胡、桔梗；便秘者加生大黄；津伤明显者加天花粉、玄参。1周内治愈46例，8例因局部感染严重，于812 d内治愈，疗效显著。2.1.2.2清热解毒除湿中医认为手足口病乃由湿热疫毒感染所致，因此治宜清热解毒祛湿，野菊花、蒲 公英、板蓝根、大青叶等清热解毒药以及茯苓、薏苡仁等祛湿药常作为必用药物。肖 诏伟13等用大剂量的清

12、热解毒祛湿药，随证加减，自拟卤地菊汤治疗手足口病患者62例，取得很好的疗效。方药组成：卤地菊 15 g,金银花、板蓝根各12 g,蚤休、萆 薢各9 g,荆芥6 g,防风、苍白术各4.5 g,黄连、蝉蜕各3 g。清水煎服，每日1 2剂。若舌质淡红、苔白厚加佩兰、茯苓、白豆蔻；若舌质红、苔黄厚加茵陈、滑石、 白豆蔻；呕吐加神曲、煮半夏；便秘加瓜蒌仁、玄明粉。服药3剂诸证悉者21例，4剂痊愈者20例，56剂痊愈者17例，疗程最短2 d,最长6 d,总有效率93.6 %。 张同园14自拟蓝根解毒汤治疗手足口病患者 30例，治愈26例，好转4例，能明显缩 短病程，疗效确切。方药组成：金银花、连翘、牛蒡子

13、、荆芥各 10 g,板蓝根20 g, 大青叶、蚤休各15 g,生地黄、牡丹皮、芍药、竹叶各 6 g,藿香、生石膏各20 g, 甘草4.5 g。手足口病的病理变化以湿热为主，病位在脾，临床可以根据患者的症状不同，分 清湿热的轻重进行治疗。对于湿重于热者，临床症状除见大量疱疹显现，疱中含有脓 液外，还伴有大便稀溏，苔黄腻，脉滑。治疗应以化湿为重点，兼以清热解毒。刘敏 采用经方葛根苓连汤治疗44例手足口病患儿，基本方为葛根1215 g、黄苓69 g、黄连24 g、甘草35 g、升麻35 g、赤芍79 g、浮萍79 g、薏苡仁1215 g、白茅根1215 g、竹叶79 g。大便干结加生大黄35 g（后

14、下）；发热无汗加青 蒿56 g（后下）、荆芥56 g（后下）;高热持续不退加石膏3045 g、羚羊角12 g、 水牛角1215 g。同时对照组40例患者以病毒唑片进行治疗。结果：治疗组治愈37例，好转5例，总有效率95.5 %;对照组治愈23例，好转7例，总有效率75.0 %，两 组疗效比较差异有统计意义（PV0.05）。李巧香15选用银翘藿茵汤治疗手足口病患者 68 例，其组方为金银花9 g、连翘9 g、藿香9 g、茵陈6 g、薏苡仁12 g、厚朴9 g、 石菖蒲9 g、黄苓6 g、板蓝根10 g、野菊花10 g。咽痛明显者加牛蒡子、玄参清利 咽喉；大便干结者加大黄、枳实以通便泻热；口渴明显

15、者加石膏、知母清泄肺胃之热。 同时用利巴韦林治疗64例作为对照，结果证明银翘霍茵汤对本病具有良好的治疗效果， 明显优于利巴韦林。对于热重于湿者，可见疱疹红，身热不宁，烦躁口渴，大便干甚至便秘，舌红， 脉数。治宜清热解毒为主，佐以祛湿。王有鹏16等自拟中药散剂进行治疗，基本方药 为栀子50 g,生石膏、生地黄、牡丹皮、金银花各100 g,黄苓、黄连、黄柏、甘草各40 g，朱砂、冰片各25 g。上药共研细末制成散剂。每日服3次，温水送服。2月 1岁者0.1250.5 g； 13岁者0.50.75 g； 412岁者0.751 g。在治疗的72例患 者中，治愈58例，有效11例，有效率95 %。秦英1

16、7等选用生石膏30 g，金银花1 2 g,藿香、白鲜皮各10 g，牛蒡子、薄荷、玄参、紫草各8 g，栀子、防风、蝉蜕各 6 g组成基本方剂，大便干燥加瓜蒌仁、大黄；溲黄加灯心草；口渴加石斛、天花粉； 腹胀、纳呆、苔厚加厚朴、焦三仙、佩兰。100例患者经本方治疗全部治愈，其中服2 3剂治愈76例，46剂治愈24例，疗效明显。2.1.2.3清泄心火手足口病多发于夏季，暑气通于心，此时心火亢盛，临床症状除见手足肌肤、口 咽部出现大量疱疹外，伴有夜寐不宁、小便赤黄、舌尖红、脉数等症状。因此部分临 床医家主张以清泄心火为主要治疗原则，多在导赤散的基础上随证加减。屈弘宇 8使 用凉膈散合导赤散治疗患者40

17、例。其组方为：芒硝3 g（冲服）、大黄5 g（后下）、甘草 10 g、山栀子10 g、黄苓10 g、连翘15 g、竹叶10 g、细辛3 g、黄连3 g、生地黄 15 g、薄荷10 g（后下）。如病儿有发热加石膏50 g（先煎）、柴胡10 g、知母10 g。同 时对照组患者40例口服新博林（利巴韦林颗粒剂）进行比较。服药5 d后，治疗组治愈 36例，好转4例，治愈率90 %;对照组治愈22例，好转18例，治愈率55 %。二者 差异有高度统计意义（P0.001）。肖达明18等自拟清心导赤散加减治疗患者 30例， 疗效满意。药物组成：生地黄、滑石、板蓝根各 15 g,金银花、白鲜皮、苦参各10 g，

18、 牡丹皮、竹叶、通草各6 g,黄连5 g,灯心草5扎，生甘草3 g。每天1剂，水煎分 23次服。若发热甚者加生石膏、青天葵；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加 藿香、佩兰、薏苡仁。张民肃19自拟解毒泻心汤加减治疗患者30例，方用黄连、竹 叶各5 g,黄苓、黄柏、栀子各10 g,大青叶15 g,滑石12 g,苦参8 g,生甘草3 g。若发热甚者加生石膏；口渴不欲饮、苔黄腻等湿热症状明显者加佩兰、薏苡仁；大 便干结者加生大黄。同时对照组26例采用病毒唑或新博林加维生素 C 口服，重症患儿 同时给予青霉素或先锋霉素V静脉滴注，结果显示治疗组有效率明显优于对照组。此外，本病属于温病的范畴，若毒邪炽盛

19、，或患者素体禀赋不足、素体偏亢，则 在疾病的传变过程中极易出现各种危重证候。若邪毒炽盛，内陷厥阴而见壮热、神昏、 抽搐者，宜送服安宫牛黄丸或紫雪丹等20。2.1.3恢复期由于前期病程中邪热之毒耗伤阴液，而且口咽部的疱疹影响患者的进食，因此在 疾病的后期患者以阴伤脾虚为主，症见疱疹渐消，伴有身热渐退、口渴、纳差、舌红 少津、脉细数，治疗宜健脾助运，生津养阴为主。李向东 21使用陈皮6 g、厚朴6 g、 苍术6 g、砂仁（后下）2 g、神曲6 g、麦门冬9 g、芦根9 g。每日1剂，水煎2次， 取汁100 mL，早晚分服，疗效满意。但是至目前为止，关于手足口病在恢复期的治疗 报道甚少，笔者认为手足口病患者在后期以阴液亏少、脾虚失运为主，沙参麦冬汤、 四君子汤等方剂均可以作为恢复期调护方。2.2外治方法除上述内治方法外，尚有不少医生对患者疱疹采取外用药物进行局部治疗，尤其 是当口唇、咽峡部发生疱疹时，患者疼痛拒食，局部外治更显得尤为重要。倪振华10在内服药治疗的基础上，辅以局部外治，在78例患者中对63例采用局部外治法。其中26例仅用西瓜霜合冰硼散吹敷口腔患处；另37例除口腔用药外，对手足疱疹还用金黄散或青黛散撒布患处，对治疗有一定的辅助作用。宋