手术室压疮预防

1、.1 手术室压疮预防管理手术室压疮预防管理 .2 主要内容主要内容 压疮的定义 压疮的发生机制 手术压疮的发生因素 手术室预防压疮 手术室压疮管理办法（试行） .3 压疮的定义压疮的定义 v 2007美国国家压疮专家组（美国国家压疮专家组（NPUAP） 由压力、剪切力或摩擦力导致； 皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤； 多见于骨隆突处。 v 手术室压疮手术室压疮 患者在术后几小时至7 天内发生的压疮, 其中以术后13 天最多见， 这种压疮的部位与手术时采取的体位密切相关，好发在骨隆突处。 .4 压疮发生的机制压疮发生的机制 压疮形成的关键是压力的强度强度和持续持续 时间时间,皮肤及其支持结构对压

2、力的耐受 力。 外因包括剪切、摩擦和潮湿剪切、摩擦和潮湿。 内在因素包括高龄、体重、营养不良、 代谢性疾病、活动减少等 NPUAP 发生机制发生机制 压力压力 外因外因 内因内因 .5 压疮的发生机制压疮的发生机制-三力作用三力作用 压力压力 剪切剪切 摩擦摩擦 皮肤毛细血管最大承受压力为皮肤毛细血管最大承受压力为16- 33mmHg（2.01-4.4KPa），持续超），持续超 过易发生缺血坏死。过易发生缺血坏死。 当身体同一部位受到不同方向的作用当身体同一部位受到不同方向的作用 力时，就会产生，比压力更易致压疮。力时，就会产生，比压力更易致压疮。 摩擦力作用于皮肤，易损害皮肤的角摩擦力作用于

3、皮肤，易损害皮肤的角 质层，增加皮肤的敏感性。质层，增加皮肤的敏感性。 压力压力 剪切剪切摩擦摩擦 这三力分别作用于不同部位，产生不同的损伤，共 同作用产生压疮。 压疮的危险因素 .6 压疮的发生机制压疮的发生机制-三力作用三力作用 损伤深层的损伤深层的 皮肤皮肤 垂直 压力 剪切力 摩擦力 损伤表皮损伤表皮 损伤肌肉损伤肌肉 组织组织 .7 手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素 手术时间手术时间 手术患者自身手术患者自身 麻醉麻醉 其他其他 手术体位手术体位 .8 手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位 平卧位平卧位 前胸（例如心外手术） 腹部 骨盆 面部、颈部和口部 四肢 受压部位

4、分布图 枕 部 肩 胛 骨 手臂和 肘部 胸椎腰区 骶骨和尾骨 足 跟 .9 手术体位手术体位-平卧位平卧位 避免头部的过伸或过屈； 约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶； 双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤 重点保护部位采取相应保护措施。 v平卧位摆放重点保护部位平卧位摆放重点保护部位：枕部、骶尾部、足跟部。 摆放要点摆放要点 .10 手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位 俯卧位俯卧位 背部和脊柱 小腿后侧 受压部位分布图 .11 手术体位手术体位-俯俯卧位卧位 保护好病员的眼睛，避免角膜的损伤； 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压； 双上肢置于头部上方，固定

5、好手的位置； 膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部 重点保护部位采取相应保护措施。 v俯卧位重点保护部位俯卧位重点保护部位：前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。 摆放要点摆放要点 .12 手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位 侧卧位侧卧位 胸部 肺部 肾 臀部 受压部位分布图 注：本插图中床位是针对肾脏手术的。 手臂 面部和耳部从属侧 从属肩部和腋部 从属臀部 腿部 从属膝部 踝部和足部 .13 手术体位手术体位-侧卧位侧卧位 头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致 腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压 侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合， 注意保护与身体接触

6、的地方； 双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开； 肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥 的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直； v侧卧位重点保护部位侧卧位重点保护部位：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、 眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。 摆放要点摆放要点 .14 手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素-体位体位 截石位截石位 妇科手术 泌尿科手术 肛门、直肠科手术 受压部位分布图 枕部 臀部 骶骨和尾骨 腿的外侧 足跟 肩和肩胛骨 .15 手术体位手术体位-截石位截石位 调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋； 腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝；

7、重点保护部位采取相应保护措施。 v传统截石位重点保护部位传统截石位重点保护部位：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。 摆放要点摆放要点 双手自然放于身体两侧； 臀部置于床缘或略出床缘； .16 手术压疮发生的因素手术压疮发生的因素 -麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血 管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手 术低体温的综合作用导致灌注减少。术低体温的综合作用导致灌注减少。 -手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过手术持续时间是组织损伤的重要

8、指标。手术时间超过4小时，组小时，组 织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首 要预示。要预示。 -65岁或岁或65岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受 组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和 脂肪组织更少。脂肪组织更少。 麻醉麻醉 手术持续时间手术持续时间 易受损伤的手术患者易受损伤的手术患者 .17 手术室压疮预防手术室压疮预防 压力压力 外因外因 外因外因 其他其他 内因内因 4. 有

9、效改善血液 循环 5. 保暖，即是外 因也是内因 1. 使用方法使压 力再分布 2. 减少摩擦力、 剪切力的发生 3. 预防潮湿 通过对压疮发生机制的掌握，结合通过对压疮发生机制的掌握，结合 手术发生压疮的因素，有针对性的手术发生压疮的因素，有针对性的 采取预防，更能有效的避免术中压采取预防，更能有效的避免术中压 疮的发生。疮的发生。 .18 手术室压疮预防手术室压疮预防 体位垫的使用体位垫的使用 合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受 压的部位压的部位 扩大受压的面积，使局部压强减小扩大受压的面积，使局部压强减小 体位用具的使用体位用具的使用 适当改变受压部位适当改

10、变受压部位 适当的选择防压疮的产品，比如湿性适当的选择防压疮的产品，比如湿性 敷贴等产品保护受压部位敷贴等产品保护受压部位 若手术时间过长的手术，可在征得若手术时间过长的手术，可在征得 主刀医生的同意后，适当的调整手术主刀医生的同意后，适当的调整手术 床的角度，比如稍微左倾或者右倾床的角度，比如稍微左倾或者右倾 压力压力 手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放 。这些用 具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。 .19 手术室压疮预防手术室压疮预防 减少剪切减少剪切 减少摩擦减少摩擦 减少潮湿减少潮湿 保持床单的平整保持床单的平整 摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加摆

11、放体位及搬运患者时避免拖拽等加 大摩擦的行为大摩擦的行为 外因外因 采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。 通常发生在坐位、半坐位状态通常发生在坐位、半坐位状态 避免身体同一部位受到不同方向的作避免身体同一部位受到不同方向的作 用力时用力时 使用切口贴、无菌套等保持手术区域使用切口贴、无菌套等保持手术区域 的干燥的干燥 使用的床单保持干燥使用的床单保持干燥 .20 手术室压疮预防手术室压疮预防 加强术前宣教加强术前宣教 积极改善血液循环积极改善血液循环 保暖保暖 术前合理建立静脉通道，根据手术前合理建立静脉通道，根据手 术需要及时、快速补充容量术需要及时、快速补充容量 及时提醒手术医生手术

12、患者的出及时提醒手术医生手术患者的出 血量，必要时输血血量，必要时输血 内因及其他因素内因及其他因素 术前需要积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮。 更多的需要病房及手术医生宣教，比更多的需要病房及手术医生宣教，比 如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良 等状态等状态 术前手术间温度控制在术前手术间温度控制在22-26 使用加温后的冲洗液进行冲洗使用加温后的冲洗液进行冲洗 输血时，适当给予复温后输入输血时，适当给予复温后输入 .21 手术室压疮管理办法（试行）手术室压疮管理办法（试行） 目的：杜绝、减少和预防 术中压疮的发生。 培训培训持续改进持续改进 成立压疮成立压疮 管理小组管理小组 手术室难免手术室难免 压疮风险申请压疮风险申请 .22 手术室压疮管理办法（试行）手术室压疮管理办法（试行） 评估评估 申报申报 反馈反馈处置处置 - 查看皮肤状态 - 认真交接班并记录 - 巡回护士术后一日 需作回访 - 分析原因并改进 根据手术室难免 压疮风险申请表 术前对手术患者进 行评估 - 压疮风险评估总分 28分者，分数越低危 险性越大。 - 手术时间超过5小时 - 术前有压疮的患者 -