妇科临床路径相关制度

1、1、2、病人自愿（签署知情同意书）； 诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。（二）实施过程控制和变异分析；（二）单病种质量控制指标；1、诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。2、治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率、一周 内再住院率、非计划再次手术率。3、 住院日指标平均住院日、术前平均住院日。4、费用指标 平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、耗材费用、药品费用、检查费 用。（四）单病种质量控制的主要措施按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。健全落实诊断、治疗、护理各项制度。合理检查 使用适宜

2、技术 提高诊疗水平。合理用药、控制院内感染。加强危重病人和围手术期病人管理。调整医技科室服务流程控制无效住院日。3、4、1、2、3、4、5、6、确定具体工作目标和实妇科临床路径实施的相关制度为加强医疗质量管理保障医疗安全控制医疗成本 提高病人满意度根据卫生部临床路径管理指导原则试行等文件精神结合我院实际情况制定临床路径管理制度。一、单病种临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性或合理性和时间顺序性的患者照顾计划。二、院内各科室开展单病种临床路径均须遵守本制度。三、各科室单病种临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则并与科

3、室功能任务相适应需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系 各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规优化质控病种的诊断、治疗环节质量。四、 设立组织，加强领导。在院长、业务副院长的领导下，建立三级医疗质控体系，负责开展单病种质量及临床路径工作并负责该工作的管理、督导。医院成立单病种质量及临床路径管理领导小组 隶属于医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规 章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。五、质量控制，评估改进（一）、进入病历路径的选择要求诊断明确；无其它合并症、并发症和伴发症；六

4、、各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作细化工作方案 施步骤建立信息报送工作制度。完成单病种诊疗后要对每例病例填写临床路径评分表和在临床路径病例出院登记本 中登记收集患者满意度调查表并每月填写变异记录单、患者满意度调查妇科临床路径相关制度血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；血3-hCG和尿hCG ;感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 盆、腹腔B超，心电图，胸部 X片。表 在信息科协助下填写临床路径相关控制指标统计月报表。切实落实工作责任 做到责任到人、指标到人、保证临床单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。七、医务科对医院领导协调路径实施过程、临床路

5、径实施情况要有记录每季度要对临床路径入组病人的变异情况、 对路径的依从性、入径病种的质量、费用、进行卫生经济学分析完成分析评估报告每半年开展影响临床路径实施的因素和实施情况分析有完善和改进临床路径方案和具体措施。本规定自发文之日起开始实施，由单病种质量及临床路径管理领导小组负责解释说明。输卵管妊娠临床路径（20XX年版） 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10 : 000.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.020

6、2）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：停经后腹痛、阴道流血。2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。3. 辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1. 一般支持治疗：输液、输血（必要时） 。2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。3.手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住院日为 10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10 : 000.101输卵管妊娠疾病编码。2.符合手术适应证，无手术禁忌证。3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住

7、院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）1天。1.所必须的检查项目：（1）（2）（3）（4）（5）2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 （卫医发2004285号）执行，并根变异及原因分析。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院 1-2天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。2.术中用药：麻醉常规用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：石蜡切片。（九）术后住院恢复 2-7天。1.必须复查的检查项目：血 3-hCG、血常规、尿常规

8、。2.抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。4.因手术并发症需要进一步治疗。二、输卵管妊娠临床路径表单适用对象：第一诊断为输卵管妊娠（ ICD-10 : O00.101）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3 : 66.6201/66.6202/66.0101/66

9、.0102/66.0201/66.0202 ） 患者姓名：性别： 年龄： 门诊号：住院号：（卫医发2004285号）执行，并根1.所必须的检查项目：（1）（2）（3）（4）（5）（6）（卫医发2004285号）执行，并根卵巢良性肿瘤临床路径（20XX年版） 一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10 : D27）行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3 : 65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.妇科检查提示。2.盆腔

10、超声提示。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。2.手术途径：经腹腔镜或开腹。（四）标准住院日为 10天。（五）进入路径标准。1.第一诊断符合ICD-10:D27卵巢良性肿瘤疾病编码。2.符合手术适应证，无手术禁忌证。3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估） 2天。血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； 血清肿瘤标记物；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） 宫颈细胞学筛查

11、：TCT或巴氏涂片；盆腔超声、心电图、胸部 X片。2. 根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、 肺功能测定等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第 3-5天。1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。3.输血：视术中情况而定。4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。（九）术后住院恢复 W7天。1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。3.抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则 据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。住院号:1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.伤口愈合好。3. 没有需要住院处理的并发症和 /或合并症。（十一）变异及原因分析。1.因化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。2.有影响手术的合并症，