射频消融原理课件

1、射频消融原理 安全有效的治疗手段 射频消融原理射频消融原理 强生电生理培训部强生电生理培训部 射频消融原理 内容简介内容简介 射频消融基本原理射频消融基本原理 射频消融工作模式射频消融工作模式 影响射频消融效果的因素影响射频消融效果的因素 盐水灌注技术及临床应用盐水灌注技术及临床应用 射频消融原理 射频消融回路射频消融回路 射频消融仪射频消融仪 背部电极板背部电极板 大头电极大头电极 射频仪射频仪 消融电极消融电极 背部电极背部电极 人体人体:阻抗阻抗 射频：射频： 500khz 射频消融原理 射频消融原理 组织加热过程组织加热过程 第一阶段第一阶段:阻抗式加热阻抗式加热 （Resistive

2、 Heating） 第二阶段第二阶段:传导式加热传导式加热 （Conductive Heating） 注：注： o 导管是被动加热导管是被动加热 o 导管与组织接触的界面温度最高导管与组织接触的界面温度最高 射频消融原理 0 200 400 600 800 1000 507090110130150 maximum tissue temperature, C Lesion volume, mm 3 r = 0.78 组织温度组织温度 vs vs 损害容积损害容积 导入组织内的能量总和决定了组织温度，组织温度决定 了损伤大小。 射频消融原理 影响创痕形成的关键参数 射频仪有关的参数： 输出功率 输

3、出时间 阻抗 疤痕 组织 温度 组织温度 导管头端温度 射频消融原理 传统射频消融原理 功率和时间与损伤深度的关系 射频消融原理 被过分加热，继而会发生阻抗升高、被过分加热，继而会发生阻抗升高、 焦痂，焦痂， 组织温度大小依赖于功率和放电时间。 消融电极温度间接反映组织温度，其 温度总是低于邻近组织的温度。 传统射频消融原理 组织和电极温度 射频消融原理 内容简介内容简介 射频消融基本原理射频消融基本原理 射频消融工作模式射频消融工作模式 射频消融效果的影响因素射频消融效果的影响因素 盐水灌注技术及临床应用盐水灌注技术及临床应用 射频消融原理 射频工作模式射频工作模式 功率控制模式功率控制模式

4、无温度反馈无温度反馈 温度控制模式温度控制模式有温度反馈有温度反馈 射频消融原理 功率控制模式（功率控制模式（power control mode） 设定功率，恒定输出，不受电极温度影响。设定功率，恒定输出，不受电极温度影响。 切断温度（切断温度（Temperature Cutoff） 为安全起见，在使用温控导管时，当电极为安全起见，在使用温控导管时，当电极 温度达到预设的允许最高温度时，射频仪温度达到预设的允许最高温度时，射频仪 自动切断能量输出。自动切断能量输出。 射频消融原理 功率控制模式（功率控制模式（power control mode ） 恒定15W输 出 最高允许温度66度，当达

5、到此温度 后，射频仪停止放电 射频消融原理 功率控制的优劣功率控制的优劣 优点：优点：效率高效率高 释放到组织的能量越多，组织内部的温度越高释放到组织的能量越多，组织内部的温度越高 损伤范围越大损伤范围越大 兼容非温控导管兼容非温控导管 射频消融原理 功率控制的优劣功率控制的优劣 缺点：缺点：安全性差安全性差 组织过热、组织气化组织过热、组织气化 “pop” ”形成形成 射频消融原理 能量的安全使用能量的安全使用 通常预设较低功率，逐步每次上升通常预设较低功率，逐步每次上升5W 双径路？双径路？ 射频消融原理 温度控制模式温度控制模式 （Temperature Control Mode） 射频

6、仪通过监测头电极温度来控制功率输出，以达到射频仪通过监测头电极温度来控制功率输出，以达到 和维持目标温度；和维持目标温度； 高的目标温度可以增大创痕，但同时也增加了不良事高的目标温度可以增大创痕，但同时也增加了不良事 件发生的风险；件发生的风险； 为了安全起见，射频仪的输出功率不会超过预设的功为了安全起见，射频仪的输出功率不会超过预设的功 率上限。率上限。 射频消融原理 温度控制模式温度控制模式闭环反馈闭环反馈 射频消融原理 温度控制的优劣温度控制的优劣 优点：安全高安全高 因为功率输出仅仅使局部组织温度维持在预设值， 所以减少了局部气化“POP”的危险 缺点：效率低效率低 部分病人由于血液流

7、速慢，结痂，贴靠等因素导 致头端温度高，功率上不去 放电前几秒功率较低，延长放电时间 射频消融原理 温度控制的使用温度控制的使用 主要应用于温控导管，8mm导管， 用于双径路 一般最高设置55度，50瓦 射频消融原理 内容简介内容简介 射频消融基本原理射频消融基本原理 射频消融工作模式射频消融工作模式 影响射频消融效果的因素影响射频消融效果的因素 盐水灌注技术及临床应用盐水灌注技术及临床应用 射频消融原理 影响消融效果的因素影响消融效果的因素 可控因素 不可控因素 血液冷却影响（被动冷却） 导管头端与组织贴靠压力 导管头端与组织贴靠方向 功率、温度控制 消融时间 导管头端大小 射频消融原理 导

8、管头端大小的影响导管头端大小的影响 射频消融原理 8mm导导管管 VS. 4mm导导管管 在功率恒定的情况下在功率恒定的情况下, 8mm 导管所造成的损伤深度较小导管所造成的损伤深度较小 导管头电极的表面积较大 电流密度较低 很多能量流失在血液中 射频消融原理 局部血流的影响局部血流的影响 消融过程中，局部血流对于电极未接触组织的部分有 冷却效果，称为被动冷却 其影响在温控消融模式下最明显 射频消融原理 被动冷却难以控制的原因被动冷却难以控制的原因 血流是脉冲式导管移动 局部血流状况（解剖） 电极-组织接触方向 电极-组织接触压力 射频消融原理 脉冲式血流 血液的冷却作用与血液的冷却作用与 心

9、脏的搏动有关心脏的搏动有关 头端温度感应值的头端温度感应值的 上下波动上下波动 射频消融原理 局部血流状况（解剖）局部血流状况（解剖） 低血流情况下，例如电极嵌入 梳状肌或瓣下，被动冷却效果 差，因此只需低功率即可达到 目标温度，输入组织能量较少 创痕亦较小 高血流状态下，例如在心室流出 道，被动冷却效果好，电极温度 低，射频仪为了达到预设温度， 保持在高功率输出，产生的创痕 较大 射频消融原理 电电极接触方向和极接触方向和压压力力 接触的紧密程度 接触的稳定程度 (心脏搏动、心内膜的高低不平) 射频消融原理 被动冷却效果难以控制，被动冷却效果难以控制， 我们该怎么办？我们该怎么办？ 射频消融

10、原理 内容简介内容简介 射频消融基本原理射频消融基本原理 射频消融工作模式射频消融工作模式 射频消融效果的影响因素射频消融效果的影响因素 盐水灌注技术及临床应用盐水灌注技术及临床应用 射频消融原理 冷盐水灌注技术主动冷却 中空导管头端有6个灌注孔，可以在消融期间灌注室温生理盐水， 对头电极和邻近组织进行冲洗冷却，被称为主动冷却 开环设计 灌注孔 尾部灌注接口 射频消融原理 开放式灌注消融主动冷却 开放式盐水灌注，保持电极组织界面低温， 并不能反映创痕真实情况，此时我们须密切关注输出功率 射频仪为了达到目标温度而保持高功率输出。 射频消融原理 灌注消融中，尽管逐渐调高功率输出，温度始终处于低水平

11、， 温度已经不能反映组织深部温度，此时应关注功率和阻抗功率和阻抗 射频消融原理 灌注射频消融技术 温度监 控 灌注皮管堵塞导致灌注停止，电极温度陡升超 过50度，射频仪自动停止放电 射频消融原理 灌注射频消融技术 温度监控 在高流量灌注消融过程中，头电极温度也必须 时刻监测，原因有三： 温度过高，如超过50度，表示灌注流量不够或管道 有问题； 当开始放电后，电极温度必须有1至2度的升高，表 明电极组织贴靠良好； 当放电时间过长时（如AF消融）温度过高可能提示 消融仪过热？注意散热。 射频消融原理 灌注射频消融技术能量散失 消融过程中两个能量传递的途径： 液体（血液和灌注盐水） 组织 射频消融原

12、理 良好的电极组织接触良好的电极组织接触 灌注射频消融技术 能量散 失 电极组织贴靠程度和阻抗决定能量传递选择哪条途径 因为盐水的阻抗值比血液低，在开放式灌注消融中，盐水的灌注 会增加能量的散失 良好的贴靠会有效减少能量损失 射频消融原理 温度曲线比较 传统导管消融：导管头端传统导管消融：导管头端 电极升高至电极升高至65C，会导会导 致结痂和血栓形成的危险致结痂和血栓形成的危险 THERMOCOOL 灌注导管消灌注导管消 融：灌注盐水对头电极进行冷融：灌注盐水对头电极进行冷 却，维持在较低的温度，有效却，维持在较低的温度，有效 的降低了结痂和血栓的形成的降低了结痂和血栓的形成 射频消融原理

13、与普通导管损伤对比与普通导管损伤对比 普通导管消融效果普通导管消融效果 当设置的功率输出大幅提高当设置的功率输出大幅提高 后，消融的损伤范围并没有后，消融的损伤范围并没有 很大提高很大提高 THERMOCOOL 导管消融效导管消融效 果果 随着输出功率提高，消融范随着输出功率提高，消融范 围也相应扩大围也相应扩大 射频消融原理 冷盐水技术的优势冷盐水技术的优势 对电极周围血液的持续冲刷对电极周围血液的持续冲刷安全性安全性 -减低血液凝结的风险：血栓，血痂减低血液凝结的风险：血栓，血痂 -降低心包填塞的可能降低心包填塞的可能 输出更多的能量输出更多的能量有效性有效性 -降低心肌表面温度降低心肌表

14、面温度 射频消融原理 灌注技术的临床应用 控制模式的选择 灌注流速对损伤大小的影响 灌注流速对血栓形成的影响 灌注模式的参数设置 射频消融原理 消融模式的选择 传统射频消融一般选择温度控制模式，而对于盐水灌注消融 最好选择功率控制模式 恒定功率输出：整个消融过程按照预设功率恒定输出 滴定功率输出：消融过程中持续监测电生理参数，逐渐调高功率 传统消融传统消融 灌注消融灌注消融 射频消融原理 灌注射频消融技术 温度控制模式（消融前） 射频消融原理 灌注射频消融技术 温度控制模式（消融后） 盐水灌注导管头端温度始终保持低水平，不能准确判断 组织温度 射频消融原理 Nakagawa et al. Ci

15、rculation 1995 冷盐水试验结果冷盐水试验结果 组织温度同电极温度无关组织温度同电极温度无关 3.5mm深度损伤最大深度损伤最大 Nakagawa H, Circulation. 1995;91:2264 射频消融原理 灌注流速对损伤灌注流速对损伤 大小的影响大小的影响 射频消融原理 灌注射频消融技术 创痕形 状 传统消融：创痕的最大直径邻近组织表面 灌注消融：组织表面受到冷却，创痕较小，最大直径位于组织深 部 射频消融原理 灌注速度或流量的确定 输出高能量时灌注流量增 加可减少焦痂或血凝发生 电极界面温度电极界面温度8080焦痂或血凝形成焦痂或血凝形成 在恒定功率输出情况下： 高

16、流量产生小创痕 低流量产生大创痕 在恒定流量情况下： 高功率产生大创痕 射频消融原理 Weiss C, Pacing 2002 Apr;25(4 Pt 1):463-9 射频消融原理 0.630.1cm10.1cm0.880.2cm Weiss C, Pacing 2002 Apr;25(4 Pt 1):463-9 灌注流速越大,表面损伤越小 射频消融原理 111mm 92mm 5 ml/min 81mm* 61mm* 20 ml/min (*p0.05) 30 W30 W Antz et al, Z Kardiol, 2000 灌注流速越大,表面损伤越小 射频消融原理 0 200 400 6

17、00 800 1000 1200 1017 30 60 Volume (mm3) Irrigation Rate (ml/min) 灌注流速对损伤大小的影响灌注流速对损伤大小的影响 射频消融原理 10 ml/min17 ml/min 30 ml/min 16.0 1.7 1.0 0.4 15.2 1.4 2.3 0.4 14.7 1 14.1 0.9 3.0 0.4 3.9 0.6 8.5 1.6 8.8 0.7 8.9 0.6 14.61.6 13.1 1.7 11.5 1.410.7 1.6 8.4 0.7 60 ml/min 50 Watts, 60 sec 射频消融原理 17 ml/m

18、in RFRF 0 ml /min 灌注流速对损伤大小的影响灌注流速对损伤大小的影响 30 ml/min RF 头端温度 损伤界面的直径 损伤深度 损伤容积 (没有 临床和统计学差异 ) 在设定的输出功率下在设定的输出功率下 射频消融原理 灌注流度对血栓灌注流度对血栓 形成的影响形成的影响 射频消融原理 血栓形成的条件 血栓的形成与消融电极头端温度无关 血栓往往在电极组织界面温度超过80oC时发生 小于30W消融时，设置为17ml/min，电极组织界面温度71oC， 不会形成血栓 射频消融原理 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 0 10 ml/min 17 ml/ml

19、 30 ml/min 60 ml/min Peak Electrode Temperature Thrombus Formation During RF Application at 30 Watts (C) P 0.05 P 0.05 P 0.05 No Thrombus Thrombus Formation (n=13)(n=13)(n=24)(n=14) Nakagawa, H., 2006-2007, THERMOCOOL Irrigated Tip Catheter Mastery, Univ. Oklahoma. 射频消融原理 0 10 ml/min 17 ml/ml 30 ml/

20、min 60 ml/min 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 Peak Electrode Temperature (C) * * * * * * * * * * P 0.05 P 0.05 P 0.05 * * Impedance Rise No Thrombus Thrombus Formation Thrombus Formation During RF Application at 50 Watts (n=21)(n=21) (n=20)(n=14) Nakagawa, H., 2006-2007, THERMOCOOL Irrigated Tip Catheter Mastery, Univ. Oklahoma. 射频消融原理 灌注模式的参数设置 射频消融原理 冷盐水工作模式 All in One系统 射频消融原理 流速设定参考 在消融放电前2-5秒钟发动 在消融放电结束后2-5秒钟停止 功率输出功率输出 (W) 低流量低流量 (ml/min)高流量高流量 (ml/min) 标测标测02- 消融消融 30-