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易制爆化学品从业单位备案登记表从业单位名称地址法定代表人 与 安呆负责人 与 工商营业执照平安评价单位安监备案号码安评有效期限使用易制爆物品品 名年使用量使用原因使用操乍人员岗位数实际操乍人员人数其中持证人数使用部位安保设施仓库面积M2仓库位置保管人数储存仓库安保设施备注备案公安机关:备案登记日期:年 月 日从业单位名称地址法定代表人 与 安保负责人 与 工商营业执照平安评价单位安监备案号码安评有效期限使用易制爆物品品 名年使用量使用原因使用操乍人员岗位数实际操乍人员人数其中持证人数使用部位安保设施仓库面积M2仓库位置保管人数从业单位确认盖章处辖区派出所确认盖章处县级治安部门确认盖章处法人：所领导：大队领导：年 月曰年 月曰年 月曰注：1本表由从业单位填报一式三份，从业单位、当地派出所和治安大队各执一份，如从业单位需申领剧毒化学品购置证件的，那么一式四份。2本表登记内容由治安大队会同派出所实地核查。3填报单位随表附送所持有的相关许可资质证件。4本表适用于剧毒化学品使用单位的备案登记易制爆化学品单位从业人员登记序号姓名性别职务或岗位持证类别证件号码12345678910111213141516171819202122注：登记对象为企业负责人、平

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