教师资格认定申请表(样表)_第1页
教师资格认定申请表(样表)_第2页
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文档简介

1、精品文档教师资格认定申请表（样板）姓名工作单位广 西 大 学户籍所在地某某派出所（以 本人户口本上 的管辖地派出所为准，若户口迁来学校，则写）申请资格种类初级中学教师资格填 表 日 期中华人民共和国教育部监制填表说明一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的 教学计划规定填写。四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。军人等）。五、“现从事职业栏” 按国家规范要求填写 （如公务员、医生、工人、农民、六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：1、取得过某种教师资格2、被撤销过

2、教师资格3、其他需要说明的情况七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定评议委 员会和认定机构填写。姓名性别2寸近期正面免冠照片民族政治面貌出生日期出生地毕业学校广西大学所学专业最高学位最高学历现从事职业教师，确实没有可不填专业技术职务无通讯地址邮编联系电话电子邮箱地址申请任教学科（课程）初中语文身份证号码本人简历时间单位职务证明人思想品德 鉴定意见优身体和 健康状况优修学教育学（高等 教育学）、教育心 理学（高等教育心 理学）课程情况已经修学完初级中学教育学、心理学等课程，成绩合格普通话水平某级某等教育教学能力 测试结果面试组长（签名）试讲组长（签名）教师资格认定

3、专家评议委员会 评议意见公章年 月日教师资格 认定机构 意见公章年 月曰教师资格证书号码备注申请人思想品德鉴定表编号： 不写1申请人姓名：性别：工作单位：广西大学:2常住地址：写家庭地址邮编：电话：3身份证号码：申请资格种类及学科：初级中学教师资 格语文学科4工作、政治思 想表现优5热心社会公益事业情况优6遵守社会公德情况优7有无行政处分记录无8有无犯罪记录无9其他需要说 明的情况10鉴定单位（全称）广西大学11鉴定单位地址电 话邮编（单位）填写人（签名）：填写日期：年月日（加盖单位组织人事部门公章）本表由中华人民共和国教育部监制附：认定机关联系电话：说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4

4、-11栏由申请人所在工作单位或者所 在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可以由公安派出所或警署填写）。2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。广西省教师资格申请人员体格检查表市县（区）申请资格种类姓名性别年龄民 族贴 相 片 处籍贯身份证号码工作单位职业通讯地址联系电话既往病史传染病心理及精神病史其他（以上空白处由申请人如实填写）五 官 科裸眼视力右矫正视力右矫正度数右医师意见：签名：左左左辨色力眼病听力左耳米右耳米鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他外科身高厘米体重千克医师意见：淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其他签名：内 科血压医师意见：签名：营养状况心脏及血管呼吸系统神经系统腹部器

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