乡镇卫生院的功能定位

1、乡镇卫生院的功能定位乡镇卫生院的功能定位当今乡镇卫生院面临的难题当今乡镇卫生院面临的难题 路路-往哪里走往哪里走-正确正确 钱钱-从哪里来从哪里来-合理合理 人人-往哪里去往哪里去-出路出路 事事-该怎么办该怎么办-公平公平乡镇卫生院的功能定位需要思考的几个问题需要思考的几个问题 为什么要建立与发展乡镇卫生院？为什么要建立与发展乡镇卫生院？ 乡镇卫生院的长远目标是什么？乡镇卫生院的长远目标是什么？ “以人为本以人为本” “以健康为中心以健康为中心”-以人的健康为以人的健康为本本 应不应该以应不应该以“盈利盈利” 为目的为目的 卫生院能变成医院吗？卫生院能变成医院吗？乡镇卫生院的功能定位目前乡镇

2、卫生院需要目前乡镇卫生院需要解决的问题解决的问题 思想思想-解放解放 观念观念-转变转变 方向方向-明确明确 思路思路-拓宽拓宽 出路出路-探索探索乡镇卫生院的功能定位过去过去将来将来现在现在乡镇卫生院的功能定位学习目的学习目的 了解农村卫生服务需要与需求了解农村卫生服务需要与需求 实习和理解与乡镇卫生院的功能定位实习和理解与乡镇卫生院的功能定位 了解农村社区卫生服务模式和实现途径了解农村社区卫生服务模式和实现途径 掌握乡村社区卫生服务需要与需求调查的掌握乡村社区卫生服务需要与需求调查的简易方法简易方法乡镇卫生院的功能定位农村卫生服务需要与需求农村卫生服务需要与需求 农村卫生服务需求是确定卫生

3、院机构设置和功农村卫生服务需求是确定卫生院机构设置和功能定位以及服务模式的科学依据，在简要介绍能定位以及服务模式的科学依据，在简要介绍卫生服务需求基本概念的基础上，结合卫生服卫生服务需求基本概念的基础上，结合卫生服务调查的结果，对农村卫生服务需求与变化趋务调查的结果，对农村卫生服务需求与变化趋势等进行简要分析。势等进行简要分析。乡镇卫生院的功能定位卫生服务需要与需求的基本概念卫生服务需要与需求的基本概念 卫生服务的概念卫生服务的概念 卫生服务是为了解决人们的健康问题，提供者使用卫生服务是为了解决人们的健康问题，提供者使用必要的卫生资源向消费者提供服务的过程。必要的卫生资源向消费者提供服务的过程

4、。 卫生服务需要的概念卫生服务需要的概念 卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不卫生服务需要是指从消费者的健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员判断考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员判断或人们对自己健康状况、就医或接受其它卫生服务或人们对自己健康状况、就医或接受其它卫生服务等做出的主观判断。等做出的主观判断。 卫生服务需求的概念卫生服务需求的概念 卫生服务需求是指人们对卫生服务实际发生的有支卫生服务需求是指人们对卫生服务实际发生的有支付能力的卫生保健接触。付能力的卫生保健接触。乡镇卫生院的功能定位卫生服务的特点卫生服务的特点与产品消费的区别 无形性 多样性 不能

5、存储 与一般服务消费的区别 被动性 消费由医生决定 不确定性 患病时间不定 效益外在性乡镇卫生院的功能定位卫生服务需要卫生服务需要 生理需要 心里想要（欲望）乡镇卫生院的功能定位卫生服务需求产生的条件卫生服务需求产生的条件 购买愿望 支付能力 空间可及性 时间可及性 行为可及性乡镇卫生院的功能定位农村卫生服务需要与变化趋势农村卫生服务需要与变化趋势 居民卫生服务需要是由居民健康状况和居民卫生服务需要是由居民健康状况和保健知识所决定。主要介绍以下内容：保健知识所决定。主要介绍以下内容：农村居民两周患病情况及变化趋势农村居民两周患病情况及变化趋势农村居民慢性病患病情况及变化趋势农村居民慢性病患病情

6、况及变化趋势 农村主要疾病死亡情况农村主要疾病死亡情况乡镇卫生院的功能定位农村居民两周患病情况及变化趋势农村居民两周患病情况及变化趋势1、两周患病率现状：据国家调查，、两周患病率现状：据国家调查，2003年两周患病年两周患病率，农村为率，农村为139.5，城市为，城市为153. 2 ；两周每千人；两周每千人口因病休工休学天数，农村为口因病休工休学天数，农村为218天，城市为天，城市为134。2、两周患病率变化趋势：、两周患病率变化趋势：1983年为年为69.0 ，139.5，1993年为年为128.2，1998年年137.1 ， 2003年为年为139.5。3、两周患病率疾病排序及变化：、两周

7、患病率疾病排序及变化： 2003年农村排在前年农村排在前五位的是呼吸、消化、循环系统疾病、肌肉骨骼、五位的是呼吸、消化、循环系统疾病、肌肉骨骼、损伤和中毒，与城市相同，但患病率有所不同。损伤和中毒，与城市相同，但患病率有所不同。乡镇卫生院的功能定位农村居民慢性病患病情况及变化趋势农村居民慢性病患病情况及变化趋势1、慢性病患病率现状：据国家调查，、慢性病患病率现状：据国家调查，2003年农年农村为村为120.5，城市为，城市为239. 6 ；城市比农村高；城市比农村高2倍。倍。2、慢性病患病率变化趋势：、慢性病患病率变化趋势：1985年为年为86.0 ， 1993年为年为130.7，1998年年

8、118.4 ，2003年为年为120.5。近。近10年来比较平稳。年来比较平稳。3、慢性病患病率变化排序：、慢性病患病率变化排序：2003年农村排在前年农村排在前五位的是呼吸、消化、循环系统疾病、肌肉骨五位的是呼吸、消化、循环系统疾病、肌肉骨骼、损伤和中毒，与城市相同，但患病率有所骼、损伤和中毒，与城市相同，但患病率有所不同。不同。乡镇卫生院的功能定位农村主要疾病死亡情况农村主要疾病死亡情况 20032003年农村年农村主要疾病死亡率前五位排序为恶性主要疾病死亡率前五位排序为恶性肿瘤、呼吸疾病、脑血管病、心脏病、损伤和肿瘤、呼吸疾病、脑血管病、心脏病、损伤和中毒。中毒。 法定传染病报告发病率和

9、死亡率，农村仍然高法定传染病报告发病率和死亡率，农村仍然高于城市。于城市。 农村的孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死农村的孕产妇死亡率、新生儿死亡率、婴儿死亡率和亡率和5岁以下儿童死亡率，农村仍然比城市岁以下儿童死亡率，农村仍然比城市高高13倍以上。倍以上。乡镇卫生院的功能定位农村卫生服务需求及农村卫生服务需求及分流与变化趋势分流与变化趋势 两周就诊率 两周住院率乡镇卫生院的功能定位两周患病后采取诊治措施情况两周患病后采取诊治措施情况 2003年两周患病后采取诊治措施情况表年两周患病后采取诊治措施情况表第三次国家服务调查：第三次国家服务调查：诊治措施诊治措施全全国国平平均均城城市市地地区区城市

10、地区城市地区平均平均一类一类二类二类三类三类四类四类医疗机构就诊医疗机构就诊51.151.143.143.154.254.250.250.250.750.753.353.357.057.0采取自我医疗采取自我医疗35.735.747.247.231.431.437.837.830.230.231.331.324.024.0未采取诊治措施未采取诊治措施13.113.19.79.714.414.411.911.912.812.815.515.518.918.9乡镇卫生院的功能定位门诊医疗需求与分流情况门诊医疗需求与分流情况 农村居民两周门诊就诊率（农村居民两周门诊就诊率（）分地区类别比较）分地区类

11、别比较第三次国家服务调查：第三次国家服务调查：年份年份全国全国平均平均城市城市地区地区城市地区城市地区平均平均一类一类二类二类三类三类四类四类1993169.5169.5198.8198.8159.7159.7152.7152.7177.0177.0149.4149.4156.5156.51998163.9163.9161.9161.9164.6164.6149.9149.9171.8171.8183.6183.6129.2129.22003133.8133.8118.1118.1139.2139.2115.7115.7145.0145.0158.0158.0118.3118.3乡镇卫生院的功

12、能定位两周就诊分流情况两周就诊分流情况 农村居民两周门诊就诊流向农村居民两周门诊就诊流向国家服务调查，村国家服务调查，村53.5%53.5%，乡镇，乡镇25.8%25.8%，县，县10.7%10.7%，县，县级以上级以上10.0%10.0%。 乡镇卫生院的功能定位两周就诊率疾病系统排序两周就诊率疾病系统排序 20032003年农村两周就诊率按疾病系统排序年农村两周就诊率按疾病系统排序的前五位与两周患病率疾病系统排序完的前五位与两周患病率疾病系统排序完全一致，就诊率比较高的依次是呼吸、全一致，就诊率比较高的依次是呼吸、消化、循环系统疾病、肌肉骨骼、损伤消化、循环系统疾病、肌肉骨骼、损伤和中毒。与

13、和中毒。与19931993年相比，循环系统疾病年相比，循环系统疾病两周就诊率排序由两周就诊率排序由1010年前的第五位上升年前的第五位上升为第三位。为第三位。乡镇卫生院的功能定位住院医疗需求与分流情况住院医疗需求与分流情况 农村年住院率（农村年住院率（%）分地区类别比较）分地区类别比较第三次国家服务调查：第三次国家服务调查：年份年份全国全国平均平均城市城市地区地区城市地区城市地区平均平均一类一类二类二类三类三类四类四类19933.63.65.05.03.13.13.33.33.03.02.92.93.43.419983.53.54.84.83.13.13.53.52.92.92.92.93.4

14、3.420033.63.64.24.23.43.43.4 3.4 3.03.03.63.63.73.7乡镇卫生院的功能定位住院分流情况住院分流情况 农村居民住院医疗机构分布农村居民住院医疗机构分布国家服务调查，乡镇国家服务调查，乡镇28.8%28.8%，县，县42.6%42.6%，地市级，地市级10.0%10.0%，省级，省级4.1%4.1%，其它医疗机构，其它医疗机构14.5%14.5%。乡镇卫生院的功能定位住院率原因构成及疾病排序住院率原因构成及疾病排序 农村地区居民农村地区居民住院的主要原因是住院的主要原因是疾病、疾病、正常分娩和损伤中毒，其中疾病正常分娩和损伤中毒，其中疾病63.9%6

15、3.9%，正常分娩正常分娩20.0%20.0%，损伤中毒，损伤中毒11.7%11.7%；按系；按系统排序，住院率较高的前五位依次分娩、统排序，住院率较高的前五位依次分娩、消化系统疾病、循环系统疾病、损伤中消化系统疾病、循环系统疾病、损伤中毒和呼吸系统疾病。毒和呼吸系统疾病。乡镇卫生院的功能定位公共卫生服务需求及分流公共卫生服务需求及分流 计划免疫计划免疫 改水改厕改水改厕 健康教育健康教育 妇幼保健妇幼保健 住院分娩住院分娩 公共卫生服务是保护居民健康的第一防线，但居民对公共卫生的需要、需求和利用处于被动地位。在调查需要和需求时有一定的难度，一般利用已经提供并使之享受的服务量参考计算乡镇卫生院

16、的功能定位农村儿童计划免疫接种率农村儿童计划免疫接种率卡介苗（）百白破（）脊髓灰质炎（）麻疹（）乙肝（）95.487.088.693.776.7注：农村明显低于城市乡镇卫生院的功能定位农村自来水普及率1993年1998年2003年222634不安全用水住户有20不卫生厕所使用率79.2乡镇卫生院的功能定位健康教育 健康知识的主要获得渠道： 67.2电视 28.3医生乡镇卫生院的功能定位已婚妇检率孕早期检查率产前检查率 产后访视率29.854.785.651.7乡镇卫生院的功能定位在卫生院的住院分娩率在卫生院的住院分娩率19931998200312.116.427.3乡镇卫生院的功能定位农村卫生

17、服务潜在需求与转化农村卫生服务潜在需求与转化 门诊卫生服务潜在需求与转化门诊卫生服务潜在需求与转化 国家第三次调查，1993年、 1998年、 2003年农村两周未就诊率分别为33.7%、33.2%、45.8%。 住院卫生服务潜在需求与转化住院卫生服务潜在需求与转化 国家调查，农村应住而未住院比例30.3%.未住院的主要原因:经济困难75.4%、自认为没有必要15.1%、无时间住院4.4%，其它原因:5.1%。 公共卫生服务潜在需求与转化公共卫生服务潜在需求与转化 公共卫生服务需要达到的目标与实际达到水平的差距。公共卫生政策、政府投入、特别是“三农”问题。乡镇卫生院的功能定位 卫生部2003年

18、组织开展的第三次国家卫生服务调查，群众有病时，有48.9%48.9%的人应就诊而不去就诊，29.6%29.6%的人应住院而不住院。 乡镇卫生院的功能定位卫生院机构设置及功能定位 科学合理地设置卫生院，确定规科学合理地设置卫生院，确定规模和功能，关系到农村卫生资源的充模和功能，关系到农村卫生资源的充分有效利用，关系到满足农村居民的分有效利用，关系到满足农村居民的基本卫生服务需求和健康水平的提高，基本卫生服务需求和健康水平的提高，也关系到农村卫生事业的发展及和谐也关系到农村卫生事业的发展及和谐社会的建立。社会的建立。乡镇卫生院的功能定位农村卫生服务与卫生院农村卫生服务与卫生院面临的任务面临的任务

19、卫生服务需要量增加，需求质量要求提高 面临着疾病模式转变时期的多重防治任务 面临的公共卫生服务任务异常繁重而艰巨乡镇卫生院的功能定位服务方式的转变 从院内到院外 从以疾病为中心到以人为本，以健康为中心 从单纯治疗扩大到预、医、保、康、健康教育和计划生育指导 从生理扩大到心理服务 从看病到看人从看病到看人乡镇卫生院的功能定位 卫生院的空间地位卫生院的空间地位 地域面积大，人口居住分散地域面积大，人口居住分散 卫生院的层次地位卫生院的层次地位 枢纽枢纽 卫生院的功能地位卫生院的功能地位 综合服务、乡村社区服务中心、行政管理综合服务、乡村社区服务中心、行政管理卫生院在农村卫生服务中的地位卫生院在农村

20、卫生服务中的地位乡镇卫生院的功能定位卫生院的基本功能（一）1、负责辖区内免疫接种和传染病预防、控制与管理工作；2、运用适宜的中西医药和技术，开展一般病常见病、多发病的诊断和治疗；3、提供急诊和产科服务；4、提供出诊、转诊和巡回医疗服务；5、积极开展农村社区卫生服务，进行社区卫生调查，建立居民健康档案，深入农村社区、家庭、学校开展健康指导：6、有针对性地开展慢性病、地方病、职业病和寄生虫病的健康指导、行为干预和筛查，以及对高危人群的监测和管理工作；7、提供妇女儿童、老年人、慢性病人、残疾人等重点人群的保健服务；乡镇卫生院的功能定位卫生院的基本功能（二）8、提供康复服务；9、开展健康教育和健康促进

21、活动；10、开展计划生育咨询、宣传并提供适宜技术服务；11、积极支持新型合作医疗制度，提供规范的诊疗服务；12、受委托承担公共卫生管理和突发事件的报告任务；13、受委托，负责对村卫生机构技术指导和对村医的培训；14负责对环境卫生治理、除四害、改水改厕工作进行指导；15、负责农村卫生工作信息的收集、整理、统计、分析和上报；16、根据农村居民需求，提供其他适宜的医疗卫生服务。 中心卫生院还承担对区域范围内一般卫生院的技术指导等工作。乡镇卫生院的功能定位卫生院面临的机遇、挑战和问题卫生院面临的机遇、挑战和问题1 1、机遇、机遇 “三农三农”政策，农村卫生投入的加大、医疗保障制度政策，农村卫生投入的加

22、大、医疗保障制度建设、农村税费改革后的全面政策调整。建设、农村税费改革后的全面政策调整。2 2、挑战、挑战 卫生院的建设方向、新型合作医疗的发展、卫生院的卫生院的建设方向、新型合作医疗的发展、卫生院的服务模式和出路。服务模式和出路。3 3、问题、问题 政府补助不到位、功能错位、设施和服务能力差、医政府补助不到位、功能错位、设施和服务能力差、医疗费用增长过快疗费用增长过快乡镇卫生院的功能定位卫生院机构设置及功能定位原则 机构设置原则机构设置原则 公平性原则：每乡镇一所；分级设置原则：中心卫生院和一公平性原则：每乡镇一所；分级设置原则：中心卫生院和一般卫生院；可及性原则：方便群众就医，便于居民利用

23、。分般卫生院；可及性原则：方便群众就医，便于居民利用。分院院 规模确定原则规模确定原则 需求导向原则：卫生服务需求；整体效益原则：区域规划；需求导向原则：卫生服务需求；整体效益原则：区域规划；协调发展原则：人口和经济；规模控制指标：协调发展原则：人口和经济；规模控制指标：标准标准 功能定位原则功能定位原则 基本服务原则：常见病和多发病，基本需求；综合服务原则：基本服务原则：常见病和多发病，基本需求；综合服务原则：预防、保健、医疗、管理等；确保重点原则：一线、预防保预防、保健、医疗、管理等；确保重点原则：一线、预防保健、疾病控制；医疗弹性原则：医疗业务项目健、疾病控制；医疗弹性原则：医疗业务项目

24、乡镇卫生院的功能定位卫生院基本功能定位与卫生服务内容 公共卫生服务功能公共卫生服务功能 疾病控制、妇幼保健、健康教育、计划生育疾病控制、妇幼保健、健康教育、计划生育技术服务、突发事件处理。技术服务、突发事件处理。 基本医疗服务功能基本医疗服务功能 急诊救治、门诊诊治、住院诊治、医技检查、急诊救治、门诊诊治、住院诊治、医技检查、家庭诊治。家庭诊治。 公共卫生管理功能公共卫生管理功能 公共卫生事业管理、公共卫生服务管理。公共卫生事业管理、公共卫生服务管理。 卫生院规模分类与基本服务内容卫生院规模分类与基本服务内容 国家规定国家规定乡镇卫生院的功能定位卫生服务模式转变与社区卫生服务卫生服务模式转变与

25、社区卫生服务 在不同的历史和社会文化背景下，在不同的历史和社会文化背景下，产生不同的医学模式。历史上几种主要产生不同的医学模式。历史上几种主要的医学模式：的医学模式： （一）神灵主义医学模式（一）神灵主义医学模式 （二）机械论医学模式（二）机械论医学模式 （三）生物医学模式（三）生物医学模式 （四）现代医学模式（四）现代医学模式生物生物- -心理心理- -社会社会医学模式医学模式乡镇卫生院的功能定位生物生物心理心理社会医学模式产生的背景社会医学模式产生的背景 美国恩格尔（美国恩格尔（ENGELENGEL）首先提出了社会医学模）首先提出了社会医学模式应逐步变为生物式应逐步变为生物心理心理社会医学

26、模式。社会医学模式。 1 1、疾病谱和死亡谱的转变、疾病谱和死亡谱的转变 2 2、对保护健康和防治疾病的认识深化、对保护健康和防治疾病的认识深化 3 3、医学科学发展的社会化趋势、医学科学发展的社会化趋势 4 4、人们对卫生保健需求的提高、人们对卫生保健需求的提高乡镇卫生院的功能定位影响健康的因素影响健康的因素1 1、生物遗传因素、生物遗传因素2 2、环境因素：经济、社会、环境因素：经济、社会3 3、生活方式及行为因素、生活方式及行为因素4 4、医疗卫生服务因素、医疗卫生服务因素5 5、人口流动因素、人口流动因素乡镇卫生院的功能定位现代医学模式对卫生服务的影响现代医学模式对卫生服务的影响从治疗

27、服务扩大到预防服务；从治疗服务扩大到预防服务；从生理服务扩大到心理服务；从生理服务扩大到心理服务；从医院内服务扩大到医院外服务；从医院内服务扩大到医院外服务；从技术服务扩大到社会服务。从技术服务扩大到社会服务。乡镇卫生院的功能定位医疗服务模式转变医疗服务模式转变 从单纯医疗型向医疗、预防和保健型转变从单纯医疗型向医疗、预防和保健型转变 从以病为中心向以病人为中心转变从以病为中心向以病人为中心转变 从只针对个体向针对个体、家庭与社区转变从只针对个体向针对个体、家庭与社区转变 从以医疗为导向逐步向以预防为导向转变从以医疗为导向逐步向以预防为导向转变乡镇卫生院的功能定位预防服务模式转变预防服务模式转

28、变 预防医学领域扩展预防医学领域扩展 建立建立“高危高危”概念概念 建立三级预防策略建立三级预防策略乡镇卫生院的功能定位服务组织模式转变服务组织模式转变 社区卫生服务模式社区卫生服务模式 城市社区卫生服务模式城市社区卫生服务模式 农村卫生服务模式农村卫生服务模式乡镇卫生院的功能定位社区卫生服务对象社区卫生服务对象 根据社区人群的基本情况，可根据社区人群的基本情况，可将社区卫生服务对象分为五大类：将社区卫生服务对象分为五大类： 1 1、健康人群、健康人群 2 2、亚健康人群、亚健康人群 3 3、高危人群、高危人群 4 4、重点保健人群、重点保健人群 5 5、病人、病人 乡镇卫生院的功能定位社区卫生服务的功能及内容社区卫生服务的功能及内容 1010部委的部委的“六位一体六位一体”功能功能 社区卫生服务将社区预防、医社区卫生服务将社区预防、医疗、保健、